Definition

• Der Reversibilitätstest wird auch als Bronchospasmolysetest bezeichnet.
• Verfahren, das im Rahmen der Spirometrie eingesetzt wird.
• Wird häufig zur Differenzialdiagnose von Asthma bronchiale und chronisch obstruktiver Lungenkrankheit (COPD) eingesetzt.
• Wenn eine obstruktive Ventilationsstörung vorliegt, kann der Test zeigen, zu welchem Teil die Obstruktion reversibel ist.

Indikation und Auswertung

• Bei Patient*innen mit nachgewiesener Atemwegsobstruktion soll zur Bestätigung der Diagnose zunächst ein Reversibilitätstest mit kurzwirkenden Beta-2-Sympathomimetika (SABA) durchgeführt werden.
• Die vollständige Rückbildung der Obstruktion im Reversibilitätstest spricht für die Diagnose Asthma.
• Bringt diese Untersuchung keine Ergebnisse, kann in zweiter Instanz ein rasch wirksames Anticholinergikum angewendet werden.
• Eine Zunahme der FEV₁ um > 12 % bzw. um > 200 ml macht die Diagnose eines Asthmas wahrscheinlich.
• Eine fehlende Reversibilität in einem einzigen Reversibilitätstest schließt ein Asthma jedoch nicht aus.
• Bei Patient*innen mit begründetem Verdacht auf ein Asthma kann zur Sicherung der Diagnose zeitlich begrenzt ein Therapieansprechen auf inhalative Kortikosteroide (ICS) oder orale Kortikosteroide (OCS) geprüft werden.

Durchführung

• Vor der Durchführung Karenz von Bronchodilatatoren
  • kurzwirksame Beta-2-Sympathomimetika (SABA) und Anticholinergika: 6 Stunden
  • langwirksame Beta-2-Sympathomimetika (LABA) und retardierte Theophyllinpräparate: 12 Stunden
  • langwirksame Anticholinergika: 48 Stunden
• Reversibilitätstestung bei Nachweis einer obstruktiven Ventilationsstörung in der Spirometrie
• Reversibilitätstestung allerdings auch bei „normaler“ Lungenfunktion erwägen.
• Individueller Bestwert kann höher liegen als die altersbezogenen Normwerte.

Reversibilitätstest mit Bronchodilatatoren

• Lungenfunktionsmessung zu 2 Zeitpunkten 15 Minuten vor und nach Inhalation
• Bronchodilatation bei Erwachsenen
  • kurzwirksames Beta-2-Sympathomimetikum (SABA): 100 μg Salbutamol (bis zu 400 μg in 4 Dosen)
  • alternativ: kurzwirksames Anticholinergikum (SAMA): 160 μg Ipratropiumbromid
  • alternativ: Kombination beider Bronchodilatatoren
• Bronchodilatation bei Kindern
  • kurzwirksames Beta-2-Sympathomimetikums (SABA): 100 μg Salbutamol (bis zu 400 μg in 4 Dosen)

Reversibilitätstest mit inhalativen Glukokortikoiden

• Als Alternative zu inhalativen Bronchodilatatoren, z. B. bei Unverträglichkeiten
• Lungenfunktionsmessung zu 2 Zeitpunkten in einer stabilen Phase der Erkrankung
• Bei Erwachsenen
  • 2-mal tägliche Inhalation einer hohen ICS-Dosis über > 4 Wochen
• Bei Kindern
  • mehrwöchige (6–8 Wochen) Therapie mit ICS
• Alternativ Durchführung mit systemischen Glukokortikoiden (20–40 mg Prednisolon/Tag oral für 7–14 Tage) möglich

Kriterien für positiven Reversibilitätstest

• Positiver Test bei Anstieg des FEV1 um > 12 % des Ausgangswertes
• Bei Erwachsenen: zusätzlich Anstieg des FEV₁ um 200 ml
• Bei Kindern: zusätzlich Beurteilung der Fluss-Volumen-Kurve
  • Normalisierung eines primär konkav deformierten exspiratorischen Schenkels

Interpretation

Asthma

• Je ausgeprägter die Reversibilität der Atemwegsobstruktion ist, desto wahrscheinlicher ist die Diagnose Asthma.
• Nur eine weitgehend vollständige Normalisierung der Lungenfunktion nach Reversibilitätstest wird als diagnosesichernd gewertet.
  • Hierdurch wird eine COPD ausgeschlossen.
• Ein positiver Reversibilitätstest macht die Diagnose Asthma wahrscheinlich, schließt aber eine COPD nicht aus.
• Bei lange bestehendem Asthma, einer schweren Exazerbation oder Virusinfekten kann die positive Reaktion auf Bronchodilatatoren ausbleiben.¹
• Ein negativer Reversibilitätstest belegt eine zum Untersuchungszeitpunkt „fixierte“ obstruktive Ventilationsstörung.
  • keine Differenzierung zwischen Asthma und COPD möglich
  • Ansprechen zu einem späteren Untersuchungszeitpunkt möglich
  • asthmatische Entzündung in manchen Fällen nur im Provokationstest nachweisbar

COPD

• Auch bei COPD häufig positives Ergebnis (bei bis zu 60 % im Stadium II)
• Bei COPD sehr große Variabilität der Ergebnisse zwischen den Untersuchungszeitpunkten
• Schweregradeinteilung der Obstruktion anhand des FEV₁ nach Bronchodilatation

Illustrationen

Atemwege und Veränderung bei Obstruktion

Quellen

Leitlinien

• Global Initiative for Asthma (GINA). 2019 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Stand 2019. www.ginasthma.com
• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD 2020 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Stand 2020. www.goldcopd.org

Literatur

 Autor*innen