Allgemeine Informationen

Definition

• Hordeolum (Gerstenkorn): akute bakterielle schmerzhafte Entzündung/kleiner Abszess der Haarfollikel der Wimpern
• Führt zu einer Blockade von Talg- oder Schweißdrüsen am Lidrand des Augenlids.
• Im Gegensatz zum Hagelkorn (Chalazion) ist das Gerstenkorn schmerzhaft.
• Das Ober- als auch das Unterlid können betroffen sein.
• Hordeolum externum
  • Lidaußenseite
  • entzündungsbedingte Blockade der Moll-Drüsen (Glandulae ciliares, apokrine Schweißdrüsen) oder der Zeis-Drüsen (Glandulae sebaceae, Talgdrüsen)
• Hordeolum internum 
  • Lidinnenseite
  • entzündungsbedingte Blockade der Meibom-Drüsen (Glandulae tarsales, Talgdrüsen in der bindegewebigen Tarsalplatte der Augenlider)¹

Häufigkeit

• Nach Konjunktivitis die zweithäufigste Augenerkrankung in Hausarztpraxen
• Alle Altersklassen sind können betroffen sein.¹
• Hordeolum externum häufiger als Hordeolum internum

Ätiologie und Pathogenese

• 90–95 % verursacht durch Staphylokokken (Staph. aureus und Staph. epidermidis), seltener durch Streptokokken^1-2
• Prädisponierende Faktoren: Diabetes mellitus, Rosazea, Hyperlipidämie oder Blepharitis^1,3

ICPC-2

• F72 Blepharitis/Hagelkorn/Gerstenkorn

ICD-10

• H00 Hordeolum und Chalazion
  • H00.0 Hordeolum und sonstige tiefe Entzündung des Augenlides

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Chalazion (Hagelkorn, wichtigste DD): schmerzfreie, nichtinfektiöse, chronische granulomatöse Entzündung der Meibom-Talgdrüsen am Augenlid, oft sekundär durch Verlegung der Drüsenausführungsgänge (Sekretstau), auch als Folge von Hordeolum internum, ggf. operative Entfernung
• Konjunktivitis: entzündete Schleimhaut 
• Dakryozystitis: Abszess oder Phlegmone des Tränensacks
• Erysipel: akute fieberhafte Infektion der Dermis, meist beta-hämolysierende Streptokokken Gruppe A, Eindringen über Hautverletzung, Ausbreitung über Lymphspalten
• Orbitaphlegmone: akute phlegmonöse Entzündung der Orbita, Klinikeinweisung
• Basalzellkarzinom
• Talgdrüsenkarzinom 
• Plattenepithelkarzinom ⁴
• Pneumo-Orbita: sehr selten
• Periorbitale Zellulitis^2-3
• Atherom, Molluscum und Papillom kommen auch am Augenlid vor.

Anamnese

• Schmerzen, Rötung, Schwellung, geröteter Knoten am Augenlid
• Beschwerdebild tritt schleichend auf.
• Schmerzlose Augenbewegungen^1,4
• Diagnose anhand typischer Anamnese und Klinik

Klinische Untersuchung

• Entzündeter Haarfollikel: lokalisierte Rötung und Schwellung des Augenlids, oft auch konjunktivale Injektion/Ödem
• Schmerzhafte, erythematöse Inflammation des Augenlids, zuweilen auch mit eitrigen Vesikeln (Pustel)¹
• Ggf. Schwellung präaurikulärer Lymphknoten, evtl. Fieber
• Differenzialdiagnosen beachten, insbesondere bei persistierenden, rezidivierenden oder atypischen Verläufen.

Indikationen zur Überweisung

• In der Regel nicht erforderlich
• Großer Befund zur Inzision und Drainierung²
• Bei V. a. Phlegmone und/oder Zeichen der Sepsis 
• Bei fehlender Befundbesserung, atypischem oder rezidivierendem Verlauf

Therapie

Therapieziele

• Symptomlinderung
• Sanierung der Infektion¹

Allgemeines zur Therapie

• Häufig nach 1–2 Wochen selbstlimitierend^1-2
• Konservativ, ggf. chirurgisch (häufig Hordeolum internum)¹
• Studienlage: Daten zum Outcome der konservativen vs. interventionellen Therapie fehlen.⁵

Empfehlungen für Patient*innen

• Lokale Wärmeanwendung
  • z. B. warme Kompressen oder Infrarotlichtlampe, 3- bis 4-mal täglich über jeweils 10–15 min¹
• Lidrandhygiene, ggf. mit Salz, ph-neutraler Seife oder einem milden Shampoo (Babyshampoo)^1,5 
  
• Vorsicht Hordeolum internum: Manuelle Therapie kann zu einer Cornea-Reizung führen.⁶

Medikamentöse Therapie

• Antibiotikahaltige Augensalbe
• bei Persistenz oder größerem Befund¹
• z. B. Gentamycin Augensalbe, Ofloxacin Augensalbe oder Erythromycin Augensalbe, 3 x tgl. für 1 Woche (randomisierte Studien fehlen)¹
• ggf. in Kombination mit einem topischen Steroid bei starker Schwellung^1-2

Weitere Therapien

• Selten chirurgische Intervention, z. B. bei starkem Spannungsschmerz, großem Befund^1-2
• Ggf. Überweisung an Augenärzt*in zur Stichinzision
• Inzision, Abschaben oder Drainage bei fehlender Besserung innerhalb 2–3 Tagen
• vertikale Inzision bei Hordeolum internum
• horizontale Inzision bei Hordeolum externum

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Oft nach 1–2 Wochen selbstlimitierend¹
• Langwieriger Verlauf, wenn sich die Infektion auf weitere Meibom-Drüsen beim Hordeolum internum ausbreitet.⁵
• Ursache eines sekundären Chalazions⁵
• Rezidivierende Verläufe u. a. bei Diabetes mellitus, Rosazea, Hyperlipidämie oder Blepharitis (s. o.)

Komplikationen

• Lidabszess
• Orbitalphlegmone
• Thrombophlebitis der Vena angularis (selten)

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Häufig Selbstlimitation innerhalb 1–2 Wochen
• Augenreiben mit Gefahr der Ausbreitung auf weitere Drüsen oder die Gegenseite
• Lidhygiene, v. a. bei rezidivierender Erkrankung¹

Patienteninformationen in Deximed

• Gerstenkorn (Hordeolum)

Illustrationen

Hordeolum (Gerstenkorn)

Quellen

Literatur

1. Bragg K, Le P, Le J. Hordeolum. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Willmann D, Guier C, Patel B, Melanson S. Stye. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. McAlinden C, González-Andrades M, Skiadaresi E. Hordeolum: Acute abscess within an eyelid sebaceous gland. Cleve Clin J Med. 2016; 83: 332-334. pmid:27168505 PubMed
4. Pflipsen M, Massaquoi M, Wolf S. Evaluation of the Painful Eye. Am Fam Physician 2016; 93: 991-998. pmid:27304768 PubMed
5. Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 1. Art. No.: CD007742. DOI: 10.1002/14651858.CD007742.pub4 onlinelibrary.wiley.com
6. McMonnies C, Korb D, Blackie C. The role of heat in rubbing and massage-related corneal deformation. Cont Lens Anterior Eye 2012; 35: 148-154. pmid:22309634 PubMed

Autor*innen

• Claudia Wengert, Dr. med., Fachärztin für Innere Medizin, Geriatrie und Palliativmedizin, Hamburg
• Daniela Frank, Weiterbildungsassistentin für Allgemeinmedizin, Neustadt/Weinstraße