Allgemeine Informationen

• Bewegung ist gesundheitsfördernd, wird in vielen Teilen der Bevölkerung aber zu wenig praktiziert.¹
• Die Folge des Bewegungsmangels und Übergewichts ist der Vormarsch sog. Zivilisationskrankheiten, die die weltweiten Todesursachenstatistiken anführen, allen voran kardiovaskuläre Erkrankungen.²
• Es gibt auch Hinweise darauf, dass langes Sitzen, unabhängig vom Grad der körperlichen Aktivität, zu einem erhöhten Risiko von Herz-Gefäß-Erkrankungen, Krebserkrankungen, Typ-2-Diabetes und zu einem frühen Tod führt.³
• Die präventiv wie auch therapeutisch wirksamen Effekte eines angemessenen Aktivitätsniveaus sind gut gesichert. Sie gelten für eine Vielzahl unterschiedlicher Erkrankungen, darunter KHK^4-8, Typ-2-Diabetes^9-10, Krebserkrankungen¹¹ und psychiatrische Erkrankungen.¹²
• Der entscheidende Schritt mit der höchsten Wirksamkeit besteht von der Inaktivität zur moderaten körperlichen Aktivität.
• Die Ursachen des Bewegungsmangels sind vielfältig und wahrscheinlich überwiegend umwelt- und systembedingt. Lösungsansätze sollten daher insbesondere auf der politischen Ebene entwickelt werden. Dies entlässt die Hausärzt*innen jedoch nicht aus ihrer Verantwortung.
• Als Primärversorger haben Hausärzt*innen gute Kontakte zur Allgemeinbevölkerung und zu besonders gefährdeten Patientengruppen.
• Das Hausarztsetting kann nachweislich Patient*innen darin unterstützen, den Umfang ihrer körperlichen Aktivität langfristig auf das empfohlene Niveau zu erhöhen (geschätzte NNT von 12–25, vgl. geschätzte NNT für Raucherentwöhnung 50–120).¹³ Bereits eine geringe Steigerung der körperlichen Aktivität reduziert Risiken und verbessert Prognosen.

Definitionen

Definition von körperlicher Aktivität

• Körperliche Aktivität ist von Sport abzugrenzen. Deutlich wird der Unterschied unter Zuhilfenahme des Begriffspaars unstrukturierte und strukturierte körperliche Aktivität.
  • Sport stellt „eine gezielte, strukturierte körperliche Aktivität dar, u. a. mit dem Ziel, den Energieumsatz zu steigern und die körperliche Fitness (z. B. Ausdauer, Kraft, Geschicklichkeit und Gleichgewicht) auszubauen“.
  • (Unstrukturierte) körperliche Aktivität ist „jegliche körperliche Bewegung, initiiert durch die Skelettmuskulatur, die zu einer wesentlichen Erhöhung des Energieverbrauchs über das Ruheniveau hinaus führt".¹⁴ Sie entspricht jeder körperlichen Betätigung und Bewegung im Alltag (z. B. Treppensteigen, Spaziergänge, Besorgungen zu Fuß, Gartenarbeit).

Definition von Übergewicht und Adipositas

• Der Body-Mass-Index (BMI) ist das am häufigsten verwendete Maß zur Definition von Übergewicht und Adipositas. Er wird als das Verhältnis von Körpergewicht zum Quadrat der Körpergröße (kg/m²) berechnet.
  • Untergewicht < 18,5
  • Normalgewicht 18,5–24,9
  • Übergewicht 25,0–29,9
  • Adipositas 30 oder höher
    • Adipositas ist von der WHO als eigenständige Krankheit eingestuft (ICD-10 E66).
• Ein Nachteil bei der Verwendung des BMI ist es, dass er nicht zwischen Fett- und Muskelmasse unterscheidet.
• Da die Ansammlung von Fett im Bereich des Bauches ein unabhängiger Risikofaktor für verschiedene Erkrankungen ist, ist es ebenfalls wichtig, ein Maß für das Bauchfett zu haben.
• Ein einfaches Maß dafür ist der Taillenumfang.
  • Er sollte bei Männern nicht über 102 cm und
  • bei Frauen nicht über 88 cm liegen.
  • Wichtiger ist die Gesamtschau der einzelnen Risikofaktoren und Komorbiditäten sowie die Einschätzung der Körperform unter Einbeziehung des Körpergewichts.

Hausärztliche Interventionen zur Steigerung des Aktivitätsniveaus von Patient*innen

• Strukturierte wie unstrukturierte körperliche Aktivität wirken sich positiv auf die Gesundheit aus. Patient*innen sollten unabhängig von individuellen Trainingszielen zu alltäglicher Aktivität ermuntert werden (z. B. Treppensteigen, Spaziergänge, Besorgungen zu Fuß, Gartenarbeit).
• Körperliche Aktivität ist für viele Erkrankungen eine effektive Therapieform.
  • Siehe hierfür auch den Artikel Körperliche Aktivität und kardiovaskuläre Erkrankungen.

Welche Patient*innen profitieren?

• Die körperliche Aktivität von Patient*innen kann durch Primärversorger*innen gesteigert werden. Jedoch ist der Effekt klein bis moderat.
  • Besonders effektiv ist die Beratung bei bisher inaktiven Patient*innen und wenn mehrere verschiedene Techniken zur Verhaltensveränderung eingesetzt werden.¹³
• In internationalen Leitlinien werden folgende Patientengruppen für Beratungen bezüglich körperlicher Aktivität empfohlen, da bei ihnen die größten Effekte zu erwarten sind:¹⁶
  • Patient*innen mit überwiegend sitzendem Lebensstil bzw. inaktive Menschen
  • chronisch kranke Patient*innen (KHK, Diabetes mellitus, Depression etc.)
  • Patient*innen mit erhöhtem Risiko für Folgeerkrankungen (Übergewicht, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, psychische Belastung etc.).

Welche Methoden und Inhalte sind geeignet?

• Die Wahl geeigneter Inhalte und Techniken von Interventionen zur Aktivitätssteigerung von Patient*innen sollte in erster Linie auf der Grundlage wissenschaftlicher Evidenz beruhen. Andererseits ist eine Anpassung an die jeweiligen Patient*innen und das Gesamtsetting erforderlich.
• Zeit ist ein begrenztes Gut in der täglichen Praxis. Die einzelnen Elemente der Beratungsarbeit können jedoch zeitsparend auf mehrere Schultern innerhalb des Praxisteams verteilt werden.¹⁷
• Verhaltensorientierte Verfahren scheinen am effektivsten zu sein, in Abgrenzung von z. B. kognitiven Methoden.¹³
  • Sie umfassen u. a. das gemeinsame Zielesetzen von Ärzt*innen und Patient*innen, begleitendes Feedback oder Instruktionen zum Self-Monitoring. Insgesamt ist eine Kombination mehrerer Komponenten ratsam. 
• Interventionen zur Aktivitätssteigerung von Patient*innen folgen meist einem dreistufigen Fahrplan.¹⁷
  
  • Eruieren Sie das für die/den Patient*in übliche Maß an Bewegung.
  • Statten Sie die Patient*innen mit allen Informationen aus, die sie für die Aufnahme eines angemessenen Trainingsprogramms benötigen.
  • Stehen Sie den Patient*innen während des Trainings unterstützend zur Seite, sodass sie an dem Programm festhalten.
• In vielen Publikationen wird speziell für die Hausarztpraxis das einprägsame 5-A-Schema empfohlen¹⁷, das ursprünglich für die Raucherentwöhnung entwickelt wurde:¹⁸
  • Assess – Das Aktivitätsniveau der Patient*innen bestimmen.
  • Advise – Die Patient*innen zu ihren individuellen Gesundheitsrisiken und den Chancen beraten, wenn sie ihr Aktivitätsniveau erhöhen.
  • Agree – Gemeinsam mit den Patient*innen einen individuellen Aktionsplan festlegen.
  • Assist – Gemeinsam mit den Patient*innen Strategien entwerfen, die ein Festhalten am Aktionsplan bei etwaigen Hindernissen ermöglichen.
  • Arrange – Das weitere Vorgehen, Follow-up-Sitzungen planen.
• Grundlegende Aspekte der Beratungsarbeit, die eine anhaltende Wirkung versprechen, sind:¹⁷
  
  • Follow-up mit Feedback
  • partizipative Zielsetzung mit den Patient*innen
  • Informationen über Bewegungsangebot vor Ort, z. B. von Selbsthilfegruppen, Sportvereinen, Fitnessstudios, Krankenkassen.

Alltägliche Aktivitäten

• Es ist wichtig, aus einem inaktiven Lebensstil mit Auto, Bus, Bahn, Fahrstuhl, Rolltreppen, Sessel, Fernsehen etc. auszubrechen.
• Beispielsweise mit einem „Geh-Programm“ starten:
• Zu Fuß zur Arbeit und nach Hause gehen oder mindestens einen Teil der Strecke zu Fuß zurücklegen, Treppen als herausfordernde Anstiege nutzen, das Auto stehen lassen und stattdessen kleine Besorgungen in der Nähe zu Fuß erledigen, ins Kino „gehen“ oder Freunde und Bekannte zu Fuß besuchen usw.
• Der Vorteil mit einem solchen Plan ist, dass er langsam, aber sicher zu einer besseren Kondition führt, ohne größere Verletzungsrisiken, die sich bei ungewohnten Aktivitäten erhöhen.
• Alle, die nicht so gut in Form sind und deshalb keine große Lust haben anzufangen, können sich dadurch motivieren, dass sie höchstwahrscheinlich größere Fortschritte machen, als jene, die eine bessere Kondition haben.

Aufbau eines Trainingsprogramms

Vor Trainingsbeginn

• Beurteilung der Belastbarkeit durch Anamnese und Befunde, ggf. Belastungs-EKG, Echokardiografie
• Ausschluss von Kontraindikationen
• Einteilung in Risikogruppen
  • Überwachung durch medizinische Kontrolluntersuchungen nötig?
  • Zusätzliches Monitoring (Herzfrequenz) während des Trainings mit Zielvorgaben für den Trainingsbereich?
  • Ärztliche Überwachung notwendig?
• Für Breiten- oder Gesundheitssport sollte die allgemeine Beratung zur Vermeidung von Fehlbelastungen im Vordergrund stehen. In aller Regel genügt hier eine gründliche Anamnese, Beratung und eine Gesundheitsuntersuchung. Lediglich bei hinweisenden Beschwerden oder gravierenden Vorerkrankungen sind weitere Untersuchungen indiziert. Eine Pathologisierung dieses Bereiches ist unbedingt zu vermeiden, allerdings sind individuelle Hinweise zur Vermeidung von sportbedingten Fehlbelastungen hilfreich.

Aerobes Ausdauertraining

• Geeignete Sportarten: Laufen, Schwimmen, Gehen, Radfahren, Ergometer, Stepper etc.
• Die Trainingsintensität kann durch 5 Faktoren gesteuert werden:
  1. Herzfrequenz
  2. Leistung in Watt
  3. Sauerstoffaufnahme
  4. Blutlaktatspiegel
  5. Steuerung nach der BORG-Skala (Maß für subjektives Belastungsempfinden)
• Für moderates Ausdauertraining empfohlen:  
  • 45–65 % der Herzfrequenzreserve, Borg-Wert: 11–13
  • Dauer: 30 min oder mehr pro Trainingseinheit
• Für intensives Ausdauertraining empfohlen: 
  • 65–85 % der Herzfrequenzreserve, Borg-Wert: 13–16
  • Dauer: 20 min oder mehr pro Trainingseinheit

Krafttraining

• Den ganzen Körper, d. h. möglichst viele Muskelgruppen, trainieren.
• Empfehlung zur Trainingssteuerung
  • Intensität: 30 % der Maximalkraft („one repetition maximum“)
  • Umfang: 6–8 Übungen, 10–15 Wiederholungen
  • Verlauf: Steigerung auf 50–60 %
• Effekte u. a.:
  
  • Stabilisieren des Bewegungsapparates
  • Kompensation der Abnahme der Muskelmasse mit fortschreitendem Alter
  • Verbesserung der Insulinempfindlichkeit
  • Verbesserung des Muskelmetabolismus

Koordinationstraining

• Verminderung der Verletzungsgefahr
• Reduzierung des Sturzrisikos
• Individuell angepasstes Training ist auch für Patient*innen mit folgenden Erkrankungen möglich:
  • stabile koronare Herzerkrankung
  • nach Katheterintervention (PCI)
  • stabile chronische Herzinsuffizienz
  • stabile Kardiomyopathie
  • ICD-Träger
  • nach Herztransplantation
  • Herzklappenerkrankungen
  • Herzklappenoperationen

Kombination der körperlichen Aktivität mit Ernährungsumstellung

• Bei übergewichtigen/adipösen Patient*innen, die eine niedrigkalorische Diät beginnen, ist körperliche Aktivität wichtig, um einem Muskelverlust entgegenzuwirken.¹⁹
  • Hinsichtlich der Qualität des Gewichtsverlustes (Verhältnis zwischen Fettverlust und Verlust von Muskelgewebe) führt die Kombination aus Ernährungsumstellung und Bewegung zu signifikant besseren Ergebnissen als eine alleinige Diät.
• Der Erhalt oder die Zunahme der Muskelmasse ist wichtig für das Ausmaß des Ruhestoffwechsels, auch wenn die Diät beendet ist.