Definition

• Messung des pH-Werts in der Speiseröhre über 24 Stunden mit oder ohne gleichzeitiger Impedanzmessung.
• Die Ösophagusmanometrie untersucht die Druckverhältnisse in der Speiseröhre.
• Die Standard-24-Stunden-pH-Metrie misst nur den pH-Wert im unteren (ggf. auch im oberen) Teil der Speiseröhre.
• Kombiniertes Monitoring von pH und Impedanz
  • Erfasst darüber hinaus Veränderungen der intraluminalen elektrischen Impedanz zwischen auf der Sonde angeordneten Elektrodenpaaren.
  • Luft (Aufstoßen) hat eine schlechte Leitfähigkeit, was zu einer erhöhten Impedanz zwischen dem Elektrodenpaar führt.
  • Ein prograder oder retrograder Bolus führt zu einem vorübergehenden Abfall der Impedanz.
  • Die Richtung der Bolusbewegungen (nach oben/nach unten) und die Zeit bis zur Passage des Bolus wird durch die Beobachtung von Impedanzänderungen zwischen den verschiedenen Elektrodenpaaren erfasst.
  • Kann Hinweise auf eine mögliche Dysmotilität geben, indem die Bolus-Transitzeit gemessen wird.
  • Ist bei Verdacht auf Volumenreflux und bei extraösophagealen Refluxsymptomen wie Husten und Heiserkeit angezeigt.

Normbereich

• Der Normbereich schwankt je nach Alter (Erwachsene/Kinder) und Geräten.
  • Die verwendeten Normwerte werden in der Regel zusammen mit den Untersuchungsergebnissen angegeben.
• Manometrie
  • Hierbei wird der Druck im unteren Ösophagussphinkter 10–45 mmHg erfasst.
• 24-Stunden-pH-Metrie
  • Als normaler pH-Wert in der Speiseröhre gilt 7,0, ein Abfall auf einen pH-Wert unter 4 gilt als Reflux-Episode
  • Der prozentuale Zeitanteil mit einem pH-Wert unter 4 (Refluxindex, RI):
    • 4,2 % gesamt
    • 6,3 % aufrechte Position
    • 1,2 % liegende Position
  • Kinder unter 1 Jahr Refluxindex 10–15 %
  • Kinder ab 1 Jahr Refluxindex unter 5 %
• 24-Stunden-pH-Metrie mit Impedanzmessung
  • In verschiedenen Studien sind eine Reihe von Normwerten veröffentlicht
  • Beispiele¹:
    • Insgesamt 44 Refluxepisoden am Tag, hiervon 59 % sauer (pH < 4), 28 % leicht sauer und 10 % leicht alkalisch.
    • Die Hälfte der Refluxepisoden waren gemischt (Flüssigkeit/Gas), und 22% erreichten eine Höhe von 15 cm über dem unteren Ösophagussphinkter
    • Der Refluxbolus wurde im Durchschnitt innerhalb von 11 Sekunden heruntergeschluckt, es vergingen im Durchschnitt 34 Sekunden bis zur Normalisierung des pH-Werts.

Indikationen

• Bei Verdacht auf eine gastroösophageale Refluxkrankheit besteht eine Indikation für eine Manometrie, für eine erste Abklärung der Refluxkrankheit ist eine pH-Metrie jedoch nicht angezeigt.
• Zur Untersuchung einer Dysphagie, bei der ein Verdacht auf eine zugrundeliegende Motilitätsstörung, z. B. Achalasie, vorliegt, wird eine Manometrie vorgenommen.
• In manchen Fällen wird eine Manometrie vorgenommen, um die Wirkung einer säurehemmenden Therapie/ein Therapieversagen zu beurteilen, der Normbereich ist in solchen Fällen jedoch nicht klar definiert.

Testeigenschaften

• Die Reproduzierbarkeit bei wiederholten Messungen am selben Patienten schwanken.
  • Dies ist besonders deutlich bei Kindern.²
• Auch wenn versucht wurde, Normbereiche zu definieren, hängt die Interpretation der Ergebnisse von der Erfahrung des Untersuchenden statt.

Probennahme

• Bei der Untersuchung ist der Patient nüchtern, in der Regel sollten säurehemmende/säureneutralisierende Medikamente 1 Woche vor der Untersuchung abgesetzt werden.
• Die pH-Sonde wird in Pufferlösung kalibriert
• Eine dünne Sonde wird durch die Nase des Patienten in die Speiseröhre eingeführt.
  • Die Einführung der Sonde ist unangenehm. Der Patient kann die Einführung durch Wassertrinken und Schlucken unterstützen.
• Die richtige Platzierung der Sonde wird mithilfe von Röntgen/Durchleuchtung (bei Kindern) oder durch Manometrie (bei Erwachsenen) kontrolliert und entsprechend korrigiert.
  • Als optimale Sondenplatzierzung gelten 5 cm proximal des unteren Ösophagussphinkters bei Erwachsenen.
  • Bei Kindern werden häufig Rückenwirbel als Referenzpunkte benutzt, die Position wird anhand der Länge des Kindes berechnet.
• Die Sonde wird an einen tragbaren Datensammler angeschlossen.
  • Dieses Gerät verfügt über Tasten, die der Patient nutzt, um Symptome, den Beginn und das Ende von Mahlzeiten, sowie die Rückenlage zu markieren.
• Darüber hinaus führt der Patient ein schriftliches Protokoll über Mahlzeiten, Aktivitäten und Symptome.
• Nach einem Tag (mindestens 16 Stunden) wird die Sonde gezogen und die Daten werden analysiert.

Fehlerquellen

• Falsche Sondenplatzierung
• Falsche Kalibrierung oder fehlende Kalibrierung der pH-Sonde
• Kein saures oder leicht saures Refluxat (geringeres Problem bei Impedanz)
• Saure Getränke wie Orangensaft (geringeres Problem bei Impedanz)
• Ungewöhnlich niedriger Aktivitätslevel, wodurch keine Refluxepisoden hervorgerufen werden
• Sehr häufige Mahlzeiten

Auswertung anomaler Testergebnisse

• Pathologische Befunde bilden in den meisten Fällen die Grundlage für Diagnose einer gastroösophagealen Refluxkrankheit.
• Zwischen den berichteten Symptomen und erfassten Refluxepisoden sollte eine zeitliche Entsprechung vorliegen.
• Gastroösophageale Refluxkrankheit:
  • Refluxindex (Prozentualer Zeitanteil mit einem pH-Wert unter 4) über 4,2 % (10–15 % und 5 % der Kinder unter und über einem Jahr)
  • Sehr häufig oder besonders langanhaltende Reflux-Episoden
  • Häufige/anhaltende Reflux-Episoden in der Rückenlage

Weitere Vorgehensweise bei anormalen Testergebnisse

• Eine nachgewiesene gastroösophageale Refluxkrankheit wird mit Säurehemmern behandelt, in manchen Fällen ist eine operative Korrektur in Form einer Fundoplikatio erforderlich.
• Nicht-saurer Reflux wird u. a. bei neurologischen Erkrankungen beobachtet
  • Säurehemmende Medikamente haben in der Regel keine Wirkung
  • Eine Fundoplikatio ist ggf. angezeigt.