Allgemeine Informationen

• Mit Assessment, dem englischen Begriff für „Beurteilung, Einschätzung“, ist im psychosozial-wissenschaftlichen Kontext eine umfassende Beurteilung psychischer, sozialer und/oder alltagsrelevanter Kompetenzen und Ressourcen gemeint.¹
• Bei Hinweisen auf eine Demenzerkrankung erfolgen das Assessment einschließlich Verlaufskontrollen idealerweise in Zusammenarbeit zwischen Hausärzt*in, Patient*in und Angehörigen, Pflegenden der Pflegeeinrichtung und ggf. weiteren Fachspezialist*innen für z. B. Psychiatrie.
• Ausführliche Erläuterungen zu den einzelnen Elementen der Demenzdiagnostik siehe Artikel Demenzsymptome. 

Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment

• Die erste Stufe der Demenzdiagnostik und die Verlaufskontrollen können u. U. im Rahmen eines „hausärztlich-geriatrischen Basisassessments“ erfolgen (Näheres dazu im Artikel Geriatrische Untersuchung).
• Komplexe kognitive Beeinträchtigungen oder Erschöpfung gelten ab dem 70. Lebensjahr auch bei ansonsten erhaltenen Funktionen als alleinige Begründung für ein hausärztlich-geriatrisches Basisassessment.

Assessmentplan¹

Aufklärung und Planung

• Mögliche Konsequenzen einer Demenzdiagnose
• Den Wunsch der betroffenen Person zur Intensität der weiteren Diagnostik und Aufklärung respektieren (Recht auf Nicht-Wissen).
• Die weiteren diagnostischen Schritte mit der betroffenen Person absprechen.
• Zweistufiges Vorgehen
  1. Bei anamnestischen Hinweisen auf zunehmende kognitive Funktionsstörungen führt eine geschulte MFA der Praxis ein Screeningverfahren durch.
  2. Bestätigt sich der Verdacht auf ein demenzielles Frühsyndrom: Überweisung zur neuropsychologischen Diagnostik (z. B. Gedächtnissprechstunde an einem ambulanten Versorgungszentrum)

Anamnese

• Eigenanamnese
• Fremdanamnese
• Familienanamnese
• Kognitive Defizite?
• Verhaltens- und Persönlichkeitsveränderungen?
• Bisheriger Verlauf?

Gespräch mit den Angehörigen

• Nach Funktionsänderungen in letzter Zeit fragen:
  • veränderte Alltagsfunktionen
  • Funktion und Teilnahme in sozialen Zusammenhängen
  • veränderte Verhaltensweisen: Reizbarkeit, Unruhe, Angst, Passivität

Psychische Exploration

• Depressive Verstimmung?
• Angst?
• Psychotische Symptome?
• Verhaltens- und Persönlichkeitsveränderungen?

Körperliche Untersuchung

• Blutdruck und Puls
• Neurologische Untersuchung
• Internistische Untersuchung
  • Herzinsuffizienz?
  • Lungenerkrankung?
  • Infektionserkrankung?
  • Andere Erkrankungen?

Kognitive Kurztests

• Geeignet für die hausärztliche Praxis:
  • Mini-Mental-Status-Test (MMST)
  • DemTect
  • MoCA
  • Uhrentest
• Ein negatives Testergebnis schließt ein beginnendes demenzielles Syndrom nicht aus. Im Zweifelsfall sollte eine ausführlichere neuropsychologische Testung erfolgen (Überweisung).

Störfaktoren

• Folgende Faktoren können zu einer Verzerrung der Test- und Explorationsergebnisse beitragen:
  • sensorische Störungen
    • Schwerhörigkeit (ist gleichzeitig ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Demenz²)
    • Sehstörungen
  • Aufmerksamkeitsdefizite (z. B. verstärkt durch Umgebungsgeräusche)
  • Schwierigkeiten, die Testfragen und -aufgaben zu verstehen (z. B. wenn zu leise oder zu schnell erklärt wird) oder zu behalten.
  • fehlende Krankheitseinsicht („Fassade aufrecht erhalten"): Fremdanamnese ggf. in Abwesenheit der betroffenen Person
  • Depression: Kann mit kognitiven Defiziten einhergehen (Pseudo-Demenz).

Blutuntersuchungen

• Blutbild
• Elektrolyte (Na, K, Ca)
• Nüchtern-Blutzucker
• TSH
• BSG oder CRP
• GOT
• Gamma-GT
• Kreatinin
• Harnstoff
• Vitamin B12
• Evtl. Medikamentenanalyse

Indikationen zur Überweisung

• Näheres zu den Kriterien siehe Artikel Demenzsymptome.
• Bei rascher Verschlechterung der kognitiven Leistung und/oder neurologischen Begleitsymptomen: Überweisung zur Neurologie, ggf. stationäre Einweisung

Humangenetische Beratung und Diagnostik

• Bei Verdacht auf eine autosomal-dominant vererbte Erkrankung

Information an Hilfsdienste

• Nur mit Erlaubnis der Betroffenen

Was ist wichtig?¹

• Bei anamnestischen Hinweisen auf ein demenzielles Frühsyndrom: Kurztest und ggf. Überweisung zur neuropsychologischen Diagnostik
• Je nach Befund weitere Abklärung, z. B. neurologisch, psychiatrisch, internistisch oder humangenetisch

Zusammenfassendes Abschlussgespräch

• Mit Betroffenen und Angehörigen
• Geplante diagnostische Maßnahmen erläutern und mit allen an der Versorgung der Erkrankten beteiligten Personen absprechen.
• Wichtige Themen
• Informationen über die Diagnose
• Informationen über die Symptome und die Prognose
• Bedarf an kommunalen Maßnahmen, z. B. Haushaltshilfe und ambulanter Pflegedienst, Tagespflege in Pflegezentren
• medikamentöse Behandlung
• nichtmedikamentöse Behandlungsmaßnahmen
• Vorsorgevollmacht/Patientenverfügung/Testament
• Bedarf der Angehörigen an Beistand und Unterstützung, evtl. Teilnahme an Schulungen für pflegende Angehörige
• Führen von Kraftfahrzeugen (Beurteilung der Fahrtauglichkeit)

Verlaufskontrolle¹

Kontrolltermin nach 6 bis 12 Monaten

• Jedes halbe Jahr
  • somatische Einschätzung
  • Kontrolle der medikamentösen Behandlung
  • Evaluation der Alltagskompetenzen
• Einmal jährlich
  • kognitive Kurztests, z. B. MMST und Uhrentest
  • Fragen zur Angehörigen-Resilienz und -Belastung
  • Sicherheit zu Hause

Weitere Informationen in Deximed

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Patienteninformationen

• Demenz
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