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Allgemeine Informationen

• Der Abschnitt basiert, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf diesen Referenzen.^1-2

Definition

• Verlust der Fähigkeit, im Nahbereich scharf zu sehen.
• Das Sehen in der Ferne ist nicht beeinträchtigt.
• Ursache ist der zunehmende altersbedingte Verlust der Akkommodationsfähigkeit des Auges.

Häufigkeit

• Die Veränderungen setzen meist im Alter von etwa 40–45 Jahren ein und betreffen jeden Menschen früher oder später im Leben in unterschiedlicher Ausprägung.^3-4
• Angaben zur Häufigkeit hängen von der betrachteten Altersgruppe ab.
• Im Jahr 2015 waren schätzungsweise 1,8 Mrd. Menschen weltweit betroffen.⁵

Physiologie

• In jüngerem Lebensalter können die Augen ihre Brechkraft mittels Akkommodation leicht anpassen oder die zentrale Krümmung der Linsen durch eine koordinierte Kontraktion und Relaxation der Ziliarmuskeln erhöhen.
• Die Ziliarmuskeln umgeben die Linsen und sind über die Zonulafasern mit diesen verbunden.
• Eine Gruppe der Zonulafasern setzt am Linsenäquator an, die vorderen und hinteren Zonulafasern innerhalb des Äquators.
• Werden die äquatorialen Fasern angespannt, kommt es im peripheren Bereich der Linse zu einer Abflachung und im zentralen Bereich zu einer Krümmung, sodass sich die Brechkraft dort erhöht (Schachar-Theorie).³
  • Dank der erhöhten zentralen Krümmung können nahe Objekte scharf gesehen werden.

Ätiologie und Pathogenese

• Die Presbyopie setzt meist etwa im Alter von 40 Jahren ein.
• In der Folge fällt es den Betroffenen zunehmend schwer, Objekte innerhalb eines üblichen Leseabstands scharf zu sehen.
• Die Nahanpassungsfähigkeit des Auges geht nach und nach zurück und ist im Alter von etwa 65 Jahren kaum noch gegeben.
• Ursächlich sind ein Elastizitätsverlust der Augenlinse sowie strukturelle Änderungen im Bereich der Zonulafasern und des Ziliarmuskels.
• Die Presbyopie entsteht, da die Linse im Bereich ihres äußeren Randes (des Äquators) fortlaufend leicht wächst.
  • Dies führt dazu, dass sich die äquatorialen Zonulafasern, die die Linse spannen, verkürzen und dadurch schwächer werden.
• Die Akkommodationsfähigkeit nimmt allmählich immer weiter ab, bis die Zonulafasern des M. ciliaris schließlich keinen Zug mehr auf die Linse ausüben können.
• Es handelt sich um einen natürlichen Alterungsprozess.

ICD-10

• H52 Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehler
  • H52.4 Presbyopie

Differenzialdiagnosen

• Makularerkrankungen
• Netzhauterkrankungen
• Hypermetropie
• Astigmatismus

Diagnostik

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Diagnostische Kriterien

• Schwierigkeiten beim Lesen kleiner Schrift und beim Lesen von Text, der sich nah vor den Augen befindet.

Anamnese

• Typisches Leitsymptom sind die „zu kurzen Arme“ beim Lesen.
• Erhebung der allgemeinen ophthalmologischen Anamnese
  • Vorliegen einer früheren Schielerkrankung im Kindesalter
  • Teilzeitokklusion
  • familiäre Vorbelastung
• Begleitsymptome können Kopfschmerzen und Schläfrigkeit beim oder kurz nach dem Lesen sein.⁴
• Die Beschwerden nehmen meist im Laufe des Tages zu.
• Bei schlechten Lichtverhältnissen sind die Beschwerden ausgeprägter.

Klinische Untersuchung

• Visusbestimmung mittels Sehtafel
• Untersuchung der Augenfolgebewegungen
• Überprüfung der Pupillomotorik
• Bei normalem Leseabstand verminderte Sehschärfe

Ergänzende Untersuchungen bei Ophthalmolog*in

• Fernvisusbestimmung
• Bestimmung der Brechkraft des Auges
• Bestimmung der Stärke der erforderlichen Nahkorrektur

Indikationen zur ophthalmologischen Überweisung

• Zum Ausschluss möglicher Differenzialdiagnosen
• Zur exkakten Bestimmung der Sehschärfe
• Wenn die Visusminderung sich nicht erfolgreich korrigieren lässt

Therapie

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Therapieziele

• Eine gute Sehschärfe im üblichen Arbeits- und Leseabstand erhalten.
• Begleitsymptome lindern bzw. verhindern.

Konservative Therapie

• Lesebrille für den Nahbereich
  • gleiche Brechkraft im gesamten Brillenglas
  • Die Stärke ist abhängig vom Alter und dem gewünschten Leseabstand.
  • Besondere Tätigkeiten wie Arbeiten am PC können mit speziellen Brillen ausgeglichen werden.
• Halbbrille: halbhohes Brillenglas, sodass über den oberen Brillenrand hinweg das Sehen in der Ferne möglich ist.
• Bifokalbrille: im oberen Teil des Brillenglases Korrektur anderer Brechungsfehler
• Trifokalbrille: Fernsehen im oberen Teil, Sehen auf mittlere Entfernungen im mittleren Teil und Nahsehen im unteren Teil des Brillenglases
• Gleitsichtbrille: gradueller Übergang vom Sehen in der Ferne über mittlere Entfernungen bis hin zum Nahsehen innerhalb eines Brillenglases
• Kontaktlinsen
  • unifokale oder multifokale Kontaktlinsen
  • Geeignete Kontaktlinse nach Vermessung der Brechkraft des Auges, der Hornhautoberfläche, subjektiver Bestimmung der Nahkorrektur und Untersuchung des Auges.
  • Auch Intraokularlinsen kommen immer häufiger zum Einsatz.
• Eine weitere Möglichkeit ist eine Laserbehandlung zur Anpassung der Brechkraft der Hornhaut.

Operative Therapie

• Operative Verfahren
  • Operative Korrektur der Alterssichtigkeit ist sinnvoll, wenn das Tragen von Brille oder Kontaktlinsen von den Alterssichtigen aus unterschiedlichen Gründen nicht toleriert wird.
  • Refraktive Operationsverfahren haben heute einen hohen Qualitätsstandard.
  • Das Verfahren ist abhängig von der Ausprägung der Alterssichtigkeit.
  • Die Operation wird häufig mit einer Operation des Grauen Stars kombiniert, dabei ist es möglich, multifokale Linsen an die Stelle der trüben Linse zu implantieren.

Empfehlungen für Patient*innen

• Für gute Lichtverhältnisse beim Lesen sorgen.
• Konstanten Leseabstand angewöhnen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

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Verlauf

• Der Beginn der Presbyopie wird häufig als relativ plötzlich wahrgenommen.
• Eine Presbyopie entwickelt sich jedoch über einen langen Zeitraum hinweg und wird zunächst durch Akkomodationsprozesse ausgeglichen.
• Häufig wird eine graduelle Entwicklung von ca. +0,5 dpt im Alter von 40–45 Jahren bis hin zu ca. +1,5–2 dpt im Alter von 60 Jahren beobachtet.

Komplikationen

• Bei operativen Verfahren können Verletzungen auftreten.
• Bei nicht korrigierter Presbyopie können Begleitsymptome wie Kopfschmerzen oder Schläfrigkeit auftreten, und die Alltagskompetenz der Patient*innen kann erheblich eingeschränkt sein.⁴

Prognose

• Häufig gelingt das Erreichen einer verbesserten Sehschärfe.
• Es kann im Verlauf eine erneute Therapieanpassung notwendig werden.
• Der Verlauf ist mit zunehmendem Alter progredient.⁴