Częstość występowania:rocznie odnotowuje się ok. 4 zgłoszone wypadki przy pracy z prądem na 100 000 mieszkańców. Dodatkowo zdarzają się wypadki porażenia prądem elektrycznym w sektorze prywatnym, ale są one w mniejszości.
Objawy:bardzo zmienne, w tym palpitacje, ból w miejscu porażenia.
Wyniki:ślady porażenia w miejscu wejścia i wyjścia prądu. oparzenia termiczne różnego stopnia. możliwe zaburzenia świadomości.
Diagnostyka:wywiad lekarski w celu oceny ryzyka powikłań (np. poziom napięcia, rodzaj prądu, czas kontaktu). Badanie fizykalne, zwłaszcza skóry. Obowiązkowo 12-odprowadzeniowe EKG.
Terapia:w zależności od wyników. Po wypadku z udziałem wysokiego napięcia należy zawsze monitorować pacjenta w szpitalu.
Informacje ogólne
Definicja
Urazy po kontakcie z prądem elektrycznym
Wolt (V): jednostka napięcia elektrycznego
Częstość występowania
Rocznie zgłasza się ok. 4 wypadki przy pracy z energią elektryczną na 100 000 mieszkańców.
Ponadto zdarzają się wypadki związane z energią elektryczną w sektorze prywatnym, ale jest ich znacznie mniej.
Zdecydowana większość przypadków dotyczy wypadków z udziałem niskiego napięcia.
Z powodu wypadków z piorunami rocznie do szpitali trafia koło 1–2 rannych, a odnotowuje się 0,05 zgonów na 1 mln mieszkańców.
Etiologia i patofizjologia
Wypadki z udziałem energii elektrycznej są spowodowane przez:
dotykanie części pod niskim i wysokim napięciem
zbliżanie się do części pod wysokim napięciem; odległość może pokonać łuk elektryczny
uderzenie pioruna
broń dystansową elektrowstrząsową (paralizatory), zwłaszcza podczas działań policyjnych
Ze względu na częste zmiany polaryzacji ryzyko arytmii serca i migotania komór jest znacznie większe niż w przypadku prądu stałego.
Prąd stały
Występowanie: w bateriach, akumulatorach i ładowarkach
Wzrost siły prądu prowadzi do krótkotrwałego skurczu mięśnia (drgnięcie) a nawet do stałego skurczu mięśnia.
Wypadek przy niskim napięciu:do 1000 V prądu stałego lub 1500 V prądu zmiennego
Występowanie
Zwykle napięcie prądu zmiennego w gospodarstwie domowym wynosi 230 V.
Przy kuchence i saunie napięcie prądu zmiennego wynosi około 400 V.
Wzorce urazów
ryzyko złośliwych arytmii serca, zwłaszcza migotania komór
ryzyko „przyklejenia się” w wyniku wywołanego prądem skurczu mięśni
Wypadek przy udziale wysokiego napięcia: powyżej 1000 V prądu stałego lub 1500 V prądu zmiennego
Występowanie
kolejowa sieć trakcyjna zwykle — 15 000 V
linie wysokiego napięcia w większości powyżej — 100 000 V
Piorun ma siłę kilku milionów woltów.
Niebezpieczeństwo łuku elektrycznego (zamiana energii elektrycznej na energię cieplną o temperaturze 1000°C), który może spowodować obrażenia z odległości kilku metrów.
Wzorce urazów
głównie obrażenia termiczne (oparzenia), ale możliwe są również najcięższe zniszczenia tkanek
wyraźne uszkodzenie mięśni w wyniku skurczów mięśni, rabdomioliza i możliwość wystąpienia zespołu zmiażdżenia
Ze względu na ryzyko wystąpienia arytmii serca konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska, nawet po podejrzeniu jedynie „otarcia się” o źródło prądu (krótki kontakt ze źródłem napięcia z krótkim czasem przepływu).
Niezbędne: wywiad lekarski, badanie przedmiotowe i 12-odprowadzeniowe EKG, w razie potrzeby monitorowanie rytmu serca.
Działania wstępne
Ważne jest, aby osoby udzielające pierwszej pomocy zadbały o swoje bezpieczeństwo!
Niskie napięcie
Wyjąć bezpiecznik
Wyłączyć urządzenie
Wyciągnąć wtyczkę sieciową
Odizolować poszkodowanego w odpowiednim miejscu
Wysokie napięcie
Zachować bezpieczną odległość do 20 m
Powiadomić operatora instalacji
Pozostawić pracę w niebezpiecznym obszarze wykwalifikowanemu personelowi
W przypadku zatrzymania krążenia resuscytację należy wykonywać agresywniej i dłużej ze względu na duże szanse powodzenia (przeważnie młodzi, zdrowi na serce pacjenci).
Im szybciej bije serce (podczas pracy fizycznej), tym bardziej wrażliwie jest na przepływ prądu i tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie arytmii serca.
wysokie lub niskie napięcie
łuk elektryczny
punkty wejścia i wyjścia
Mokra skóra i przepływ prądu z rąk do rąk są czynnikami ryzyka wystąpienia powikłań.
Istniejące wcześniej schorzenia, zwłaszcza kardiologiczne
Badanie przedmiotowe
Badanie skóry
figura Lichtenberga
drobne rozgałęzienia naczyń warstw skóry pod naskórkiem charakterystyczne dla uderzenia pioruna
ślady po porażeniu prądem
oparzenia termiczne skóry/tkanek miękkich w wyniku miejscowego narażenia na działanie prądu o wysokim napięciu lub długotrwałego narażenia na działanie prądu o niskim napięciu („Przyklejenie się do źródła napięcia”)
małe, okrągłe do okrągło-owalnego zagłębienie skóry w kolorze porcelany o kształcie korytka z pierścieniowatą ścianą skóry dookoła
oznaki urazów układu mięśniowo-szkieletowego w wyniku upadku
Badanie orientacyjne krążenia
ciśnienie tętnicze, tętno, saturacja
Badania uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego
12-odprowadzeniowe EKG, a jeśli jest to możliwe, porównanie z wcześniejszym EKG
Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne generalnie zaleca co najmniej 24-godzinne monitorowanie czynności serca1
W przypadku wypadków pod niskim napięciem, z prawidłowym EKG i prawidłowymi wynikami krwi, po indywidualnej ocenie ryzyka pacjent może być ewentualnie wypisany do domu2
Śmiertelność wypadków przy niskim napięciu wynosi ok. 3%.
Śmiertelność w wypadkach związanych z wysokim napięciem, takich jak uderzenia pioruna to 25–30%,
Osoby bez pierwotnego zatrzymania akcji serca/oddechowej zazwyczaj przeżywają.
Źródła
Piśmiennictwo
Waldmann V, Narayanan K., et al. Electrical cardiac injuries: Current concepts and management. European Heart Journal Apr 2017. academic.oup.com
Searle J, Slagman A, Maaß W, Möckel M: Cardiac monitoring in patients with electrical injuries—an analysis of 268 patients at the Charité hospital. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(50): 847–53. www.aerzteblatt.de
Autorzy
Lino Witte, dr n. med., lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, Münster
Definicja:uraz po kontakcie z prądem. Częstość występowania:rocznie odnotowuje się ok. 4 zgłoszone wypadki przy pracy z prądem na 100 000 mieszkańców. Dodatkowo zdarzają się wypadki porażenia prądem elektrycznym w sektorze prywatnym, ale są one w mniejszości.
Pierwsza pomoc/Nagłe wypadki
Porażenie prądem
/link/83521cbba8d540629cd5279126007ac0.aspx
/link/83521cbba8d540629cd5279126007ac0.aspx
porazenie-pradem
SiteDisease
Porażenie prądem
K.Reinhardt@gesinform.de
mail#stinasilje.baranowska@gmaillango@nhi.com (patched by linkmapper)no