Allgemeine Informationen

Schweregrad

Klassifikation des SHT nach der Glasgow Coma Scale (GCS)

• International geläufige Klassifikation des Schädel-Hirn-Traumas in drei Schweregrade anhand der Bewusstseinsstörung nach der Glasgow Coma Scale
• Leichtes Schädel-Hirn-Trauma (I°)
  • GCS-Score 13–15
  • früher und z. T. noch geläufig: Gehirnerschütterung bzw. Commotio cerebri
• Mittelgradiges Schädel-Hirn-Trauma (II°)
  • GCS-Score 9–12
• Schweres Schädel-Hirn-Trauma (III°)
  • GCS-Score 3–8

Klassifikation des SHT nach Morphologie¹

• Schädelfrakturen
  
  • Kalottenfraktur (Impressionsfraktur)
  • Schädelbasisfraktur
• Intrakranielle Läsion (fokal)
  
  • Epiduralhämatom
  • akutes Subduralhämatom
  • chronisches Subduralhämatom
  • Subarachnoidalblutung
  • intrazerebrale Blutung (Ventrikeleinbruch)
• intrakranielle Läsion (diffus)
  
  • Ödem
  • Kontusionsblutung
  • diffuse axonale Schädigung

Erstversorgung am Unfallort

• Siehe auch Artikel Akutmedizinische Behandlung von Schwerverletzten am Unfallort.
• Eigenschutz hat Vorrang (Absicherung des Unfallortes)
• Verständigung zusätzlicher Rettungsmittel (Notruftelefon)
• Anschließend Erstversorgung der verletzten Personen

Anamnese

• Unfall- bzw. Verletzungsgeschehen
  • Art, Mechanismus und Intensität der Gewalteinwirkung
• Vorerkrankungen und Risikofaktoren (z. B. medikamentöse Antikoagulation)
• Subjektive Symptome bei Schädel-Hirn-Trauma
  • Kopfschmerzen
  • Schwindel und Benommenheit
  • Übelkeit
  • Schwäche und Müdigkeit
  • Hörminderung
  • Sehstörungen und Doppelbilder
  • Licht- und Lärmempfindlichkeit

Untersuchung

Erstuntersuchung am Unfallort

• Allgemeine Untersuchung nach Schwere der Verletzung
  • Vitalparameter (Puls, Atmung, Sauerstoffsättigung und Blutdruck)
  • Untersuchung auf Begleitverletzungen (Body-Check mit Thorax, Abdomen, Wirbelsäule)
• Objektive Verletzungszeichen
  • Schwellung
  • Blutung
  • Riss- oder Platzwunde
  • Deformitäten
  • Austritt von Blut, Liquor oder Hirngewebe

Neurologische Untersuchung

• Folgende Parameter sollen erfasst und dokumentiert werden:
  • Glasgow Coma Scale
  • Bewusstseinsstörung oder Bewusstlosigkeit
  • Pupillenfunktion
  • Spontanmotorik, insbesondere Seitendifferenz
• Hinweise auf Schädigung des Nervensystems
  • Amnesie
  • Bewusstseinsstörungen
  • Erbrechen
  • Lähmungen
  • Sprachstörungen
  • Krampfanfälle
• Regelmäßige Kontrollen von Bewusstseinslage, Pupillenfunktion und Glasgow Coma Scale zur frühzeitigen Erkennung einer klinischen Verschlechterung

Zeichen einer lebensbedrohlichen Situation nach SHT

• Pupillenerweiterung, gestörte Pupillenreaktion auf Licht
• Hemiparese
• Beuge- und Strecksynergismen
• Kardiopulmonale Instabilität

Prähospitale Therapie¹

Erstversorgung nach xABCDE-Schema

• „Stop the Bleed“ (STB)
  • Stillung aktiver Blutungen, sofern zugänglich
  • manuelle Kompression, Kompressionsverband
  • Verwendung von Wundauflagen (z. B. Chitosan) empfohlen
  • Aktive Blutungen sollen, sofern zugänglich, gestillt werden.
• Sicherung der Vitalfunktionen
  
  • Monitoring von Blutdruck, Herzfrequenz, Atmung, Sauerstoffsättigung

Atmung

• Indikation zur endotrachealen Intubation und Beatmung bei insuffizienter Spontanatmung oder bei Bewusstlosigkeit (Anhaltsgröße GCS < 9)
• Endotracheale Intubation
  • oft schwieriger Atemweg, u. a. aufgrund einer fehlenden Überstreckung der HWS (instabile Wirbelsäulenfraktur)
  • Einsatz der Videolaryngoskopie empfehlenswert
• Normoxie anstreben (arterielle Sauerstoffsättigung ≥ 90 %)

Blutdruck

• Arterielle Normotonie anstreben (systolischer Blutdruck ≥ 90 mmHg).

Temperatur

• Normothermie anstreben, ggf. mit aktivem Wärmerhalt.

Analgosedierung

• Keine eindeutige Empfehlung zu Analgosedierung und Relaxierung.
  • Vorteil der besseren kardiopulmonalen Versorgung
  • Nachteil der eingeschränkten neurologischen Beurteilbarkeit
• Die Entscheidung liegt im Ermessen der versorgenden Notärzt*innen.

Hirnprotektive Therapie

• Durchführung bei Zeichen eines stark erhöhten intrakraniellen Druckes (ICP) oder einer Einklemmungssituation (Pupillenerweiterung, Strecksynergismen, Streckreaktion auf Schmerzreiz, progrediente Bewusstseinstrübung)
  • kurzzeitige Senkung des ICP möglich, jedoch keine Evidenz in der Prähospitalphase
• Hyperventilation
  • Richtwert 20 Atemzüge/min bei Erwachsenen
• Hypertone Kochsalzlösung
• Mannitol
  • gehört nicht zur üblichen Ausstattung auf Rettungsmitteln.
• Oberkörperhochlagerung auf 30 Grad (wirksam bei extrem hohen ICP-Werten)

Transport

• Bis zum Ausschluss einer begleitenden instabilen Wirbelsäulenfraktur Immobilisierung der HWS mit Zervikalstütze und/oder Vakuummatratze
• Perforierende Objekte belassen.
• Herausgeschlagene Zähne feucht lagern und zur Replantation mitführen.

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

Weitere Informationen

• Kopfverletzungen
• Schädel-Hirn-Trauma
• Glasgow Coma Scale
• Akutmedizinische Behandlung von Schwerverletzten am Unfallort

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Was tun bei Gehirnerschütterung?
• Kopfverletzungen