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Allgemeine Informationen

Definition

• Vergiftung durch von Dritten heimlich zugeführtes Betäubungsmittel oder andere sedierende Substanzen, mit dem Ziel, das Opfer wehrlos zu machen und im Anschluss eine Straftat auszuüben, wie z. B.:
  • Vergewaltigung und sexuelle Belästigung
  • Diebstahl und Raub
  • Körperverletzung, Tötungsdelikte. 

Häufigkeit

• Generelle Zunahme drogenassoziierter Sexualdelikte nach Berichten aus den USA
• Keine genauen Zahlen zur Häufigkeit in Europa verfügbar
  • sehr hohe Dunkelziffer
  • Die Vorfälle bleiben häufig von Opfern unbemerkt, oder werden aus Scham oder aufgrund von Erinnerungslücken mit zeitlicher Verzögerung oder nicht zur Anzeige gebracht.
  • Der Nachweis von manchen Substanzen, besonders Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB, „Liquid Ecstasy“) ist aufgrund eines engen Nachweisfensters schwierig.
    • Nachweis im Urin max. 12 Stunden, im Blut 8 Stunden
  • Verurteilungen wegen Beibringung von K.-o.-Mitteln und Anschlussstraftaten in Europa v. a. wegen Beweisproblemen relativ selten
• Anschlussstraftaten: Frauen sind eher Opfer von Sexualdelikten, Männer eher von Eigentumsdelikten. 

Ätiologie und Pathogenese

• Ein starkes Sedativum wird, vom Opfer unbemerkt, heimlich einem Getränk oder dem Essen zugefügt und unwissentlich eingenommen.
• Je nach verwendetem Medikament oder Droge kommt es zu Verwirrtheit, Orientierungslosigkeit, Gedächtnislücken (Filmriss, anterograde Amnesie) und/oder Bewusstlosigkeit beim Opfer.
• Bis zu 30 verschiedene Substanzen kommen als K.-o.-Mittel infrage.
• Täter*innen wählen die Substanz abhängig von der individuellen Zugänglichkeit zum Drogenmarkt, zu Medikamenten oder industriellen Lösungsmitteln.
• Am häufigsten sind:
  • Alkohol
    • Täter*innen können auf die Alkoholisierung von Opfern hinwirken oder den bereits vorhandenen alkoholisierten Zustand des Opfers ausnutzen.
    • Alkohol wird als die bedeutsamste Vergewaltigungsdroge angesehen.
  • Benzodiazepine, v. a.:
    • Flunitrazepam
      • Verfärbt Flüssigkeiten, verklumpt und schmeckt bitter.
    • Bromazepam
      • zentralnervöse Dämpfung, Schwindel und Benommenheit, Muskelerschlaffung, Erinnerungslücken
    • Die Wirkung wird durch Alkohol verstärkt.
  • Hypnotika
    • Zopiclon, Zolpidem 
      • Rascher Wirkeintritt nach 10–30 min, löst Amnesien aus, kurze Halbwertszeit.
    • Gamma-Hydroxybuttersäure (GHB, Liquid Ecstasy, in Wirkung und Chemie nicht vergleichbar mit Ecstasy)
      • GHB entsteht physiologisch beim Abbau von Gamma-Amino-Buttersäure (GABA), Verstoffwechselung zu H₂O und CO₂
      • Zulassung zur Behandlung der Narkolepsie
      • Ist auf dem Schwarzmarkt als Partydroge als Feststoff oder farblose/gefärbte weitgehend geschmacksneutrale, leicht salzige und geruchlose Flüssigkeit erhältlich.
      • Wirkung dosisabhängig
        • 0,5–1,5 g: stimulierende Effekte, anxiolytisch, leicht euphorisierend, sozial öffnend, beeinträchtige Motorik
        • bis ca. 2,5 g: Stimmungs- und Antriebssteigerung, evtl. aphrodisierend, Amnesie
        • > 2,5 g: Somnolenz, Brechreiz, Schwindel, Sehstörungen, Bewusstlosigkeit 
        • ab 4 g: Atemdepression und Koma
      • Die Kombination mit Alkohol, atemdepressiv wirksamen Medikamenten oder Benzodiazepinen ist gefährlich: Aspiration und Ersticken sind möglich.
      • Wirkeintritt nach ca. 15–30 min, Wirkdauer bis zu 4 Stunden, danach rasches Erwachen und volle Orientierung  
    • Butyro-1,4-lacton (Gamma-Butyrolacton, GBL)
      • weit verbreitetes Lösungsmittel in der Industrie (Farbentferner, Reinigungsmittel, Nagellackentferner), Reiniger im KFZ-Bereich
      • Ausgangsstoff zur Herstellung von Pharmazeutika und Chemikalien für die Landwirtschaft
      • farblose Flüssigkeit mit schwachem Eigengeruch
      • wird im Körper zu GHB hydrolysiert (geht sehr schnell, Plasmahalbwertszeit von GBL weniger als 60 sec).
    • 1,4-Butandiol (BDO)
      • industrieller Weichmacher, Zwischenprodukt bei der Synthese von GBL
      • wird im Körper zu GHB umgewandelt
      • Die Wirkung setzt nach ca. 5–20 min nach oraler Aufnahme ein und hält ca. 2–3 Stunden an.
      • Ab 4 ml schlaffördernd, höhere Dosen können zu Koma und bei starker Überdosierung zum Tod führen.
    • Ketamin
      • Verschreibungspflichtig, unterliegt nicht dem Betäubungsmittelgesetz.
      • zugelassen in der Anästhesie
      • dissoziative bewusstseinsverändernden Wirkung
      • oral Verwendung als Rausch- und Partydroge
  • Antihistaminika
    • z. B. Diphenhydramin, Doxylamin
    • gute ZNS-Gängigkeit
    • wegen anticholinerger Eigenschaften und einfacher Verfügbarkeit als K.-o.-Mittel geeignet
  • sedierende Antidepressiva
    • Mirtazapin
  • Neuroleptika
    • Clozapin
  • Opiate 
  • Drogen
    • Kokain, Amphetamine, Ecstasy
    • Von den Täter*innen wird die Erschöpfungsphase nach dem Rausch abgewartet.

Disponierende Faktoren

• Ausgehen ohne Begleitperson
• Starker Alkoholkonsum
• Freiwilliger Drogenkonsum
• Das Getränk wird unbeobachtet stehen gelassen.
• Getränke von unbekannten Personen annehmen.

ICPC-2

• Z25 Körperl. Misshandlung/sex. Missbrauch

ICD-10

• T40.6 Vergiftung durch Sonstige und nicht näher bezeichnete Betäubungsmittel

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Bericht über ungewöhnliche Symptome wie Verwirrtheit, Schwindel, Filmriss, Bewusstlosigkeit, die nicht mit der evtl. konsumierten Alkoholmenge in Einklang zu bringen sind.
  • Oft sind Symptome einer K.-o.-Tropfen-Einnahme schwer von denen eines übermäßigen Alkoholkonsums/einer Alkoholintoxikation zu unterscheiden.
• Erwachen in ungewöhnlicher Situation, Hinweise auf eine Straftat
  • entkleidet, genitale Verletzungen, Spuren von Körpersekreten/Sperma
  • Fehlen von Handtasche, Geldbeutel, Schlüsseln
• Laborchemischer Nachweis eines Sedativums/Narkotikums in Blut, Urin, ggf. auch Haarprobe

Differenzialdiagnosen

• Übermäßiger Alkoholkonsum/Alkoholintoxikation
• Schädel-Hirn-Trauma
• Enzephalitis
• Transiente globale Amnesie
• Akute vorübergehende psychotische Störung

Anamnese

• An was kann sich die Patientin/der Patient erinnern?
• Wo wurde der vergangene Abend verbracht?
• Wie viel Zeit ist seit dem Vorfall vergangen?
• Welche Getränke, welche Speisen, wie viel Alkohol und ggf. welche Drogen hat die betroffene Person konsumiert?
  • Hat ein Getränk oder eine Speise plötzlich unangenehm/bitter geschmeckt oder war verfärbt?
• Kam der Patientin/dem Patienten eine andere Person oder eine Situation verdächtig oder unangenehm vor?
• Wurde ein Getränk oder ein anderes Lebensmittel unbeaufsichtigt stehen gelassen oder ein Getränk oder Lebensmittel von einer unbekannten Person angenommen?
  • Wer hat Getränke/Speisen serviert?
• Symptome der Intoxikation^,
  • Schwindel
  • Verwirrtheit
  • Benommenheit, Schläfrigkeit, Bewusstseinsstörung („Zustand wie in Watte gepackt“)
  • Bewusstlosigkeit
  • anterograde Amnesie, Filmriss (besonders bei Benzodiazepinen und GHB)
  • Kontrollverlust, Verlust der Muskelkontrolle, Gangstörung
  • Enthemmung
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Mundtrockenheit
• Aufwachsituation
  • Ein plötzliches Erwachen nach Stunden mit Filmriss kann ein Hinweis auf GHB sein.
  • zuhause
  • in fremder Umgebung
• Verletzungen
  • Genitalbereich: Hinweis auf Vergewaltigung?
    • Zur Diagnostik bei Vergewaltigung siehe Artikel Sexualisierte Gewalt.
    • Aufgrund der Bewusstseinstrübung/Bewusstlosigkeit können charakteristische Abwehrverletzungen fehlen.
  • Kopf, Extremitäten, Gesicht: Hinweis auf Gewalteinwirkung oder Unfall?
    • Zur Diagnostik bei V. a. Gewalttat siehe Artikel Gewalt gegen Frauen und Mädchen.
• Raub oder Diebstahl?

Klinische Untersuchung

• Körperliche Untersuchung bei Hinweisen auf Verletzung
• Gerichtssichere Dokumentation bei Hinweisen auf Gewaltverbrechen siehe Artikel Gewalt gegen Frauen und Mädchen und Sexualisierte Gewalt.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Die meisten der o. g. Substanzen im Blut sind mehrere bis 24 h nachweisbar (manche bis 2 Tage), im Urin inklusive von Metaboliten wenige Tage, in Haarproben Wochen bis wenige Monate.
• GHB
  • max. Plasmakonzentration nach 20–45 min; HWZ ca. 30 min
  • Nachweis im Blut bis 8 h, im Urin max. 12 h möglich
  • Problem
    • GHB ist eine körpereigene Substanz, Nachweis nur bei Konzentrationen, die signifikant höher sind als der stoffwechselbedingte Referenzbereich.
    • Der Nachweis im Urin beweist eine Substanzaufnahme.
• Bei Verdacht auf Vergiftung durch K.-o.-Tropfen 
  • schnellstmögliche (innerhalb von 24 h, vor der körperlichen Untersuchung) Sicherung von Proben
  • gekühlte Lagerung des Materials
    • Blut: 10 ml (kein Zitrat), am besten mehrere Serum-Röhrchen (keine Gel-Monovetten)
    • Urin: 100 ml
  • Datum und Uhrzeit vermerken.
  • Versiegelung und dokumentengerechte Beschriftung, z. B. in einem Briefumschlag

Diagnostik bei Spezialist*innen (Institut für Rechtsmedizin)

• 4 Wochen bis Monate nach dem Vorfall
  • Haarprobe (bleistiftdicke Haarsträhne)
  • Nachweis von GHB problematisch (endogenes GHB ebenfalls im Haar nachweisbar)

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf K.-o.-Tropfen-Intoxikation Überweisung an rechtsmedizinisches Institut, möglichst mit telefonischer Voranmeldung
  • Mitgabe des gekühlten Probematerials
  • GHB wird nicht im herkömmlichen Drogenscreening erfasst, muss extra angefordert werden.
• Auch zur Spurensicherung bei V. a. Gewaltverbrechen, wie Vergewaltigung, Körperverletzung
• Ggf. Mitbetreuung durch Spezialist*innen für Gynäkologie, Psychiatrie/Psychotherapie
• Versorgung größerer Verletzungen in Chirurgie

Therapie

Therapieziele

• Hilfe und medizinische sowie soziale Versorgung für Betroffene
• Schutz vor weiteren Übergriffen
• Verhinderung von gesundheitlichen und psychischen Folgen des Verbrechens

Allgemeines zur Therapie

• Siehe Artikel Gewalt gegen Frauen und Mädchen und Sexualisierte Gewalt.

Medikamentöse Therapie

• Richtet sich nach Art der Verletzungen und evtl. psychischen Folgen.
• Siehe z. B. die Artikel: 
  • Sexualisierte Gewalt
  • Gewalt gegen Frauen und Mädchen
  • Traumatische und chirurgische Wunden
  • Übermäßiger Alkoholkonsum
  • Posttraumatische Belastungsstörung.

Schweige- und Meldepflicht

• Ärzt*innen sind berechtigt, Polizei bzw. Staatsanwaltschaft auch ohne Einwilligung und Wissen von Betroffenen einzuschalten.
  
  • Grundsätzlich sollte trotzdem eine Entbindung von der Schweigepflicht eingeholt werden.
  • „Rechtfertigender Notstand“ erlaubt es Ärzt*innen, ein Geheimnis auch ohne Schweigepflichtentbindung preiszugeben, wenn nur dadurch Unheil von der betroffenen Person abgewendet werden kann.
• Auch nach schwerer Gewaltanwendung – wie Schuss- oder Stichverletzungen, Vergewaltigung oder Kindesmisshandlung – besteht keine Meldepflicht.
  • Nur wenn das Verbrechen noch bevorsteht oder droht, besteht eine Pflicht zur Information von Polizei bzw. Staatsanwaltschaft.

Prävention

• Aufklärung und Information über die Gefahr
  • Keine Drinks von Fremden annehmen, Getränke nicht unbeaufsichtigt lassen.
• Kommerziell erhältliche Getränkeschnelltests bergen das Risiko falsch negativer Ergebnisse und untersuchen nur eine bzw. sehr wenige Substanzen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Komplikationen
  • einer GHB-Beibringung
    • Bradykardie, Hypotonie, Hypothermie, Krämpfe
  • einer GBL-Beibringung
    • Atemdepression bis hin zum Atemstillstand
    • Koma, Tod

Verlaufskontrolle

• Abhängig von Tathergang und Art des Übergriffes/der Straftat

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Gewalt gegen Frauen und Mädchen

Autorin

• Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin