Definicja:Ropne, rozpływne, bardzo bolesne, bakteryjne zapalenie mieszka włosowego w przewodzie słuchowym zewnętrznym.
Epidemiologia:Występuje stosunkowo rzadko, zwykle jednostronnie.
Objawy:Silny ból ucha, w przypadku obrzęku przewodu słuchowego – głuchota przewodzeniowa.
Badanie fizykalne: Ropna krosta z otaczającym zaczerwienieniem i obrzękiem w zewnętrznej, chrzęstnej trzeciej części przewodu słuchowego oraz martwiczym czopem na powierzchniszczycie.
Diagnostyka:Badania uzupełniające zwykle nie są konieczne.
Leczenie:Nacięcie klub nakłuteucie. W przypadku objawów ogólnych takich jak gorączka – antybiotykoterapia.
Informacje ogólne
Definicja
Synonim: otitis externa circumscripta, furunkuł
Ropne, rozpływne, bardzo bolesne, bakteryjne zapalenie mieszka włosowego w przewodzie słuchowym zewnętrznym
Epidemiologia
Raczej rzadko u pacjentów immunokompetentnych
Zwykle jednostronnie
Etiologia i patogeneza
Ryzyko wystąpienia czyraka wzrasta, jeśli skóra w kanale słuchowym jest uszkodzona.
Częste występowanie po wizytach na basenie, mikrourazach (np. przy stosowaniu patyczków do uszu), w przypadku istniejącej alergii kontaktowej na różne substancje zewnętrzne (np. kosmetyki, szampony do włosów, nikiel)
Patogenem jest zazwyczaj gronkowiec złocisty (Staphylococcus aureus).
Zazwyczaj pojawia się silny ból w przewodzie słuchowym, nawet jeśli czyrak jest niewielki, ponieważ skóra ściśle przylega do chrząstki i zapewnia niewielkie możliwości rozszerzania się.
ból przy ucisku chrząstki ucha: podejrzenie zapalenia ucha zewnętrznego
brak bólu przy ucisku chrząstki ucha: podejrzenie zapalenia ucha środkowego
Bból nasila się przy ucisku chrząstki ucha, pociąganiu za małżowinę uszną i ruchach w stawie skroniowo-żuchwowym.
ból przy ucisku chrząstki ucha: podejrzenie zapalenie ucha zewnętrznego
brak bólu przy ucisku chrząstki ucha: podejrzenie zapalenia ucha środkowego
Głuchota przewodzeniowa spowodowana obrzękiem
Jeśli dojdzie do samoistnej perforacji czyraka, następuje wyciek ropny i zmniejszenie dolegliwości bólowych.
Badanie przedmiotowe
Występuje tylko w zewnętrznej, chrzęstnej trzeciej części przewodu słuchowego.
W badaniu przewodu słuchowego zewnętrznego widoczna jest ropna krosta z okołoogniskowym zaczerwienieniem i obrzękiem.
W badaniu otoskopowym stwierdza się wyniosły, twardy, nacieczony, czerwonawy, grudkowy twór z ropnym czopem na szczycie.
Objawy ogólnoustrojowego rozprzestrzeniania się infekcji:
gorączka
pogorszenie stanu ogólnego
Wskazania do skierowania do specjalisty
Jeśli nacięcie (cienkim sklapelem lub igłą) nie jest możliwe w gabinecie lekarza rodzinnego, skierowanie do gabinetu laryngologicznego/chirurgicznego.
Leczenie
Cele leczenia
Odkażenie ogniska zakażenia
Łagodzenie bólu
Ogólne informacje o leczeniu
Zazwyczaj konieczne jest wykonanie nacięcia/nakłucia, a w razie potrzeby zastosowanie wspomagających leków miejscowych.
W przypadku wystąpienia objawów ogólnoustrojowych należy zastosować antybiotykoterapię.
Leczenie chirurgiczne
Nacięcie/nakłucie w celu odprowadzenia ropnej wydzieliny
Postępowanie
nacięcie za pomocą skalpela lub nakłucie igłą/kaniulą o dużej średnicy
w razie potrzeby dodatkowe, tępe rozcięcie i założenie małego opatrunku, ew. założenie sączka
tolerowane przez większość pacjentów po znieczuleniu powierzchniowym, np. zimnym sprayem
Ww przypadku wyraźnej wrażliwości na dotyk, może być konieczne znieczulenie miejscowe, np. za pomocą artykainy w połączeniu z epinefryną, w okolicy zausznej.
Farmakoterapia
Miejscowe wilgotne opatrunki, np. z 0,9% roztworem soli fizjologicznej, działają przeciwzapalnie.
w razie potrzeby dodatkowe miejscowe środki antyseptyczne, np. poliheksanid
W przypadku wystąpienia objawów ogólnych, takich jak gorączka czy dreszcze, zaleca się antybiotykoterapię ogólnoustrojową, np. fenoksymetylopenicylinę 3-4,5 mln. j.m. dziennie w 2 lub 3 pojedynczychdawkach dawkachpodzielonych
W razie potrzeby analgezja, np. przy użyciu ibuprofenu 400–600 mg
Zapobieganie
Unikanie mechanicznej ingerencji w kanale słuchowym, np. za pomocą patyczków do uszu
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
Po odbarczeniu czyraka zwykle natychmiastowe złagodzenie objawów
Zniszczenie przewodu słuchowego i ewentualnie błony bębenkowej na skutek szerzącego się procesu ropnego
Rokowanie
PrzyW odpowiedniejprzypadku zastosowania odpowiedniego leczenia na wczesnym etapie, wczesnej terapii z nacięciem lub nakłuciem, gojenie przebiega zwykle bez powikłań.
Definicja: Ropne, rozpływne, bardzo bolesne, bakteryjne zapalenie mieszka włosowego w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Epidemiologia: Występuje stosunkowo rzadko, zwykle jednostronnie.