Erstmaßnahmen bei Verbrennungen

• Bei der Erstversorgung steht der Eigenschutz im Vordergrund!
• Die wichtigsten Erste-Hilfe-Maßnahmen bei Brandverletzten sind:
  
  • Verhinderung eines weiteren thermischen Schadens
  • Schutz vor Unterkühlung
  • situationsgerechte Analgesie
  • sachgerechter Wundverband zur Verhinderung einer Wundkontamination
• Weitere Maßnahmen betreffen Schwerbrandverletzte und umfassen:
  • Infusionstherapie
  • Sicherung der Vitalfunktionen und insbesondere Atemwege
• Zur Planung der weiteren Therapie Einschätzung des Schweregrads der Verbrennung:
  • Ausdehnung und betroffene Körperpartien
  • Tiefe
• Nicht zu vergessen ist die Überprüfung des Tetanusschutzes.
• Siehe auch die Artikel Verbrennungen Grad 1 und 2 sowie schwere Verbrennungen

Verhinderung eines weiteren thermischen Schadens

• Brennende Personen mit Wasser oder einem Feuerlöscher ablöschen.
  
  • Ist dies nicht möglich, Flammen durch Feuerlöschdecke, sonstige schwer entflammbare Decke oder durch Ausrollen der Person ersticken.
• Zur Minimierung des thermischen Schadens durch Hitzespeicher – als schädlich gelten Temperaturen > 50° C – betroffene Kleidungsstücke und Schmuck unverzüglich entfernen.
  • Fest verbackene Kleidungsteile (Synthetik) umschneiden.
• Bei Kontakt mit Säure oder Laugen Kleidung des betroffenen Körperareals entfernen und die Haut gründlich mit Wasser (mindestens 20 min unter laufendem Wasser) spülen.
• Wenn vorhanden, können spezielle Spüllösungen verwendet werden.
• Einige Substanzen bedürfen einer besonderen Dekontamination, ggf. bieten Herstellerinformation oder Giftnotzentralen Hilfe.

Schutz vor Unterkühlung

• Hypothermieprophylaxe essenziell.
  
  • Ein normothermer Zustand > 36° C hat einen positiven Einfluss auf das Gesamtüberleben.
  • Bis zu 80 % aller Patient*innen ab 15 % verbrannter Körperoberfläche (VKOF) sind bei initialer Messung im Krankenhaus hypotherm.
  • Die lokale Kühlung im Rahmen der Laienhilfe dient der Analgesie, birgt jedoch das Risiko der Hypothermie.
  • Eine aktive Kühlung von Verbrennungen soll von medizinischem Fachpersonal daher nicht durchgeführt bzw. beendet werden.
• Durch das Zusammenziehen der Gefäße im Wundbereich bei exzessiver Kühlung wird die Durchblutung der Wunde verschlechtert, was dazu führt, dass das Verbrennungsausmaß erhöht wird.
• Auch für Kinder gilt, dass nur bei VKOF < 15 % aus analgetischen Gründen für maximal 30 min mit lauwarmem Wasser bis zum Eintreffen der Rettungskräfte gekühlt werden soll.

Schmerztherapie

• Die medikamentöse Schmerztherapie ist grundsätzlich an das WHO-Stufenschema angelehnt.
  • Es gibt keine Präferenz für ein bestimmtes Analgetikum oder eine Kombination von Analgetika.
• Bei Schwerbrandverletzten sollte die Schmerztherapie in der Akutphase intravenös erfolgen.
• Nachfolgendes Schema kann als Hilfestellung in Erwägung gezogen werden:
  
  • Monotherapie mit Opiaten/Opioiden titriert für VKOF < 15 % zur schwerpunktmäßigen Analgesie, Begleitbehandlung mit Antiemetikum empfohlen
  • Ketamin/Midazolam für VKOF > 15 % und bei hämodynamisch instabilen Patient*innen für die kombinierte Analgosedierung
• Beispielhafte Schmerztherapie im Verlauf bei leicht bis mittelschwer ausgeprägten Verbrennungen:
  • Metamizol 500 mg 1-1-1-1, ggfs. plus
  • Tilidin/Naloxon 50/4 mg 1-0-1 (schwach wirksames Opioid) oder
  • Oxycodon retard 10 mg 1-0-1 (stark wirksames Opioid)
    • bei Einsatz von Opioiden Begleitmedikation mit Antiemetika (z. B. MCP 10 mg 1-1-1) und Laxantien (z. B. 1 Beutel Macrogol pro Tag) erwägen
• Dosisempfehlungen für Kinder in Akutsituation
  • Ketamin: 2–4 mg/kg KG i. v./ intraossär oder 10 mg/kg KG rektal
  • Ketamin S: 1,5–3 mg/kg KG i. v. / intraossär
  • Fentanyl: 0,001–0,01 mg/ kg KG i. v.
  • Piritramid: 0,05–0,1 mg/ kg KG i.v.
  • Midazolam: 0,05–0,1 (ggfs. 0,2) mg/kg KG i. v.

Wundverband

• Sterile Verbände sollten nach orientierender Beurteilung der Oberfläche frühzeitig angelegt werden.
  
  • Bereits die Vermeidung von Zugluft über der Verbrennungswunde trägt zu einer signifikanten Schmerzreduktion bei.
• Es sind keine Spezialverbände erforderlich.
• Eine lokale Wundbehandlung soll unterlassen werden.

Infusionstherapie

• Die Volumentherapie bei ausgeprägten Verbrennungen soll pragmatisch erfolgen und orientiert sich am Pre-Hospital Trauma Life Support (PHTLS): ¹
  • 1000 ml Kristalloide/h bei Erwachsenen
  • 10 ml/kg KG/h bei Kindern
• Nach Möglichkeit sollten intravenöse Zugänge in nicht verbrannter Haut gelegt werden (2 periphere Verweilkanülen).

Vitalfunktionen stabilisieren

• Einschätzung der Schwere der Verletzungen der betroffenen Person nach dem ABCDE-Schema
• Hinweise auf ein Inhalationstrauma
  • Verbrennung des Gesichtes
  • versengte Gesichts- und Nasenbehaarung
  • Ruß im Gesicht oder im Sputum 
  • Zeichen der Atemwegsobstruktion
• Beim Verdacht auf ein relevantes Inhalationstrauma sollen Vorbereitungen zur schnellstmöglichen Atemwegssicherung getroffen werden. ¹

Schweregrad der Verletzung einschätzen

• Die Schwere einer thermischen Verletzung wird in Ausdehnung (verbrannte Körperoberfläche, VKOF), der Tiefenausdehnung (Grad 1–4) und der Lokalisation bemessen.

Ausdehnung der Verbrennung, Neuner-Regel

• Kopf: 9 % 
• Ein Arm inkl. Hand: 9 %
  
  

  Neun-Prozent-Regel bei Verbrennungen
• Ein Oberschenkel: 9 % 
• Ein Unterschenkel inkl. Fuß: 9 %
• Vorderseite des Oberkörpers: 18 %
• Rückseite des Oberkörpers: 18 %

Ausdehnung der Verbrennung bei Kindern

Die Ausdehnung der Verbrennung wird im Kindesalter nach der Handflächenregel (Handfläche mit Fingern des Verletzten entspricht 1 % Körperoberfläche) beurteilt.

Verbrennungsgrad

• Grad 1
  • betroffene Hautschichten: Epidermis
  • Klinik: Rötung, starker Schmerz, wie Sonnenbrand
• Grad 2a
  • betroffene Hautschichten: oberflächige Dermis
  • Klinik: Blasenbildung, Wundgrund rosig und rekapillarisierend, starker
    Schmerz, Haare fest verankert
• Grad 2b
  • betroffene Hautschichten: tiefe Dermis (mit Hautanhangsgebilden)
  • Klinik: Blasenbildung, Wundgrund blasser und nicht oder schwach
    rekapillarisierend, reduzierter Schmerz, Haare leicht zu entfernen
• Grad 3
  • betroffene Hautschichten: komplette Dermis
  • Klinik: trockener, weißer, lederartig harter Wundgrund, keine Schmerzen, keine Haare mehr vorhanden
• Grad 4
  • betroffene Hautschichten: Unterhautfettgewebe, Muskelfaszie, Muskeln, Knochen
  • Klinik: Verkohlung

Lokalisation

• Verbrennungen im Gesicht, Genitalbereich oder an den Händen sollten generell von Spezialist*innen behandelt werden.

Indikationen zur Überweisung

• Überweisung an Unfallchirurg*in oder plastische*n Chirurg*in bei
  • Verbrennungen ≥ Grad 2b
  • Verbrennungen im Gesicht, Genitalbereich oder an den Händen

Indikationen für stationäre Behandlung in Zentren für Brandverletzte

• Die stationäre Behandlung soll in jedem Fall in einem Zentrum für Brandverletzte durchgeführt werden, wenn eine der folgenden Verletzungen vorliegt:
  
  • Verbrennungen Grad 2 von 10 % und mehr Körperoberfläche
    • bei Kindern ab 5 % der Körperoberfläche
  • Verbrennungen Grad 3
  • Verbrennungen an Händen, Gesicht oder Genitalien
  • Verbrennungen durch Elektrizität inklusive Blitzschlag
  • Verätzungen durch Chemikalien
  • Inhalationstrauma
  • Verbrennungspatient*innen mit Begleiterkrankungen oder Verletzungen, die die Behandlung erschweren
  • Verbrennungspatient*innen, die eine spezielle psychologische, psychiatrische oder physische Betreuung benötigen

Weitere Informationen

• Verbrennungen 1. und 2. Grades
• Verbrennungen, schwere und mittelgradige
• Schock

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Verbrennungen, Erste Hilfe

Illustrationen

Neun-Prozent-Regel bei Verbrennungen

Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Münster