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Allgemeine Informationen

Definition

• Akute Mittelohrentzündung, begleitet von einer Bläschenbildung auf dem Trommelfell¹
• Myringitis kann sich auf dem Boden einer Otitis media durch Viren oder Bakterien (besonders Streptococcus pneumoniae oder Mykoplasmen) entwickeln.²

Häufigkeit

• Tritt bei etwa 5 % der Fälle von akuter Mittelohrentzündung bei Kindern unter 2 Jahren auf, kann jedoch auch bei älteren Kindern und Erwachsenen beobachtet werden.³

Ätiologie und Pathogenese

• Prävalenzen von Viren, Bakterien und Mykoplasmen scheinen sich bei der bullösen Myringitis nicht wesentlich von denen bei der nichtbullösen Otitis media zu unterscheiden.^3-5
• Die Erkrankung tritt in der Regel in Verbindung mit einer akuten Otitis media auf.
• In den meisten Fällen von akuter Myringitis lässt sich ein bakterielles Pathogen in der Mittelohrflüssigkeit nachweisen, die Rolle von Atemwegsviren ist noch ungeklärt.³
• Bei Erwachsenen besteht möglicherweise ein Zusammenhang mit Herpesinfektionen.

Prädisponierende Faktoren

• Häufiger im Anschluss an Erkältungen oder eine Influenza-Infektion zu beobachten.
• Folgende Situationen scheinen bei Kleinstkindern zu prädisponieren:
  • ungestillte Kinder
  • Zigarettenrauch-Exposition
  • übermäßiges Schnullern

ICD-10

• H73.-Sonstige Krankheiten des Trommelfells
  • H73.0 Akute Myringitis
    • inkl. akute Tympanitis, bullöse Myringitis
    • exkl. mit Otitis media (H65-H66)

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Befunde mit Rötung und Bläschen auf dem Trommelfell

Differenzialdiagnosen

• Zoster bei Erwachsenen
• Sekretorische Otitis (Seromukotympanon): Sekretion, aber keine Infektion
• Otitis externa
  • Tragusdruckschmerz
  • Schmerz bei Zug am Ohrläppchen
• Gerötetes Trommelfell bei Kleinkindern, die schreien/weinen.

Anamnese

• Starke Ohrenschmerzen, in der Regel stärker ausgeprägt als bei einer isolierten Otitis media oder externa.^4,6
• Plötzlich auftretende Schmerzen können 24–48 Stunden persistieren.
• Meist akuter Beginn der Krankheit: Fieber, Krankheitsgefühl, Irritabilität
• Häufig Zeichen und Symptome einer Mittelohrentzündung: Rötung des Trommelfells und Otalgie
• Häufig vorangegangene Erkältung
• Evtl. Fieber 38‒39 °C, eingeschränktes Hörvermögen
• Bei spontaner Perforation des Trommelfells meist Schmerzabnahme, und es läuft Sekret aus dem Gehörgang.

Klinische Untersuchung

• Bullöse, flüssigkeitsgefüllte, bläulich-livide Veränderungen des Trommelfells
• Zuweilen finden sich hämorrhagische Bläschen.⁵
• Schwerhörigkeit und Fieber können eher für eine bakterielle Ursache sprechen.
• Die Diagnose stützt sich auf die otoskopische Darstellung von Bläschen auf dem Trommelfell.
• Vorgehen bei Otoskopie:
  • zur Inspektion des Gehörganges Ohrmuschel nach hinten oben ziehen und obliterierende Zerumenpfropfen entfernen
    • Freie Sicht sollte allerdings nicht erzwungen werden.
  • immer beide Trommelfelle untersuchen und vergleichen
    • Dabei ist zur Beurteilung auf gute Ausleuchtung zu achten.
  • Grundsätzlich sollte vermutlich gesundes Ohr zuerst untersucht werden (besonders bei Kleinkindern, Kooperation!); insbesondere, wenn der Ohrtrichter nicht gewechselt wird, um eine mögliche Keimverschleppung zu vermeiden.

Weiter Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Blutuntersuchungen: nicht routinemäßig empfohlen

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Tympanometrie: Kann die Diagnose unterstützen, weist aber nur begrenzte Spezifität auf; im Übrigen verändert sich dadurch kaum die Behandlungsstrategie.
• Mikrobiologische Untersuchung: Bei erheblich komplizierenden und rezidivierenden Otitiden sollte durch HNO-Ärzt*innen eine mikrobiologische Diagnostik angestrebt werden.

Indikationen zur Überweisung

• In der Regel ist eine Überweisung nicht erforderlich.
• Eine HNO-ärztliche Überweisung kann sinnvoll sein bei:
  • Verschlechterung trotz antibiotischer Therapie
  • rezidivierender AOM
  • nicht einsehbarem Trommelfell bzw. Unsicherheit der Diagnose
  • einliegendem Paukenröhrchen
  • V. a. Tonsillenhyperplasie bzw. adenoide Vegetationen.
• Indikationen zur Einweisung bei:
  
  • Komplikationen, wie z. B. Mastoiditis
  • frustraner oraler antibiotischer Therapie (Kinder mit starkem Erbrechen oder Säuglinge < 6 Monate)
  • Patient*innen mit Z. n. Cochlea-Implantat in den letzten 2 Monaten.

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Die Therapie gleicht jener der akuten Mittelohrentzündung ohne Bullae.
• Analgetika (häufig potentere Analgetika als bei akuter Mittelohrentzündung notwendig)⁷
• Evtl. Punktion
• Antibiotika nur bei infektiösen Komplikationen

Empfehlungen für Patient*innen

• Eine Höherlagerung des Kopfes kann die Schmerzen etwas lindern.
• Schmerzmittel nach Bedarf, nicht mehr als angegebene maximale Dosis
• Abschwellende Nasensprays und Kaugummikauen (bei größeren Kindern) können die Belüftung der Tuba Eustachii verbessern, sodass Sekret aus Mittelohr besser abfließen kann.
• Körperliche Schonung
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
• Zuwendung für schmerzgeplagte (meist jüngere) Patient*innen

Medikamentöse Therapie

• Bei immunkompetenten Patient*innen selbstlimitierend und keine regelhafte Antibiotikatherapie nötig
• Oft ist eine analgetische Behandlung erforderlich, z. B.:²
  • Einsatz von Paracetamol oder Ibuprofen
    • Ibuprofen möglicherweise etwas stärker schmerzlindernd
    • Nachteil: Anwendung als Saft erst ab 6. Lebensmonat möglich
  • Paracetamol: Dosierung max. 60 mg/kg KG/d, verteilt auf 3–4 Gaben pro Tag
  • Ibuprofen: Dosierung max. 20–30 mg/kg KG/d (laut Fachinformation max. 30 mg/kg KG/d), verteilt auf 3–4 Gaben pro Tag
  • Acetylsalicylsäure: wegen Gefahr des Reye-Syndroms bei Virusinfekten zur Analgesie bei Kindern nicht empfohlen
  • Nasentropfen: Pathophysiologisch betrachtet ist ein Nutzen vorstellbar, insbesondere bei Rhinitis.
    • Durch Abschwellung der Nasenschleimhaut werden ein besserer Abfluss, verbesserte Flüssigkeitsaufnahme des Kindes und besserer Schlaf vermutet.

Antibiotische Therapie

• Indikation für Antibiotika nur bei:
  • schwerer Otitis media
  • in den ersten 6 Lebensmonaten
  • in den ersten 2 Lebensjahren bei beidseitiger Myringitis
  • Otorrhö mit persistierenden Beschwerden (Schmerzen und/oder Fieber)
  • Patient*innen mit Risikofaktoren, u. a. Immundefizienz, schwere Grundkrankheiten, Influenza, Paukenröhrchen, kraniale Fehlbildungen
• Da sich Virus-, Bakterien- oder Mykoplasmeninfektionen schwer voneinander abgrenzen lassen, werden allgemein gegen Otitis-media-Erreger wirksame Antibiotika verordnet.
• Bei Indikation für ein Antibiotikum
  • Mittel der Wahl
    • Amoxicillin 50–90 mg/kg KG in 2–3 Einzeldosen oral
    • Dosis kann auf 80–90 mg/kg KG/d erhöht werden bei Kindern, die in letzten 30 Tagen mit Ampicillin vorbehandelt waren bzw. einen kürzlichen Aufenthalt in Ländern mit hohen Raten an Penicillin-resistenten Pneumokokken hatten.
    • Kombination mit Clavulansäure nur bei bekannten Resistenzen gegen Beta-Laktamase-bildende Keime oder Therapieversagen erwägen.
  • Mittel der 2. Wahl
    • orales Cephalosporin der 2. Generation, z. B. Cefuroxim 20–30 mg/kg KG/d
    • bei Vorliegen von Allergien gegen Penicilline/Cephalosporine: Makrolid z. B. Erythromycin über 7 Tage
    • Aminopenicillin+ Betalaktamase-Inhibitor
    • Cotrimoxazol (Erwachsene)
    • Doxycyclin (ab 9. Lebensjahr)
• Bei Vorliegen von Risikofaktoren und wiederholten Rezidiven
  • Aminopenicillin + Betalaktamase-Inhibitor – oder –
  • Cefpodoxim (Cephalosporin der 3. Generation)

Therapie durch HNO-Ärzt*innen

• Ggf. Eröffnen der Bläschen mit einem Myringotom zur Schmerzlinderung²

Prävention

• Für Neugeborene: Stillen, Vermeidung von Risikofaktoren wie Zigarettenrauch-Exposition und Schnullern

Impfungen

• Haemophilus influenzae
  • Für alle Kinder wird heutzutage eine Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ B empfohlen (u. a. Erreger von Epiglottitis, Meningitis, Pneumonie).
• Pneumokokken
  • International nach Einführung der Pneumokokken-Impfung gibt es für Kinder eine gering rückläufige Tendenz für die Häufigkeit der Otitis media und Myringitis.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Hält einige Tage an.
• Es kommt in der Regel im Laufe von 1–2 Tagen zur spontanen Perforation der Bläschen.

Komplikationen

• Ernsthafte Komplikationen sind sehr selten.
• Häufigste Komplikationen sind:
  • Einschränkungen des Hörvermögens durch Paukenhöhlenerguss und Perforation des Trommelfells
  • sekretorische Otitis media
  • chronische Mittelohrentzündung
  • Schallleitungsschwerhörigkeit
  • Mastoiditis

Prognose

• Gut
• Zoster kann den Nervus facialis affizieren.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Harmlose und ungefährliche Erkrankung, die spontan heilt.

Patienteninformationen in Deximed

• Myringitis

Illustrationen