Allgemeine Informationen

Definition

• Synonym: Otitis externa circumscripta
• Eitrige, einschmelzende, sehr schmerzhafte, bakteriell bedingte Entzündung eines Haarbalges im äußeren Gehörgang

Häufigkeit

• Bei immunkompetenten Patient*innen eher selten
• In der Regel einseitig

Ätiologie und Pathogenese

• Das Risiko eines Furunkels nimmt zu, wenn die Haut im Gehörgang verletzt ist.
• Gehäuftes Vorkommen nach Schwimmbadbesuchen, Mikrotraumen (z. B. Wattestäbchen), bei bestehender Kontaktallergie gegenüber verschiedenen Externa (z. B. Kosmetika, Haarwaschmittel, Nickel).
• Der Erreger ist typischerweise Staphylococcus aureus.

Disponierende Faktoren

• Immunsuppression
• Diabetes mellitus

ICPC-2

• H70 Otitis externa

ICD-10

• H60.0 Abszess des äußeren Ohres

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Mastoiditis
• Akute Otitis media
• Seröse Otitis media
• Diffuse Otitis externa
• Nekrotisierende Otitis externa

Anamnese

• Meist starke Schmerzen im Gehörgang, auch wenn der Furunkel klein ist, weil die Haut straff mit dem Knorpel verbunden ist und wenig Expansionsmöglichkeiten bietet.
  • Die Schmerzen werden bei Tragusdruck, Ziehen an der Ohrmuschel und Bewegungen im Kiefergelenk intensiviert.
    • positiver Tragusdruckschmerz: V. a. Otitis externa
    • fehlender Tragusdruckschmerz: V. a. Otitis media
• Durch die Schwellung bedingte Schallleitungsschwerhörigkeit 
• Wenn es zu einer spontanen Perforation des Furunkels kommt, entleert sich der Eiter, und der Schmerz wird sofort gelindert.

Klinische Untersuchung

• Kommt nur im äußeren knorpeligen Drittel des Gehörgangs vor.
  • Inspektion des äußeren Gehörgangs ergibt eine putride Pustel mit perifokaler Rötung und Schwellung.
• Anhalt für systemische Ausbreitung der Infektion?
  • Fieber, Minderung des Allgemeinzustands

Indikationen zur Überweisung

• Falls Stichinzision in Hausarztpraxis nicht möglich, Überweisung an HNO-Praxis

Therapie

Therapieziele

• Infektionsherd sanieren.
• Schmerzen lindern.

Allgemeines zur Therapie

• Stichinzision in der Regel obligat, ggf. supportive lokale Maßnahmen
• Bei systemischer Beteiligung antibiotische Therapie

Chirurgische Therapie

• Stichinzision zur Drainage des putriden Sekrets^,
• Vorgehen^,
  • Inzision mittels Skalpell oder großvolumiger Kanüle
  • ggf. ergänzende, stumpfe Spaltung mittels eines Klemmchens
  • ggf. Einlage einer Lasche 
  • Wird von den meisten Patient*innen nach Oberflächenanästhesie durch z. B. Kältespray toleriert.
  • Bei ausgeprägter Berührungsempfindlichkeit kann eine Lokalanästhesie, z. B. mit Articain in Kombination mit Epinephrin, von retroaurikulär erforderlich sein.

Medikamentöse Therapie

• Lokale Feuchtverbände mit z. B. 0,9-prozentiger Kochsalzlösung wirken antientzündlich.
  • ggf. zusätzlich lokale Antiseptika, z. B. Polihexanid
• Bei Allgemeinsymptomen wie Fieber oder Schüttelfrost ist eine systemische antibiotische Therapie empfohlen, z. B. Isoxazolyl-Penicillin (Flucloxacillin) 3 g/d in 3 Einzeldosen.
• Analgesie bei Bedarf, z. B. mit Ibuprofen 400–600 mg

Prävention

• Manipulationen im Gehörgang, z. B. durch Wattestäbchen, vermeiden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Nach Entlastung des Abszesses meist sofortige Beschwerdelinderung

Komplikationen

• Sepsis
• Perichondritis der Ohrmuschel
• Destruktion des Gehörgangs und ggf. Trommelfell durch einschmelzenden Abszess

Prognose

• Bei adäquater, frühzeitiger Therapie mit Stichinzision in der Regel folgenlose Abheilung

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Furunkel im Gehörgang