Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zasadowica oddechowa

Streszczenie

  • Definicja:  Zasadowica oddechowa charakteryzuje się wzrostem wartości pH z pierwotnym spadkiem ciśnienia cząstkowego CO2 (hipokapnia).
  • Częstość występowania:  Częstsze występowanie hiperwentylacji przy lęku napadowym.
  • Objawy:  Duszność, parestezje, skurcze mięśni, zawroty głowy.
  • Obraz kliniczny:  Pogłębiony oddech, lękliwość, tężyczka (ułożenie dłoni w „dłoń położnika”).
  • Diagnostyka:  Wartość pH ≥7,45, pCO2 <35 mmhg.>
  • Leczenie:  Leczenie choroby podstawowej.

informacje ogólne

Definicja 

  • Zasadowica oddechowa charakteryzuje się wzrostem wartości pH z pierwotnym spadkiem ciśnienia cząstkowego CO2 (hipokapnia)1.
  • Podstawą jest hiperwentylacja pęcherzykowa, która często jest spowodowana hipowentylacją wywołaną niedotlenieniem lub centralnym pobudzeniem ośrodka oddechowego.
  • Obraz kliniczny zasadowicy metabolicznej w gazometrii: wartość pH ≥7,45, pCO2 <35 mmhg>
    • Zaburzenia oddechowe charakteryzują się pierwotnymi zmianami ciśnienia cząstkowego CO2, a zaburzenia metaboliczne pierwotnymi zmianami stężenia wodorowęglanów2.

Częstość występowania

Etiologia i patogeneza

etiologia

patofizjologia

  • Ostra zasadowica oddechowa
    • wzrost wartości pH w wyniku wydychania CO2, a tym samym niższe stężenie jonów H+
    • Ostrą hipokapnię powoduje:
      • spadek poziomu potasu i fosforanów w surowicy spowodowany przesunięciem wewnątrzkomórkowym3.
      • spadek wolnego wapnia spowodowany zwiększonym wiązaniem z albuminami w wyniku zmiany pH3
    • Objawy hipokapnii (patrz poniżej) są głównie spowodowane skurczem naczyń w OUN i hipokalcemią3.
    • początkowo tylko niewielki spadek wodorowęglanu spowodowany wyparciem jonów H+ z przestrzeni wewnątrzkomórkowej
    • Po upływie 2–6 godzin rozpoczyna się kompensacja nerkowa z powodu zmniejszonego wchłaniania zwrotnego wodorowęglanów. 
  • Przewlekła zasadowica oddechowa
    • adaptacja spowodowana spadkiem wodorowęglanów po upływie ok. 6–72 godzin4
    • spadek stężenia wodorowęglanów o 4–5 mmol/l na każde 10 mmHg pCO25

czynniki predysponujące

ICD-10

  • E87 Inne zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej
    • E87.3 Zasadowica
    • E87.4 Mieszane zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Gazometria krwi tętniczej
    • pH ≥7,45
    • PCO2 <35 mmhg>

rozpoznania różnicowe

wywiad lekarski

Badanie fizykalne

Możliwa Diagnostyka u specjalisty/w szpitalu

  • W celu oceny równowagi kwasowo-zasadowej przeprowadza się gazometrię krwi tętniczej (ABG).
  • Prawidłowe wartości gazometrii
    • pH: 7,36–7,44
    • wodorowęglany: 22–26 mmol/l
    • pO2: 75–100 mmHg
    • pCO2: 35–45 mmHg
  • Gazometria przy zasadowicy oddechowej
    • wartość pH ≥7,45
    • pCO2 <35 mmhg>
    • wodorowęglany prawidłowe (postać ostra) lub obniżone (postać przewlekła)

leczenie

Cele terapii

  • Leczenie choroby podstawowej
  • Skorygowanie równowagi kwasowo-zasadowej poprzez leczenie podstawowego zaburzenia

Ogólne informacje o leczeniu

  • Bezpośrednia korekta zaburzeń kwasowo-zasadowych zwykle nie jest konieczna.
  • Uspokojenie, oddychanie w plastikowy worek w przypadku pacjentów z hiperwentylacją spowodowaną zaburzeniem lękowym/lękiem napadowym
    • ew. dodatkowo lekka sedacja 
  • Przy chorobie wysokościowej acetazolamid zmniejsza wchłanianie zwrotne wodorowęglanów przez nerki.

Przebieg, powikłania i rokowanie

  • Rokowanie zależy od przyczyny leżącej u podstaw tych zaburzeń.
  • Zasadowica oddechowa sama w sobie na ogół nie zagraża życiu3.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

Quellen

Literatur

  1. Adrogue HJ et al. Management of life-threatening acid-base disorders. (Part 2). N Engl J Med 1998; 338: 107-11. www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Adrogue H, Gennari F, Galla J, et al. Assessing acid–base disorders. Kidney International 2009; 76: 1239–1247. doi:10.1038/ki.2009.359 DOI
  3. Byrd R. Respiratory alkalosis. Medscape, updated: Oct 03, 2018. Zugriff 04.04.19. emedicine.medscape.com
  4. Krapf R, Beeler I, Hertner D, et al. Chronic Respiratory Alkalosis — The Effect of Sustained Hyperventilation on Renal Regulation of Acid–Base Equilibrium. N Engl J Med 1991; 324: 1394-1401. doi:10.1056/NEJM199105163242003 DOI
  5. Berend K, de Vries A, Gans R. Physiological Approach to Assessment of Acid–Base Disturbances. N Engl J Med 2014; 371: 1434-45. doi:10.1056/NEJMra1003327 DOI

Autor*innen

  • Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.
E87; E873; E874
Zasadowica oddechowa
Zasadowica Zasadowica oddechowa Wartość pH pCO2 Hipokapnia Hiperwentylacja Zespół hiperwentylacji
Zasadowica oddechowa
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:  Zasadowica oddechowa charakteryzuje się wzrostem wartości pH z pierwotnym spadkiem ciśnienia cząstkowego CO2 (hipokapnia). Częstość występowania:  Częstsze występowanie hiperwentylacji przy lęku napadowym.
Pierwsza pomoc/Nagłe wypadki
Zasadowica oddechowa
/link/6fbc6c6112124b80b2392c7d75f8f80f.aspx
/link/6fbc6c6112124b80b2392c7d75f8f80f.aspx
zasadowica-oddechowa
SiteDisease
Zasadowica oddechowa
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.deno (patched by linkmapper)
pl
pl
pl