Allgemeine Informationen

Definition 

• Eine respiratorische Alkalose ist gekennzeichnet durch den Anstieg des pH-Wertes bei primärem Abfall des CO₂-Partialdrucks (Hypokapnie).¹
• Zugrunde liegt eine alveoläre Hyperventilation, deren Ursache häufig eine hypoxiebedingte Hyperventilation oder eine zentrale Stimulation des Atemzentrums ist.
• Konstellation der respiratorischen Alkalose in der Blutgasanalyse: pH-Wert ≥ 7,45, pCO₂ < 35 mmHg
  • Respiratorische Störungen sind durch primäre Veränderungen des CO₂-Partialdrucks gekennzeichnet, metabolische Störungen durch primäre Veränderungen der Bikarbonatkonzentration.²

Häufigkeit

• Häufigeres Vorkommen von Hyperventilationen bei Panikstörungen 

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie

• Hypoxämie oder Hypoxie
  • Höhenkrankheit
  • schwere Anämie
  • Ventilations-Perfusions-Störungen
  • Herzinsuffizienz
• ZNS/Atemzentrum
  • zerebrovaskuläre Insulte
  • Tumor, Trauma, Infektionen
• Lungenerkrankungen (leichtere Ausprägung oder Frühstadium) 
• Lungenembolie
• Asthma
• Pneumonie
• interstitielle Lungenerkrankungen
• Hormonell
  • Schwangerschaft
  • Hyperthyreose
• Medikamente
  • Xanthine, Salicylate, Katecholamine
• Andere
  • Fieber
  • Sepsis
  • Leberversagen
  • Schmerzen

Pathophysiologie

• Akute respiratorische Alkalose
  • Anstieg des pH-Werts infolge Abatmung von CO₂ und dadurch geringerer Konzentration an H⁺-Ionen
    
  • Akute Hypokapnie verursacht:
    • Abfall der Serumspiegel von Kalium und Phosphat durch intrazelluläre Verschiebung.³
    • Abfall des freien Kalziums durch verstärkte Bindung an Albumin aufgrund der pH-Änderung.³
  • Die Symptome einer Hypokapnie (s. u.) werden vor allem durch Vasokonstriktion im ZNS und Hypokalzämie verursacht.³
  • zunächst nur geringer Abfall des Bikarbonats durch Verschiebung von H⁺-Ionen aus dem Intrazellulärraum
  • nach 2–6 Stunden Beginn der renalen Kompensation durch verminderte Reabsorption von Bikarbonat 
• Chronische respiratorische Alkalose
  • Adaptation durch Abfall des Bikarbonats in ca. 6–72 Stunden⁴
  • Bikarbonatabfall um 4–5 mmol/l pro 10 mmHg pCO₂-Abfall⁵

Prädisponierende Faktoren

• Angst- und Panikstörung
• Schmerzen

ICD-10

• E87 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts
  • E87.3 Alkalose
  • E87.4 Gemischte Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Arterielle Blutgasanalyse
  • pH ≥ 7,45
  • PCO₂ < 35 mmHg

Differenzialdiagnosen

• Metabolische Alkalose 
• Gemischte Störung des Säure-Basen-Haushalts 

Anamnese

• Dyspnoe
• Parästhesien
• Muskelkrämpfe
• Schwindel
• Verwirrtheit
• Verschwommensehen

Klinische Untersuchung

• Ängstlichkeit
• Beschleunigte, vertiefte Atmung
• Tetanie („Pfötchenstellung“ der Hände)
• Bewusstseinsstörung
• Tachykardie, Rhythmusstörungen

Ggf. Diagnostik bei Spezialist*innen/in der Klinik

• Für die Beurteilung des Säure-Basen-Haushaltes wird eine arterielle Blutgasanalyse (BGA) durchgeführt.
• Normwerte der BGA
  • pH: 7,36–7,44
  • Bikarbonat: 22–26 mmol/l
  • pO₂: 75–100 mmHg
  • pCO₂: 35–45 mmHg
• BGA bei respiratorischer Alkalose
  • pH-Wert ≥ 7,45
  • pCO₂ < 35 mmHg
  • Bikarbonat normal (akut) oder erniedrigt (chronisch)

Therapie

Therapieziele

• Grunderkrankung behandeln.
• Den Säure-Basen-Haushalt durch Behandlung der zugrunde liegenden Störung ausgleichen.

Allgemeines zur Therapie

• Eine direkte Korrektur der Säure-Basen-Störung ist zumeist nicht erforderlich.
• Beruhigung, Rückatmung in Plastikbeutel bei Patient*innen mit Hyperventilation durch Angst-/Panikstörung
  • evtl. ergänzend leichte Sedierung 
• Bei Höhenkrankheit reduziert Azetazolamid die renale Resorption von Bikarbonat.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

• Die Prognose ist abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung.
• Eine respiratorische Alkalose für sich allein ist im Allgemeinen nicht lebensbedrohend.³