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Allgemeine Informationen

Definition

• Vergiftung mit Ethylenglykol
• Ethylenglykol (C₂H₆O₂) ist eine farblose, flüchtige Flüssigkeit mit süßlichem Geschmack, die häufig in Frostschutzmitteln oder Enteisungsprodukten verwendet wird.
• Eine Vergiftung nach oraler Aufnahme erfolgt entweder in suizidaler Absicht oder versehentlich bei Kindern.¹
• Ethylenglykol kann nach Kontakt mit den Augen, der Haut und den oberen Atemwegen leichte Reizeffekte hervorrufen, die Aufnahme über intakte Haut ist aber gering.

Häufigkeit

• Eine Vergiftung mit Ethylenglykol kommt selten vor, ist aber potenziell tödlich.

Toxizität

• Die toxische Dosis liegt bei 0,1 ml/kg Körpergewicht.
• Schwere Vergiftungen bis hin zum Tod können bei 1 ml/kg Körpergewicht auftreten.

Ätiologie und Pathogenese

• Ethylen kommt in Frostschutzmitteln, Waschflüssigkeiten, Bremsflüssigkeiten und bestimmten Lösungsmitteln vor.
• Ethylenglykol ist eine farblose, flüchtige Flüssigkeit mit süßlichem Geschmack.
• Nach oraler Aufnahme wird es schnell und vollständig resorbiert. 25 % des resorbierten Ethylenglykols werden unverändert
  renal ausgeschieden. Der Rest wird durch die Alkoholdehydrogenase in Metaboliten (Oxalsäure und Glyoxylsäure) umgewandelt, die neuro- und nephrotoxisch sind.
• Die Symptome ähneln der einer Methanolvergiftung.
• In der ersten Phase der Vergiftungen treten Symptome wie bei einem Alkoholrausch auf, aber ohne Alkoholgeruch.
• Durch die Abbauprodukte kommt es dann zu einer metabolischen Azidose mit erhöhter Anionenlücke. 
• Die Einnahme von 1 ml/kg reinen Ethylenglykols kann schwere Vergiftungen und Tod verursachen (die tödliche Dosis für Erwachsene ist mit 80–110 g angegeben).
• Wirkt berauschend wie Ethanol.
• Ethylenglykol wird durch Alkoholdehydrogenase metabolisiert, das gleiche Enzym, das auch für den Abbau von Ethanol und Methanol verantwortlich ist.
  • Die Affinität für Ethanol ist wesentlich größer als für Ethylenglykol.
  • Dies ist therapeutisch wichtig, denn deshalb kann Ethanol als Antidot verwendet werden.
• Nierenschaden
  • Ethylenglykol-Metaboliten schädigen die Nieren und führen zu irreversibler oligurischer oder anurischer Niereninsuffizienz, die ihrerseits die Eliminierung des Ethylenglykols verzögert.²
  • Die Niereninsuffizienz wird in erster Linie durch glykolatinduzierte Schädigungen der Tubuli hervorgerufen.

Ursachen

• Kinder/Versehen
• Suizidale Absicht

ICD-10

• T52 Toxische Wirkung von organischen Lösungsmitteln
  • T52.3 Glykole

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Rausch
• Nachweis von Ethylenglykol im Plasma

Differenzialdiagnosen

• Vergiftung durch ein anderes Agens
• Methanolvergiftung

Anamnese

• Versehentliche oder absichtliche Einnahme von Ethylenglykol
• Rauschzustände ohne Fötor nach Alkohol wecken den Verdacht auf eine Ethylenglykolvergiftung.
• In der zweiten Phase der Vergiftung ( nach 12–24 Stunden) kommt es zu kardiorespiratorischen Symptomen mit Dyspnoe, Tachypnoe, milder Hypertension, Rhythmusstörungen, Lungenödem, Kreislaufversagen. 
• Danach kommt es zur renalen Manifestation mit Oligurie, Kreatininanstieg, Proteinurie, Hämaturie, Hypokalzämie, Oxalurie bis zum Nierenversagen durch akute Tubulusnekrose.³
• Noch Tage nach der Einnahme kann es zu zentralnervösen Störungen kommen mit Hirnödem, doppelseitigen Gesichtslähmungen, Sehstörungen, Hyperreflexie und Ataxie.
• Dysphagie und Erbrechen können in jedem Stadium vorkommen.

Klinische Untersuchung

• Vitalzeichen: Puls, Blutdruck, Atemfrequenz
• Neurologischer Status (Dyskinesien, Dystonie, Faszikulationen, Myoklonien, Muskelsteifheit, Nystagmus und Tremor)
• Körpertemperatur
• Geruch der Ausatemluft oder des Erbrochenen 
• Farbe der Haut und des Urins

Ergänzende Untersuchungen

Labor

• Kreatinin, Elektrolyte, Blutzucker, Blutbild, INR, Leberstatus
• Arterieller Säure-Basen-Status
• Urinuntersuchung auf Proteinurie, Leukozyturie und Mikrohämaturie
• Bestimmung der Plasmakonzentration von Ethylenglykol

Therapie

Therapieziel

• Vitalfunktionen sicherstellen.
• Da die Abbauprodukte toxischer sind als das Ethylenglykol selbst, sollte versucht werden, möglichst viel des aufgenommenen Giftes zu entfernen und die Verstoffwechselung durch Antidotgabe zu verlangsamen.
• Entscheidend ist hierbei der frühe Einsatz der Therapie.
• Eine Gefahr durch Kontakt mit Patienten, die eine Ethylenglykolvergiftung erlitten haben, besteht nicht.

Allgemeines zur Therapie

• Zuerst allgemeine Erste-Hilfe-Maßnahmen, dann spezifische Behandlung
• Finden Sie heraus, welche Substanzen eingenommen wurden und in welcher Menge, bewerten Sie den Schweregrad und die Toxizität.
• Sicherung der Vitalfunktionen
• Kein Erbrechen herbeiführen.
• Eine primäre Giftentfernung durch eine Magenspülung mit einer kleinlumigen Sonde ist wegen der schnellen Resorption nur in der ersten Stunde nach Einnahme sinnvoll.
• Als Erste-Hilfe-Maßnahme sollte ein Erwachsener, der bei Bewusstsein ist, unverzüglich 0,7 g Ethanol/kg Körpergewicht (z. B. 150 ml Whiskey oder Weinbrand) zu sich nehmen.
• Aktivkohle ist wegen der geringen Bindungskapazität zu Ethylenglykol nicht wirksam.
• Bei Krämpfen sollte evtl. Hypokalzämie zuerst behandelt werden.
• Eine Hämodialyse entfernt Ethylenglykol und Metabolite und kann die metabolische Azidose korrigieren.

Medikamentöse Therapie

• Natriumhydrogencarbonat, Dosierung abhängig vom Säure-Base-Haushalt

Antidotgabe

• Fomepizol (4-Methylpyrazol) und Ethanol hemmen die Alkoholdehydrogenase, der Abbau von Ethylenglycol zu giftigen Metaboliten wird verlangsamt verlangsamt und das Ethylenglykol unverändert über die Niere ausgeschieden.⁴
• Fomepizol ist wirksamer und sicherer als Ethanol.
• Durch die Gabe von Fomepizol kann eine Hämodialyse oft vermieden werden.^5-6
• Die Dosierung richtet sich nach der Plasmakonzentration von Ethylenglykol und der Nierenfunktion. 
  • Initialdosis 15 mg/kg als langsame intravenöse Infusion, Wiederholung in Zeitintervallen von 12 Stunden, bis die Plasmakonzentration von Ethylenglykol auf einen Wert von unter 0,2 g/l (3,2 mmol/l) abgesunken ist.
  • evtl. Anpassung der Dosierung unter der Hämodialyse (Fomepizol ist dialysierbar)
• Wenn Fomepizol nicht verfügbar ist, stellt die intravenöse Infusion von 0,7 g Ethanol/kg Körpergewicht eine alternative
  Therapiemöglichkeit dar.
  • Engmaschige Kontrollen der Lebertransaminasen und des Blutzuckers sind erfoderlich.
• Eine begonnene Behandlung einer Ethylenglykolvergiftung mit Ethanol schließt die Anwendung von Fomepizol nicht aus.

Weitere Behandlungsmethoden

Hämodialyse

• Die Hämodialyse ist ein geeignetes Verfahren zur raschen Entfernung von Ethylenglykol, insbesondere wenn durch die Vergiftung bereits eine Azidose eingetreten ist.⁵

Prävention

• Stellen Sie sicher, dass sich ethylenglykolhaltige Flüssigkeiten außerhalb der Reichweite von Kindern befinden.
• Kein Abfüllen von Frostschutzmitteln in Getränkeflaschen

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• 1. Phase: Rauschzustände
• 2. Phase (nach 12–24 Stunden): kardiorespiratorische Symptome
• 3. Phase: renale Manifestation
• Noch Tage nach der Einnahme kann es zu zentralnervöse Störungen kommen.
• Dysphagie und Erbrechen können in jedem Stadium vorkommen.

Komplikationen

• Hirnödem und evtl. bleibende Hirnschäden
• Nierenversagen (Kristall-Nephropathie), selten bleibende Nierenschäden
• Kreislaufkollaps
• Leberzellschäden

Prognose

• Die frühzeitige Behandlung ist neben der Menge des aufgenommen Giftes entscheidend für die Prognose.
• Es kann zu dauerhaften Schäden der Leber und des Nervensystems kommen.