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Allgemeine Informationen

Definition

• Augenausfluss wird auch als Epiphora, Tränenträufeln, Tränenfluss, nasses Auge oder Augenfluss bezeichnet.
• Hierbei übersteigt die Tränenproduktion die Abflusskapazität.

Häufigkeit

• Tritt normalerweise bei reflektorischer Stimulation der akzessorischen Tränendrüsen auf.
• Tritt pathologisch auf, wenn die Tränenproduktion die normale Menge übersteigt und/oder der Abfluss behindert ist.
• Tritt meist im höheren Lebensalter auf.

Klinische Anatomie

• Jedes Auge verfügt über zwei Kanäle, die vom medialen Teil der beiden Augenlider (Punctum lacrimale) ausgehen und im Tränensack enden.
• Der Tränenkanal verbindet den Tränensack mit der Nase und mündet in der Concha inferior.
• Eine Obstruktion oder Verengung des Abflusssystems führt zu Augenausfluss, wenn die Produktion die normale Menge überschreitet.

Diagnostische Überlegungen

• Die normale Tränenproduktion ist so gering, dass die Flüssigkeit evaporiert, bevor sie in die Abflusskanäle gelangt.
• Augenausfluss (Epiphora) weist darauf hin, dass die Produktion zu hoch oder der Abfluss zu schlecht ist oder eine Kombination aus beidem gegeben ist.

Zu hohe Produktion

• Erhöhter Reiz: emotionale Faktoren, erhöhter Konjunktiva-/Bulbus-Reflex (Entzündung, Schmerz, Wind, Kälte etc.)

Abflussstörungen

• Eine spontane Öffnung der Tränenwege kommt bei Säuglingen in den ersten Lebenswochen häufig vor.
• Bei älteren Menschen entsteht die Überproduktion häufig aufgrund von lokaler Reizung oder verstopften Tränenkanälen.
• Chronische Nasenprobleme oder Verletzungen können den Tränenabfluss behindern.¹

Konsultationsgrund

• Häufig besorgte Eltern von Kindern mit verschlossenem Tränenwegen und harmloser Konjunktivitis

Abwendbar gefährliche Verläufe

• Dakryozystitis bei Erwachsenen
• Lokale Reizung durch Fremdkörper, Trichiasis usw.

ICD-10

• H04 Affektionen des Tränenapparates
  • H04.2 Epiphora

Differenzialdiagnosen

Angeborene anatomische Obstruktion

• Bei Kleinkindern kann der Tränenkanal bis weit ins 1. oder, in manchen Fällen, sogar bis ins 2. Lebensjahr verschlossen sein
• Häufig einseitig

Dakryozystitis

• Siehe Artikel Dakryozystitis.
• Infektion des Tränensackes
• Eine Tränensackstenose mit verringertem Abfluss zur Nase ist häufig die prädisponierende Ursache.
• Meist einseitig; Schwellung, Schmerzen, Rötung, Ausfluss, Vereiterung der Bindehaut
• Entzündliche Veränderungen im Tränensackbereich, Eiter kann aus den Tränensäcken ausgedrückt werden.

Altersbedingte Veränderungen

• Entropium und Ektropium können dadurch zu Augenausfluss führen, dass die Puncta lacrimalia nicht an den Bulbi anliegen, um den Tränenfluss aufzunehmen.
• Der Pumpmechanismus der Tränenkanäle wird mit zunehmendem Alter schwächer. Dies kann zu Augenausfluss führen.

Virale Konjunktivitis

• Siehe Artikel Konjunktivitis, infektiöse.
• Bei geröteten Augen mit wässrig-schleimiger Sekretion und Juckreiz

Anamnese

In welchen Zusammenhängen?

• Ständiges Tränen (innen und außen): Nach lokalen Ursachen suchen (Entzündung, Trichiasis, Allergien etc.).
• Nur provoziertes Tränen (bei Wind, Kälte, Zigarettenrauch etc.): vermutlich unzureichender Abfluss

Von Schmerzen begleitet?

• Lokale Ursachen wie Infektionen usw. berücksichtigen.

Von der Nase ausgehende Probleme?

• Eine Stenose am Auslauf zur Nase ist bei chronischen Beschwerden der Nasenschleimhaut oder Schiefstellung der Nase nicht ungewöhnlich.

Verschlossener Tränenkanal bei Kindern?

• Äußert sich häufig in den ersten Wochen.

Klinische Untersuchung

• Auf Entropium und Ektropium bei älteren Patient*innen achten.
• Auf Anzeichen einer Infektion achten.
• Ausschluss einer Reizepiphora

Ergänzende Untersuchungen

Bei Spezialist*innen

• Spaltlampenuntersuchung des medialen Lidwinkels 

Test mit Fluoreszeintropfen

• Bei Unsicherheit, ob die Tränenkanäle offen sind, können Fluoreszeintropfen ins Auge getropft werden.
• Bei offenem Kanal lassen sich die Tropfen schnell im Nasensekret auf derselben Seite nachweisen.

Test mit Chloramphenicol

• Bei offenen Tränenkanälen erzeugt ein Tropfen Chloramphenicol innerhalb von 10 Minuten einen bitteren Geschmack im Mund.

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

Tränenkanalstenose bei Kindern

• Meist spontane Öffnung des Tränenkanals in den ersten Lebenswochen
• Augenärzt*innen empfehlen bei der konnatalen Tränenwegstenose eine Stufentherapie:
  1. konservativ mit Tränensackmassage, adstringierenden Augen- und Nasentropfen
  2. Tränenwegspülung und
  3. Tränenwegspülung und -schienung in Narkose

Tränenkanalstenose bei Erwachsenen

• Erfordert in der Regel eine Überweisung an eine augenärztliche Praxis zur Eröffnung und Spülung.
• Patient*innen, die auch chronische Nasen-Probleme haben, sollten zur HNO überwiesen werden.

Maßnahmen

Tränenkanalstenose bei Kindern

• 3-mal täglich Tränensackmassage, über einen Zeitraum von 10 Tagen
• Kommt es zur Infektion, ist eine antibakterielle Therapie angezeigt.

Illustrationen