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Allgemeine Informationen

Hintergrund

• Reanimationsleitlinien werden durch den European Resuscitation Council (ERC) veröffentlicht.¹
• ERC-Guidelines enthalten ein eigenes Kapitel für die Wiederbelebung bei Kindern „Section 10: Pediatric Life Support“, dabei sind auch folgende Gesichtspunkte berücksichtigt:²
1. Pathopyhsiologie und Spektrum der Grunderkrankungen sind bei Kindern abweichend von Erwachsenen.
2. Die Inzidenz kritischer Erkrankungen ist bei Kindern geringer, Ersthelfer*innen verfügen daher häufig über keine oder nur eingeschränkte Erfahrung mit Kindernotfällen.
3. Die verfügbare Evidenz ist häufig gering.

Geltungsbereich

• Die Leitlinien zur Reanimation bei Kindern gelten für alle Kinder im Alter von 0 bis 18 Jahren (mit Ausnahme von Neugeborenen bei der Geburt).²
  • Patient*innen, die erwachsen aussehen, können auch als Erwachsene behandelt werden.²

Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern

Pediatric Basic Life Support (PBLS) 

• Abfolge und Durchführung der einzelnen Maßnahmen beim PBLS hängen ab von Erfahrung, Ausbildung und Anzahl der Ersthelfer*innen: voll ausgebildet bzw. Ausbildung nur für Erwachsene bzw. Laie.
• Wer nicht in PBLS geschult ist, soll den Algorithmus für Erwachsene befolgen.
• Wenn Ersthelfer*innen nicht in der Lage oder willens sind zur Beatmung, sollten sie unmittelbar mit Thoraxkompressionen beginnen.
• Siehe auch Artikel Basismaßnahmen zur Herz-Lungen-Wiederbelebung (Basic Life Support, BLS) bei Kindern.

Algorithmus Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (PBLS = Pediatric Basic Life Support)

• Sicherheit von Ersthelfer*in und Kind sicherstellen.
• Umstehende um Hilfe bitten bzw. laut rufen.
• Bewusstsein durch verbale Ansprache und taktile Stimulation prüfen.

Keine Reaktion?

• Atemwege öffnen.
• Atmung beurteilen (max. 10 sec).
• Sofern zweite Ersthelfer*in vorhanden, Alarmierung des Rettungsdienstes durch diese sofort nach Erkennen der Bewusstlosigkeit.

Fehlende oder abnorme Atmung

• In den ersten Minuten nach einem Atem-Kreislauf-Stillstand ist eine Schnappatmung möglich, bei Zweifeln handeln wie bei Atemstillstand.
• Bei Atembemühungen ohne Luftstrom (hören/fühlen im Bereich von Nase/Mund) ist der Atemweg nicht offen.

5 initiale Beatmungen

• Bei älteren Kindern Hals überstrecken, bei Säuglingen neutrale Lage des Kopfes.
• Ca. 1 sec gleichmäßig in den Mund (bei Säuglingen Mund und Nase) atmen, sodass sich die Brust sichtbar hebt.
• Bis zu 5 Versuche effektiver Beatmung durchführen.
  • Wenn Ausstattung vorhanden, Beutel-Maske-Beatmung mit Sauerstoff verwenden (2-Helfer-Methode).
• Wenn nur eine Ersthelfer*in anwesend und ein Mobiltelefon verfügbar ist, sollte nach den 5 initialen Beatmungen ein Notruf erfolgen (Lautsprecherfunktion anstellen).
• Falls dies erfolglos ist, zu Thoraxkompressionen übergehen.

15 Thoraxkompressionen

• Unmittelbare Fortsetzung mit Thoraxkompressionen, sofern nicht eindeutige Zirkulationszeichen (wie Körperbewegung, Husten) erkennbar sind.
• Auf gute Qualität der Thoraxkompressionen achten:
  • Frequenz: 100–120/min
  • Tiefe: Kompression der unteren Hälfte des Sternums um mindestens 1/3 der Brustkorbdimension (max. 6 cm)
  • Sternum nach der Kompression vollständig zurückkommen lassen, nicht auf den Brustkorb lehnen.
• Thoraxkompression bei Säuglingen und Kleinkindern
  • Den Brustkorb mit beiden Händen umfassen und das untere Drittel des Sternums mit beiden Daumen komprimieren.
  • alternativ Kompression mit zwei Fingern

2 Beatmungen, dann weiter mit 15 Thoraxkompressionen – 2 Beatmungen im Wechsel

• Auf 15 Kompressionen sollen 2 Atemspenden folgen und dann abwechselnd (15:2-Zyklus).
• Keine Unterbrechung der Reanimation, es sei denn, es gibt deutliche Anzeichen von Kreislauf (Bewegung, Husten).
• Wenn möglich, sollen sich 2 (oder mehr) Ersthelfer*innen bei den Thoraxkompressionen abwechseln.

Verwendung eines automatisierten externen Defibrillators (AED)

• Bei Kreislaufstillstand sofortiger Beginn der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) mit obigem Algorithmus
• Bei hoher Wahrscheinlichkeit eines primär schockbaren Rhythmus (wie z. B. bei plötzlichem Kollaps) AED holen und anlegen, sofern verfügbar.
• Wenn mehr als eine Ersthelfer*in da ist, Notruf und Anlegen des AED durch Zweithelfer*in.
• Ankleben der Pads ohne oder mit minimaler Unterbrechung der CPR
• Wenn kein AED mit Leistungsabschwächung für Kinder verfügbar, kann für alle Altersgruppen ein Standard-AED verwendet werden.

Fremdkörper in den Atemwegen

• Von einer Fremdkörperverlegung ist auszugehen wenn
  • die Symptome plötzlich beginnen.
  • keine anderen Krankheitszeichen vorhanden sind.
  • es Hinweise auf Essen oder Spielen mit kleinen Gegenständen unmittelbar vor dem Ereignis gibt.
• Das Kind hustet effektiv:
  • Dann ist kein Eingreifen erforderlich.
  • Kind zum Husten ermuntern und kontinuierlich überwachen.
• Das Kind hustet ineffektiv (abnehmendes Bewusstsein, leiserer Husten, Unfähigkeit zu atmen oder zu sprechen, Zyanose).
  • Bei nur einer Ersthelfer*in mit den Maßnahmen fortfahren, eine zweite Ersthelfer*in kann ggf. Rettungsdienst alarmieren.
  • Bewusstseinsgrad des Kindes bestimmen.
  • Das Kind ist bei Bewusstsein, aber der Husten ist ineffektiv: Schläge auf den Rücken.
  • Falls Schläge auf den Rücken die Fremdkörperverlegung nicht beseitigen:
    • bei Kindern im Wechsel: 5 abdominelle Kompressionen, 5 Rückenschläge
    • bei Säuglingen im Wechsel: 5 Thoraxkompressionen, 5 Rückenschläge
• Das Kind ist bewusstlos.
  • Fortfahren nach Algorithmus PBLS (s. o.)
• Falls der Fremdkörper erfolgreich ausgestoßen wurde, weiter Beurteilung des klinischen Zustands, im Zweifel oder nach Bauchkompressionen dringende medizinische Nachsorge.
• Siehe auch den Artikel Fremdkörper in den Atemwegen.

Seitenlage

• Bei bewusstlosen Kindern ohne Kreislaufstillstand und mit eindeutig normaler Atmung können die Atemwege freigehalten werden durch
  • fortgesetzte Überstreckung des Halses mit Anheben des Kinns oder
  • Lagerung in Seitenlage, insbesondere wenn das Risiko des Erbrechens besteht.
• In der Seitenlage jede Minute Überprüfung der Atmung, um einen Kreislaufstillstand sofort zu erkennen.
• Jeglichen atmungsbehindernden Druck auf die Brust vermeiden.
• Regelmäßiger Seitenwechsel (ca. alle 30 min) zur Vermeidung von Druckstellen

Pediatric Advanced Life Support (PALS)

• Anwendung vor allem durch innerklinische pädiatrische Notfallteams
• Beurteilung und Behandlung kritisch kranker Kinder gemäß der ABCDE-Regel, wobei im Rahmen der Primärversorgung vor allem ABC im Vordergrund steht:
• A = Atemwege
• B = Beatmung
• C = Circulation
• D = Defizit (neurologisch)
• E = Exploration

Erweiterte Maßnahmen zur Reanimation von Kindern (PALS = Pediatric Advanced Life Support)

• Zunächst Fortführen des PBLS
• Verschiedene Maßnahmen werden z. T. parallel durch ein trainiertes Team durchgeführt.

Rhythmus

• Kardiales Monitoring mit EKG-Elektroden oder selbstklebenden Defibrillator-Pads (oder Defibrillationspaddeln)
• Schockbarer Rhythmus
  • 1 Schock mit 4 kJ/kg KG
  • unmittelbares Fortsetzen der CPR für 2 min (Unterbrechungen minimieren)
  • nach dem 3. Schock
    • i. v./i. o. Amiodaron 5 mg/kg KG (max. 300 mg)
    • i. v./i. o. Adrenalin 10 μg/kg KG (max. 1 mg)
• Nicht schockbarer Rhythmus
  • I. v./i. o. Adrenalin 10 μg/kg KG (max. 1 mg) so schnell wie möglich verabreichen.
  • unmittelbares Fortsetzen der CPR für 2 min (Unterbrechungen minimieren)

 

• Oxygenierung und Beatmung durch Beutel-Maske-Beatmung mit hoher inspiratorischer Sauerstoffkonzentration (100 %)
• Intubation erwägen bei Transport unter CPR oder längerer Wiederbelebung.
• Hyperventilation vermeiden.
• Bei CPR mit Überdruckbeatmung über einen Endotrachealtubus kann die Beatmung asynchron und die Thoraxkompression kontinuierlich sein (nur alle 2 Minuten zur Rhythmusprüfung pausieren).
• Sobald ein dauerhafter ROSC (Return of Spontaneous Circulation) eintritt, Titration der Sauerstoffversorgung auf eine Sauerstoffsättigung (SpO₂) von 94–98 %.

• Siehe auch Erweiterte Maßnahmen der Herz-Lungen-Wiederbelebung bei Kindern für Rettungs- und medizinisches Personal.

ICD-10

• R40.2 Bewusstlosigkeit o. n. A.

Wichtige Veränderungen lebensrettender Maßnahmen bei Kindern im Vergleich zu den Leitlinien 2015

• Zu den wichtigsten Änderungen im Vergleich zu den Leitlinien von 2015 gehören:
• Die Leitlinien gelten für alle Kinder im Alter von 0–18 Jahren, mit Ausnahme von „Neugeborenen bei der Geburt“.
  • Patient*innen, die erwachsen aussehen, können als Erwachsene behandelt werden.
• Die Sauerstofftherapie soll auf einen Sauerstoffsättigung (SpO₂) von 94–98 % titriert werden.
  • Solange SpO₂ bzw. PaO₂ nicht messbar sind, sollte Sauerstoff mit hohem Flow gegeben werden.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Bewusstlosigkeit bei Kindern

Illustrationen

Weitere Informationen

• Glasgow Coma Scale

Autor

• Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.