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Allgemeine Informationen

Definition

• Starker Anstieg der Körpertemperatur durch anhaltende Wärmezufuhr bei ungenügender Möglichkeit der Wärmeabgabe
• Es kommt zum Flüssigkeits- und Salzverlust mit Gefahr der Ausbildung eines Hirnödems.
• Das Risiko für einen Hitzschlag steigt beträchtlich bei Temperaturen über 35 °C. Bei einer Luftfeuchtigkeit über 75 % ist die Fähigkeit des Körpers zur Kühlung deutlich verringert.
• Bei einem Hitzschlag liegt eine durch äußere Hitzeeinwirkung bedingte über 40,0 °C erhöhte Kerntemperatur vor.
  • Ein beweisender diagnostischer Test existiert nicht.
  • Folgende Trias spricht für einen Hitzschlag:
    1. Hitzeexposition
    2. Körperkerntemperatur > 40,5 °C
    3. zerebrale Dysfunktion, z. B. mit Bewusstseinsstörung, Krampfanfall, Erbrechen
  • weitere häufige Begleitsymptome
    • Durchfall
    • Hypotonie
    • Tachykardie
    • Tachypnoe
• Man unterscheidet zwei Kategorien:
  1. klassischer Hitzschlag
     • Kommt am häufigsten vor.
     • Betrifft oft ältere Menschen in Jahreszeiten mit hoher Umgebungstemperatur und hoher Luftfeuchtigkeit.
     • Entwickelt sich in der Regel über Tage.
     • Klassisches Beispiel ist aber auch der zu warm eingepackte, zurückgelassene  Säugling im überhitzten PKW.
  2. anstrengungsbedingter Hitzschlag
     • Tritt in der Regel in Verbindung mit körperlicher Anstrengung bei hohen Temperaturen und hoher Luftfeuchtigkeit auf.
     • Akut: Entwickelt sich über eine relativ kurze Zeit.
     • Betrifft oft jüngere Menschen (schwere körperliche Arbeit in heißer Umgebung, Sportler*innen).
• Andere hitzebedingte Erkrankungen – Hitzeödeme, Hitzeerschöpfung, Hitzekrämpfe – werden im Artikel Hitzeschäden behandelt.

Häufigkeit

• Die Inzidenz ist von den örtlichen Temperaturbedingungen abhängig. Wenn die Umgebungstemperatur über 35 °C ansteigt, erhöht sich die Mortalität in Abhängigkeit von der Temperatur und der Dauer der Hitzewelle.¹
• In den USA sind schätzungsweise 2.000 Todesfälle pro Jahr auf das Wetter und 31 % davon auf Hitze zurückzuführen.² Bei älteren Menschen und Personen, die im Freien arbeiten, ist das Risiko eines Hitzschlags besonders hoch.³ Hitzschläge sind jedoch auch für 2 % der Todesfälle bei jungen Sportler*innen verantwortlich.^4-5
• Die Inzidenz des Hitzschlags ist abhängig von der Temperatur und der Luftfeuchtigkeit. Bei Hitzewellen kann es zu regelrechten „Hitzschlagepidemien“ kommen.
• Im Zuge des Klimawandels nimmt die Zahl der Hitzetoten zu. In Europa wird sie mittlerweile auf 25.000 pro Jahr geschätzt.^6-7
• geschätzte Inzidenz hitzebedingter Todesfälle in Mitteleuropa pro 100.000 Einw.:
  • gesamt: 12
  • 75- bis 84-Jährige: 60
  • > 84-Jährige: 300

Ätiologie und Pathogenese

• Näheres siehe Artikel Hitzeschäden.
• Kann der Körper überschüssige Wärme nicht ausreichend an die Umgebung abgeben, kommt es bei einer Körpertemperatur von über 40,5 °C zu Dysfunktionen mehrerer Organe.
• Starkes Schwitzen und ungenügende Flüssigkeitszufuhr führen zu Durstgefühl, Dehydratation und Elektrolytverlust.
• Zunächst treten Schwäche, Benommenheit, Orientierungsstörungen, Ataxie sowie gastrointestinale oder psychische Symptome auf; im weiteren Verlauf kann es zu Lungenödem, Hirnödem, Herzrhythmusstörungen, Niereninsuffizienz und Multiorganversagen kommen.

Prädisponierende Faktoren

• Näheres siehe Artikel Hitzeschäden.
• Alter
• Demenz
• Immobilität
• Polyneuropathie
• Diabetes
• Körperliche Arbeit in warmer Umgebung
• Klimatische Hitzewellen
• Mangelnde Akklimatisierung
• Je höher die Luftfeuchtigkeit ist, desto weniger funktioniert die Wärmeabgabe über Verdunstung.
• Adipositas
• Eng sitzende Kleidung
• Dehydrierung
• Vermutlich können Medikamente das Risiko für hitzebedingte Gesundheitsstörungen über die folgenden Mechanismen erhöhen:⁸ 
  • beeinträchtigtes Durstgefühl, z. B. durch ACE-Hemmer
  • Störung der zentralen Temperaturregulation, z. B. durch:
    • trizyklische Antidepressiva (TZA)
    • Serotonin-Reuptake-Inhibitoren (SSRI)
    • Opioide
    • Carbamazepin
    • Anticholinergika
    • H1-Antihistaminika der ersten Generation
    • Betablocker
    • Schilddrüsenhormone.
  • verminderte Schweißproduktion (Hypohidrose), z. B. durch:
    • antimuskarinische Wirkungen von Anticholinergika, trizyklischen Antidepressiva oder Antipsychotika
    • Kalziumantagonisten.
  • gestörte Regulation der Hautdurchblutung durch kutane Vasokonstriktion, z. B. unter:
    • Sympathomimetika
    • Kalziumantagonisten.
  • Einfluss auf den Salz-/Wasserhaushalt, z. B. durch:
    • Diuretika, insbesondere Schleifendiuretika.
  • beeinträchtigte Erkennung von Warnsymptomen unter Sedativa oder Opioiden

ICD-10

• T67 Schäden durch Hitze und Sonnenlicht
  • T67.0 Hitzschlag und Sonnenstich

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Siehe Abschnitt Definition.
• Die Abgrenzung zu anderen lebensbedrohlichen Zuständen ist oft schwierig.
• Anhand der Anamnese und der Trias aus Hitzeexposition, zerebraler Dysfunktion und einer Körperkerntemperatur über 40,5 °C wird der Verdacht auf einen Hitzschlag erhärtet.
• Bereits Temperaturen > 40,0 °C sprechen eher für einen Hitzschlag als für eine Hitzeerschöpfung.

Symptome

• Bei Überhitzung treten zunächst unspezifische Symptome wie Durst, Schwindel und Kopfschmerzen auf.
• Es folgen Zeichen zerebraler Dysfunktion wie Benommenheit, Verwirrtheit und Orientierungsstörungen, Ataxie oder Krampfanfälle.
• Übelkeit und Erbrechen
• Rote, trockene und heiße Haut, oder – vor allem bei sportinduziertem Hitzschlag – feuchte Haut
• Hypotonie
• Begleitend kann es zu Muskelkrämpfen kommen (Hitzekrämpfe, siehe Artikel Hitzeschäden).
• Sinustachykardie oder Tachyarrhythmie
• Tachypnoe
• Multiorganversagen

Differenzialdiagnosen

Andere hitzebedingte Zustände

• Näheres siehe Artikel Hitzeschäden.

Vergiftungen/Drogenmissbrauch

• Alkoholentzug
• Malignes neuroleptisches Syndrom
• Anticholinerges Syndrom
• Salicylatvergiftung
• PCP-, Kokain- oder Amphetaminvergiftung

Infektionen und Entzündungen

• Fieber bei Infektionskrankheiten oder Sepsis
• Enzephalitis oder Meningitis

Endokrine und metabolische Ursachen

• Maligne Hyperthermie (durch Narkosemittel)
• Status epilepticus
• Diabetische Ketoazidose
• Hypoglykämie
• thyreotoxische Krise
• Phäochromozytom
• Hyponatriämie anderer Ursache, z. B. belastungsabhängig

Therapie

Allgemeines

• Der Hitzschlag ist ein lebensbedrohlicher Notfall.
• Bei fast allen Patient*innen mit Hitzschlag ist eine intensivmedizinische Überwachung indiziert.
• Eine stationäre Einweisung ist in jedem Fall erforderlich, auch nach Besserung der klinischen Situation.

Erste Hilfe

• Die betroffene Person soll sofort aus der Hitzezone entfernt werden.
• Eng sitzende Kleidung sollte entfernt werden. Das kann aber auch später erfolgen, denn wenn eine sofortige Kühlungsmaßnahme verfügbar ist, geht die Kühlung vor.
• Ggf. Basismaßnahmen zur Herz-Lungen-Wiederbelebung
  • Zugang legen
  • Atmung und Kreislauf stabilisieren
  • Bewusstsein überprüfen
• Eine rasche Abkühlung ist entscheidend, innerhalb von 30 min unter 40 °C.^,
  • Wenn 38–39 °C erreicht werden, Kühlung unterbrechen. Unter zu langer Abkühlung kann es zu einer reaktiven Hypothermie kommen.
  • Reaktives Zittern und Vasokonstriktion können die Wirksamkeit der Kühlungsmethoden einschränken.
• Intravenöse Verabreichung kalter (4 °C) Elektrolytlösungen, z. B. 250 ml Ringer-Acetat-Lösung pro Stunde
  • Hypotone Lösungen sollten gemieden werden, da eine Hyponatriämie vorliegen kann.
  • Hitzschlag-Patient*innen sind nicht unbedingt dehydriert.
  • Durch die Infusion wird die Durchblutung der Nieren sichergestellt und die Entwicklung einer Rhabdomyolyse verhindert.
• Eiswasserimmersion: Kühlung durch Eintauchen des gesamten Körpers in kaltes (Eis-)Wasser
  • wirksamste Methode zur Senkung der Körpertemperatur
  • Die Anwendung von Eiswasser bei Patient*innen mit Herzerkrankungen ist kontrovers. Bislang wurden jedoch keine kardialen Komplikationen der Methode berichtet.
  • Führt beim Hitzschlag zu einer Überlebensrate von nahezu 100 %.
• Wenn keine Wasserimmersion sofort verfügbar ist (Badewanne mit kaltem Leitungswasser?), wird die Haut – ggf. als Überbrückungsmaßnahme – mit kaltem Leitungswasser (ca. 12–16 °C) besprüht und per Ventilatoren mit einem kontinuierlichen Luftstrom gekühlt.
• Ggf. zusätzlich Kühlpacks verwenden.
  • klassischerweise im Nacken, in Leiste und Achselhöhlen
  • Kühlpacks in dünnen Stoff einwickeln, z. B. Handtuch
• Ausgleich der Dehydratation und Elektrolytentgleisung
• Antikonvulsive Therapie bei anhaltenden oder wiederholte Krampfanfällen
  
  • intranasale oder bukkale Gabe von Midazolam (5–10 mg, ggf. wiederholen, max. ca. 20 mg)
  • oder rektale Applikation von Diazepam (10–20 mg, ggf. wiederholen, max. ca. 30 mg)

Rehabilitation

• Nach belastungsinduziertem Hitzschlag
  • ≥ 1 Woche Schonung
  • danach über 2–4 Wochen langsame Gewöhnung an erneute Belastungen

 Prävention

• Angepasste (Arbeits-)Kleidung
  • Kopfbedeckung
  • luftige, helle Kleidung
• Luftkühlung
• Vermeidung der Aufheizung von Innenräumen durch bauliche Maßnahmen, Verschattungen oder Ventilatoren
• Kinder und ältere Menschen sollten sich nicht in sonnenexponierten geparkten Autos aufhalten.
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (auf ausreichend Elektrolytersatz achten, große Mengen elektrolytfreier Getränke können in großer Hitze durchaus gefährlich werden)
• Wenn möglich, Hitzeakklimatisation (z. B. bei Reisen in heiße Klimazonen keine zusätzlichen körperlichen Anstrengungen in den ersten Tagen)
• Bei Hitzeperioden können durch Anpassung der Medikation besonders gefährdeter Personengruppen (z. B. verminderte Glukosetoleranz bei Diabetes-Patient*innen bei Hitze, Reduzierung der Diuretika bei Betroffenen mit Herzinsuffizienz) Hitzeerkrankungen vermieden werden.
• Vermeidung von Übergewicht
• Training der Kreislauffunktionen durch Ausdauersport

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Zu Anfang treten häufig Schwindel, Kopfschmerzen und Übelkeit auf. Im weiteren Verlauf kommt es zu einer Tachykardie und zu einem Anstieg der Körpertemperatur auf 40–41 °C.
• Treten zusätzlich Symptome des Zentralnervensystems wie Bewusstseinsstörungen bis zum Koma oder Krampfanfälle auf, kann der Zustand schnell lebensbedrohlich werden.
• Auch wenn die Behandlung Wirkung zu zeigen scheint, kann ein Hitzschlag noch zum Tod führen.

Komplikationen

• Schock und Kreislaufkollaps, auch bei jungen, gesunden Menschen
• Hirnödem
• Irreversible Hirnschäden bei 20 %, mit schlechter Prognose assoziiert
• Niereninsuffizienz infolge einer Rhabdomyolyse und einer Myoglobinurie, Risiko einer akuten tubulären Nekrose, möglicherweise erst mehrere Tage nach dem Vorfall
• Verschiedene hämatologische Störungen, z. B. Koagulopathie
• Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, häufig: Hyponatriämie

Multiorganversagen

• Enzephalopathie, Rhabdomyolyse, akute Niereninsuffizienz, akutes Atemnotsyndrom, Myokardschädigung, Leberzellschädigung, intestinale Ischämie oder intestinaler Infarkt, Schädigung der Bauchspeicheldrüse und hämorrhagische Komplikationen, insbesondere Verbrauchskoagulopathie mit ausgeprägter Thrombozytopenie

Prognose

• Der Hitzschlag geht mit einer Letalität von bis zu 10 % einher.
• Die Letalität ist abhängig von etwaigen Grunderkrankungen, dem Alter, der Dauer und dem Ausmaß der Überhitzung.
• Die Morbidität und die Mortalität stehen in direktem Verhältnis zur Höhe der Kerntemperatur.
• Durch eine frühzeitige Diagnose und eine sofortige, effiziente Kühlung kann eine Überlebensrate von nahezu 100 % erzielt werden.^4,9
• Kommt es nur langsam zu einer Besserung der Bewusstseinslage, spricht dies für eine schlechte Prognose.
• Bei älteren Menschen, die an Grunderkrankungen wie Herzerkrankungen, Lungenerkrankungen oder psychischen Erkrankungen leiden und/oder sozial isoliert sind, besteht ein erhöhtes Sterblichkeitsrisiko.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Bei Aufenthalten in warmen Regionen sind besondere Vorsichtsmaßnahmen zu treffen (Sonnenschutz, ausreichend Zeit zur Akklimatisierung, ggf. vorheriges Training der Kreislauf- und Wärmeregulation, z. B. durch Saunagänge).

Patienteninformationen in Deximed

• Überhitzung und Hitzschlag

Quellen

Autor*innen

• Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg
• Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge