Allgemeine Informationen

Definition

• Verletzung nach Kontakt mit Strom
• Volt (V): Einheit der elektrischen Spannung

Häufigkeit

• Jährlich werden ca. 4 berufliche Stromunfälle pro 100.000 Einw. gemeldet.
  • Zusätzlich gibt es noch die Stromunfälle im Privatbereich, die jedoch in der Minderheit sind.
• Überwiegende Mehrzahl der Fälle betrifft den Niederspannungsbereich.
• Jährlich etwa 1–2 Verletzte und 0,05 Todesfälle durch Blitzunfälle pro 1 Mio Einw.

Ätiologie und Pathophysiologie

• Elektrische Unfälle entstehen durch:
  • Berühren unter Spannung stehender Teile im Nieder -und Hochspannungsbereich
  • Nähern an unter Hochspannung stehende Teile; durch einen Lichtbogen kann der Abstand überbrückt werden.
  • Blitzschlag
  • Elektroschockdistanzwaffen („Taser“), insbesondere bei Polizeieinsätzen
• Wechselstrom 
  • Vorkommen: öffentliches Stromnetz, haushaltsübliche Steckdosen
  • wegen der häufigen Polaritätswechsel Gefahr von Herzrhythmusstörungen und Kammerflimmern erheblich größer als bei Gleichstrom
• Gleichstrom
  • Vorkommen: bei Batterien, Akkus und Ladegeräten
  • Führt mit zunehmender Stromstärke zu kurzzeitiger Muskelkontraktion (Zuckung) bis hin zu andauernder Muskelkontraktion (Verkrampfung).
• Niederspannungsunfall: bis 1.000 V Gleichstrom bzw. 1.500 V Wechselstrom
  • Vorkommen
    • im Haushalt üblicherweise 230 V Wechselstrom
    • An Herd und Sauna liegen etwa 400 V Wechselstrom an.
  • Verletzungsmuster
    • Gefahr maligner Herzrhythmusstörungen, insbesondere Kammerflimmern
    • Risiko von „Klebenbleiben“ durch strombedingte Muskelkontraktion
• Hochspannungsunfall: über 1.000 V Gleichstrom bzw. 1.500 V Wechselstrom
  • Vorkommen
    • Oberleitungen von Bahn üblicherweise 15.000 V
    • Hochspannungsleitungen meist über 100.000 V
    • Blitz mehrere Millionen Volt
    • Gefahr von Lichtbögen (Umwandlung von elektrischer in mehrere 1.000 °C heiße thermische Energie), die über mehrere Meter Entfernung Verletzungen verursachen können.
  • Verletzungsmuster
    • vor allem thermische Verletzungen (Verbrennungen), aber auch schwerste Gewebezerstörungen möglich
    • durch Muskelkontrakturen ausgeprägte Muskelschäden, Rhabdomyolyse und Crush-Niere möglich
    • Augenverletzungen durch „Verblitzung“ bei Lichtbögen

ICD-10

• T75.0 Schäden durch Blitzschlag
• T75.4 Schäden durch elektrischen Strom
• W87.9! Unfall durch elektrischen Strom

Diagnostik

Allgemeines zur Diagnostik

• Wegen der Gefahr von Herzrhythmusstörungen ist eine umgehende ärztliche Vorstellung notwendig, auch nach einem mutmaßlichen „Wischer“ (kurzer Kontakt zur Spannungsquelle mit kurzer Durchströmungszeit). 
• Notwendig: Anamnese, körperliche Untersuchung und 12-Kanal-EKG, ggf. mit Rhythmus-Monitoring

Erstmaßnahmen

• Wichtig ist bei Stromunfällen der Eigenschutz der Ersthelfer*innen!
• Niederspannung
  • Sicherung entfernen.
  • Gerät abschalten.
  • Netzstecker ziehen.
  • Verunfallte Person durch einen geeigneten Standort isolieren.
• Hochspannung
  • Sicherheitsabstand von bis zu 20 m einhalten.
  • Anlagenbetreiber*in benachrichtigen.
  • Bereich von Fachpersonal frei schalten und frei geben lassen.

Notfallbehandlung

• Basismaßnahmen zur Herz-Lungen-Wiederbelebung
  • Bei einem Herz-Kreislauf-Stillstand wird wegen der guten Erfolgschancen (meist junge, herzgesunde Patient*innen) aggressiv und prolongiert reanimiert.
• Erstmaßnahmen bei Verbrennungen

Anamnese

• Fakten zum Unfall
  • Unfallzeitpunkt
  • Aktivität bei Stromunfall
    • Je schneller ein Herz schlägt (bei körperlicher Arbeit), desto empfindlicher reagiert es auf den Stromfluss und desto eher kommt es zu einer Herzrhythmusstörung.
  • Hoch- oder Niederspannung
  • Lichtbogen
  • Eintritts- und Austrittspunkte
    • nasse Haut und Stromfluss von Hand-zu-Hand sind Risikofaktoren für Komplikationen
  • „Festkleben“ an der Stromquelle
  • Expositionsdauer
  • etwaiger Sturz
• Aktuelle Symptomatik
  • Schmerzen
  • Dyspnoe
  • Palpitationen
• Vorerkrankungen, insbesondere kardiale

Klinische Untersuchung

• Inspektion der Haut 
  • Farnkrautphänomen
    • für Blitzschlag charakteristische feine Verästelung subkutaner Hautgefäße
  • Strommarke
    • Haut-/Weichteilverbrennungen bei lokaler Einwirkung von Starkstrom oder länger andauernder Einwirkung von Schwachstrom („Klebenbleiben“) 
    • kleine, runde bis rund-ovale, porzellanfarbene, muldenartige Einsenkung der Haut mit ringartig umgebendem Hautwall
• Bewusstseinszustand
  • Benommenheit
  • akute psychische Reaktionen, Schock
• Bodycheck
  • Anhalt für muskuloskelettale Verletzungen durch Sturz
• Orientierende Untersuchung des Kreislaufs 
  • Blutdruck, Puls, Sauerstoffsättigung

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• 12-Kanal-EKG, wenn möglich Vergleich mit Vor-EKG
  • Die European Society of Cardiology empfiehlt grundsätzlich eine mindestens 24-stündige Monitor-Überwachung der Herzfunktion.¹
  • Bei Niederspannungsunfällen, bei denen die Patient*innen ein normales EKG und normale Blutwerte aufweisen, können die Patient*innen nach individueller Risikobewertung evtl. nach Hause entlassen werden.²

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Empfohlenes Aufnahme-Labor im Krankenhaus
  • Herzenzyme
  • CK, CK-MB
  • Blutbild
  • Quick, PTT
  • Kreatinin, Harnstoff, Natrium, Kalium, Kalzium
  • Gamma-GT, GOT, GPT, Bilirubin
  • Lipase, Amylase
• Bei anhaltenden neurologischen Symptomen können Schädel-CT, Schädel-MRT und/oder EEG in Betracht gezogen werden.

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

Bei Niedrigspannung

• Anhaltende Auffälligkeiten im EKG
• Bewusstseinsverlust nach dem Stromschlag
• Bestehende Vorerkrankungen des Herzens
• Zustand nach längerem Stromdurchfluss durch „Klebenbleiben“
• Subjektive Beschwerden wie z. B. Benommenheit, Herzstiche, Herzschmerzen, Atemnot
• Verletzungen nach Sekundärunfällen
• Verbrennungen durch Störlichtbögen oder Strommarken, die tiefere Gewebsschädigung vermuten lassen.
• Schwangerschaft der Verunfallten

Bei Hochspannung

• Eine stationäre Behandlung mit engmaschiger Kontrolle ist unbedingt erforderlich. 

Indikationen zur direkten Einweisung in ein Verbrennungszentrum

• Verbrennungen 3. Grades über 10 % der Körperoberfläche
• Verbrennungen 2. Grades über 25 % Körperoberfläche
• Jegliche drittgradigen Verbrennungen im Gesicht, an Händen oder Füßen, in der anogenitalen Region

Therapie

Therapieziele

• Überleben.
• Akutkomplikationen wie Herzrhythmusstörungen beheben.
• Spätfolgen vermeiden.

Allgemeines zur Therapie

• Bei malignen Herzrhythmusstörungen/Kammerflimmern siehe den Artikel zur Herz-Lungen-Wiederbelebung.
  • Cave: bei Intubation keine depolarisierenden Muskelrelaxanzien wegen der Gefahr des Kaliumanstiegs!
  • kardiologische Therapie abhängig von Art der Herzrhythmusstörung
• Bei Hautverletzungen Überprüfung vom Tetanusstatus und ggf. Auffrischimpfung
• Bei Verbrennungen siehe Artikel Verbrennungen, Akutversorgung.
  • u. a. Versorgung der Wunden, Analgesie, Volumenmanagement

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Stärke des Stroms, die durch den Körper fließt, ist maßgeblich für die Folgen.
• Selbst bei äußerlich weitgehend unverletzt erscheinenden Personen können erhebliche innere Verletzungen vorliegen („innere Verbrennung“).

Komplikationen

• Massive Gewebezerstörungen bei Hochspannungsunfall möglich, u. a. mit:
  • Nierenversagen (Crush-Niere)
  • Infektion des devitalisierten Gewebes mit Sepsis
  • Kompartmentsyndrom
• Verbrennungen
• Innere Organschädigungen, insbesondere bei horizontalem Fluss durch den Körper
• Herzrhythmusstörungen
• Neurologische Komplikationen, insbesondere bei Blitzschlag in den Kopf
  • Hirnblutung, Schlaganfall

Prognose

• Letalität bei Niederspannungsunfall etwa 3 %
• Letalität bei Hochspannungsunfall wie Blitzschlag 25–30 %^,
  • Personen ohne primären Herz-/Atemstillstand überleben normalerweise.