Allgemeine Informationen

Definition

• Zumeist gutartige, flüssigkeitsgefüllte Hohlräume, die von den Ovarien ausgehen.¹

Häufigkeit

• Weltweit haben 7 % der Frauen irgendwann im Laufe des Lebens eine Ovarialzyste.
• Prävalenz in den USA 3–15 %.¹
• Sonografisch finden sich Ovarialzysten bei mindestens 7 % aller Frauen sowohl prä- als auch postmenopausal.

Ätiologie und Pathogenese

• Ovarialzysten können unterschiedliche Ursachen haben – von normalen physiologischen Prozessen bis zu genetischen Mutationen und malignen Tumoren.

Physiologische Zysten

• Physiologische Zysten sind bis zu 3 cm groß und zyklusabhängig.

Pathologische Zysten

• Follikelzyste
  • Funktionelle Zyste, die eine pathologische Veränderung darstellt.
  • Entsteht aufgrund von ausbleibender Ruptur oder Fehlern in der Entwicklung persistierender Graaf-Follikel.²
  • Können einzeln oder multipel auftreten.
  • Sonografisch einkammrige, echoleere, glatt begrenzte Zyste von 3–8 cm, die nach der Ovulation persistiert.
  • Follikelzysten und Corpus-luteum-Zysten sind die häufigsten Zysten des Ovars bei der geschlechtsreifen Frau.
  • besonders häufig nach der Menarche und kurz vor der Menopause
  • Sind mit Schmerzen und Zyklusstörungen assoziiert.
  • Können bei großer Größe eine Stieldrehung begünstigen.
  • Spontanremission in mehr als 90 % der Fälle.
  • Bei Persistenz > 3–6 Monate sollte eine operative Abklärung erwogen werden.
  • Rezidivgefahr hoch
• Corpus-luteum-Zysten
  • Entstehen aus dem Graaf-Follikel 2–4 Tage nach der Ovulation.¹
  • Durchmesser von 4–8 cm
  • Müssen vom Corpus luteum menstruationis (2–3 cm) und vom Corpus luteum graviditatis abgegrenzt werden.
  • häufiges Vorkommen bei der Frau in der Reproduktionsphase
  • Sonografisch zeigt sich eine einkammrige, glatt begrenzte, häufig eingeblutete Zyste. Durch die Einblutung sind ggf. netzartige Binnenechos darstellbar.¹
  • Die Progesteronproduktion in der Zyste kann zur Störung des Menstruationszyklus führen.
• Granulosa-Theka-Luteinzysten
  • Entstehen als Folge einer hohen Choriogonadotropin-Konzentration.
  • Ursächlich sind die Stimulierung mit Gonadotropinen oder Clomifen (Antiöstrogen) bei Infertilität, daneben die Schwangerschaft sowie Trophoblasttumoren.³ Die Stimulationsbehandlung ist die häufigste Ursache.¹
  • Luteinzysten können bis zu 20 cm groß werden.
  • Das Absetzen der Hormonzufuhr eliminiert die Granulosa-Theka-Luteinzysten.

Syndrom polyzystischer Ovarien (PCO-Syndrom)⁴

• Das PCO-Syndrom (engl. Polycystic Ovary Syndrome, PCOS) ist ein Symptomkomplex aus polyzystischen Ovarien, chronischen Zyklusstörungen in Form von Oligo- oder Amenorrhö (aufgrund von Oligo- oder Anovulation), Virilisierung (bedingt durch zu hohen Androgenspiegel).
• Per definitionem müssen nicht alle Kriterien gleichzeitig vorliegen.
• Typisches sonografisches Bild polyzystischer Ovarien
  • > 7 subkapsuläre Ovarialzysten mit einem maximalen Querschnitt von 10 mm und relative Zunahme des Ovarialstromas
• Häufige Folge: Infertilität
• Therapie siehe Artikel PCO-Syndrom.

Gutartige Ovarialtumoren

• Endometriosezysten
  • Zysten mit endometriumartigen Zellverbänden in der Zystenwand
  • sog. „Schokoladenzysten“
  • neben der Endometriosezyste des Ovars ggf. weitere typische Symptome einer Endometriose
  • Eher keine eigenständige Rückbildung, keine Zystenruptur und keine Stieldrehung aufgrund der Dicke des Zystenbalgs und der Adhäsionen zu erwarten.
  • ggf. Observatio zunächst entsprechend der Beobachtung bei Follikelzysten
  • operative Entfernung bei Klinik und/oder Progredienz
• Zystadenome
  • vom Oberflächenepithel ausgehende Tumoren des Ovars
  • gutartig
  • Treten am häufigsten vom 40. bis zum 60. Lebensjahr auf.
  • sonografisch ein- oder mehrkammrige, echoarme zystische Tumoren
  • Zumeist glatte Zystenwände, papilläre Muster können aber vorkommen. Binnenechos weisen auf muzinöses Zystadenom hin.
  • Formen: serös, muzinös, endometroid, hellzellig
  • seröse Zystadenome
    • ca. 25 % der gutartigen Ovarialtumoren
    • in 20 % aller Fälle bilateral
    • Können groß werden.
  • muzinöse Zystadenome
    • 25–40 % der gutartigen Ovarialtumoren
    • Treten am häufigsten im Alter von 20–40 Jahren auf.
    • in 2–5 % aller Fälle bilateral
    • Können sehr groß werden.
    • Können benigne (80 %), borderline (16–17 %) oder selten maligne sein.⁵
• Brenner-Tumor (Transitionalzelltumor)
  • selten
  • meist kleine Tumoren (ca. 2–5 cm)
  • Betrifft häufig Frauen > 50 Jahre.⁶
  • zumeist beningne, selten auch borderline oder maligne⁶
  • Überwiegend asymptomatisch, Bauchschmerzen und postmenopausale Blutungen können vorkommen.⁶
  • sonografisch scharf abgrenzbar, echoarm, solide
• Teratome
  • Enthalten Anteile aller 3 Keimblätter.
  • Reife, unreife und embryonale (zumeist maligne) Formen werden unterschieden.
  • reifes zystisches Teratom (Dermoidzyste)⁷
    • ca. 10–20 % der gutartigen Ovarialtumoren
    • in 10–12 % der Fälle bilateral
    • kann jede Altersklasse betreffen, hauptsächlich aber im reproduktiven Alter vorkommend
    • in den Tumoren kommen unterschiedliche Gewebetypen vor: Plattenepithel, Talgdrüsen, Zähne, Haare
    • sehr kleine (< 1 cm) bis mäßig große (> 10 cm) Varianten kommen vor
    • häufig Zufallsbefund i. R. der gynäkologischen Vorsorge
    • typisches sonografisches Bild: inhomogene Zyste mit echoarmen und echoreichen Strukturen
• Thekome
  • Gehen vom Ovarialstroma aus.
  • Sind benigne.
  • Produzieren Östrogen und führen zu postmenopausalen Blutungen.
• Fibrome
  • Gehen von den Fibroblasten des Ovarialstomas aus.¹
  • Sind nicht hormonproduzierend.
  • Komplikation: Meigs-Syndrom mit Aszites, Pleuraerguss und Ovarialfibrom
• Sertoli-Leydig-Zell-Tumoren (Androblastome)⁸
  • Sind selten.
  • Sind häufig benigne, können auch maligne sein.
  • endokrine Manifestationen möglich:
    • Virilisierung (Androgenproduktion)
    • Cushing-Syndrom (Steroidproduktion)
    • selten Östrogenproduktion.

ICPC-2

• X80 Gutartiger Tumor in den weiblichen Geschlechtsorganen IKA

ICD-10

• N83 Nicht-entzündliche Beschwerden in den Eierstöcken, Eileitern und dem Ligamentum latum uteri
  • N83.0 Follikelzyste im Eierstock
  • N83.2 Andere und nicht spezifizierte Ovarialzysten
  • N83.9 Unspezifizierte, nicht-inflammatorische Beschwerden in den Eierstöcken, Eileitern und dem Ligamentum latum uteri
• D27 Gutartiger Tumor im Ovarium

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Nachweis eines zystischen Tumors in einem oder beiden Ovarien

Differenzialdiagnosen

• Ovarialkarzinom
• Maligne Keimstrangtumoren
• Extrauteringravidität
• Tuboovarialabszess
• Paraovarialzysten: Entstehen aus Resten des Mesonephros, des Wolff-Gangs. Im Ligamentum latum uteri lokalisiert.
• Hydrosalpinx
• Myome

Anamnese

• Ovarialzysten werden häufig als Zufallsbefund bei asymptomatischen Frauen entdeckt.¹
• Mögliche Symptome
  • Zyklusunregelmäßigkeiten
  • Drucksymptome bei größeren Zysten: Bauchschmerzen, Druckgefühl, Stuhlunregelmäßigkeiten, Miktionsauffälligkeiten (Drangsymptomatik)
  • Bauchumfangsvermehrung
  • Virilisierung bei Androgenproduktion
  • akute Bauchschmerzen bei Stieldrehung, Blutung, Ruptur

Klinische Untersuchung

• Große Zysten können abdominal palpiert werden.
• Gynäkologische Untersuchung durch Gynäkolog*in

Weitere Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Bei unspezifischen Unterbauchbeschwerden der Frau 
  • Labor mit kleinem Blutbild, CRP, GOT, GPT, GGT, Lipase, Kreatinin, Natrium, Kalium
  • abdominelle Sonografie
  • ggf. Urikult

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Gynäkologische Untersuchung und (transvaginaler) Ultraschall
• Größe des Tumors (mit der Größe steigt die Malignitätswahrscheinlichkeit)
• Kammern? Binnenstrukturen?
• Solide Anteile?
• Septen? Septen > 3 mm kann Hinweis auf Malignität sein.
• Dichte der Zystenflüssigkeit?
• Aszites?
• Vergrößerung der Ovarien, freie Flüssigkeit, duplexsonografisch ovarielle Durchblutungsstörungen bei V. a. Torsion¹
• Ggf. MRT, v. a. bei Zysten mit soliden Anteilen, zur weiteren Abklärung der Dignitiät⁹
• Ggf. Bestimmung von Ca-125
  • Cave: Nur 50 % der Frauen in frühen Tumorstadien weisen einen erhöhten Ca-125-Wert auf!¹

Indikationen zur Einweisung/Überweisung

• Zu Gynäkolog*in bei V. a. eine Ovarialzyste zur Mitbeurteilung und Verlaufsbeobachtung oder Therapie
• Bei akuten Unterbauchschmerzen mit V. a. rupturierte oder stielgedrehte Ovarialzyste sofortige stationäre Einweisung

Therapie

Therapieziele

• Ziel ist, das Risiko einer malignen Entartung und die Notwendigkeit der operativen Entfernung zu bestimmen.¹

Allgemeines zur Therapie

• Chirurgischer Eingriff oder Beobachtung?
• „Watchful Waiting“ wird zumeist empfohlen.
• 89 % der funktionellen Adnexbefunde sind in der Prämenopause spontan regredient, sodass ein observierendes Verhalten gerechtfertigt ist.
• Befunde > 5 cm Größe persistieren zumeist.
• Auch in der Postmenopause kann bei unilokulärem zystischem Befund und fehlenden Malignitätskriterien 2 Monate zugewartet und kontrolliert werden, da in dieser Zeit 36–40 % der Befunde größenregredient sind.

Operative Therapie

• Akutes Krankheitsbild¹
  • Kann durch Infektion, Blutung, Torsion, Zystenruptur oder Nekrose verursacht werden.
  • operative Exploration erforderlich, zunächst laparoskopisch
• Prämenopausale, einfache Zyste
  • 1. Wahl: Beobachtung mit regelmäßigen Ultraschalluntersuchungen¹⁰
• Prämenopausal, mit komplexer oder solider Ovarialzyste
  • ebenso Beobachtung mit regelmäßigen Ultraschalluntersuchungen alle 2–6 Monate¹⁰
  • bei Persistenz oder Größenzunahme laparoskopische Entfernung¹
• Postmenopausale, einfache Zyste¹
  • bei Zysten < 10 cm und mit normalem CA-125 Beobachtung mit regelmäßigen Ultraschalluntersuchungen je nach Größe alle 2–6 Monate zur Beurteilung einer Größenprogredienz
  • bei Größenprogredienz operative Entfernung
  • Auch bei großen Zysten ist die Laparoskopie möglich.
• Postmenopausal, komplexe oder solide Ovarialzyste
  • Die Zyste sollte laparoskopisch entfernt werden.
  • bei malignomsuspektem Befund Zugang offen chirurgisch¹
• Schwangere mit einfacher oder komplexer Zyste
• Bei fehlenden Malignitätshinweisen und Durchmesser < 8 cm regelmäßige sonografische Beobachtung¹

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Nach Resektion Rezidive möglich

Komplikationen

• Torsion, Ruptur oder Blutung mit akutem Abdomen

Prognose

• Die Prognose ist bei sicher gutartigen Befunden gut.
• Ovarialzysten bilden sich häufig zurück.¹
  • V. a. einfache Zysten prämenopausal sind häufig spontan regredient, komplexe Zysten seltener.
  • In der Schwangerschaft bilden sich fast 100 % der einfachen und 70 % der komplexen Zysten zurück.
  • Komplexe Zysten bei postmenopausalen Frauen hingegen haben ein relevantes Malignitätsrisiko und sollten deshalb entfernt werden.

Verlaufskontrolle

• Je nach Größe und Echomuster in der Sonografie^1,10
  • Kleine, einfache Zysten unter 4–5 cm sollten dokumentiert, aber nicht verlaufsbeobachtet werden.
  • Größere und komplexe Zysten sollten zur Überprüfung der Dignität und Größenkontrolle alle 2–6 Monate sonografisch kontrolliert werden.¹

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patientinnen informieren?

• Ovarialzysten kommen häufig vor. In der Mehrzahl der Fälle bilden sie sich spontan zurück. Bei Größenprogredienz, akuter Symptomatik oder weiteren Beschwerden sollten sie operativ entfernt werden.
• Mögliche Symptome
  • erhöhter Bauchumfang bei sehr großen Zysten
  • Stuhl- oder Miktionsstörungen bei Druck auf Rektum oder Harnblase
  • Virilisierung bei hormonproduzieren Zysten
  • akute Bauchschmerzen bei Stieldrehung des Ovars, Ruptur oder Blutung
• Falls ein operativer Eingriff erforderlich ist, wird, soweit dies sinnvoll möglich ist, immer versucht, die Eierstöcke zu erhalten.

Patienteninformationen in Deximed

• Eierstockzysten

Illustrationen

Dermoid/Teratom

Dermoidzyste, Ultraschall

Bilaterale Dermoide, Operationspräparat

Endometriom

Endometriom, Ultraschall

Solider Ovarialtumor

Sertoli-Leydig-Zell-Tumor, Ultraschall

Bilaterale Fibrome, Operationspräparat

Ovarialzysten

Einfache Zyste, einkammerige, echoarme Zyste, Ultraschall

Multilokuläre Zysten: Granulosa-Theka-Luteinzyste, Ultraschall

Komplexe Zyste: Hämorrhagische Zyste, Ultraschall

Komplexe Zyste: Zystadenofibrom, Ultraschall

Komplexe Zyste: Degeneratives Myom, Ultraschall

Komplexe Zyste: Tuboovarialabszess, Ultraschall

Komplexe Zyste: Muzinöses Zystadenom, Ultraschall

Gedrehtes, muzinöses Zystadenom, Operationspräparat

Zystischer, solider Tumor: endometrioides Adenokarzinom