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Allgemeine Informationen

Definition

• Die Rhinitis sicca äußert sich durch trockene und wunde Nasenschleimhäute.
• Es ist eine heterogene, schlecht definierte Krankheitsgruppe, die die Rhinitis sicca anterior, primäre und sekundäre Rhinitis atrophicans, Rhinitis atrophicans cum foetore (Ozäna) sowie das „Empty Nose“-Syndrom umfassen kann.¹
• Die Symptome reichen von der subjektiven Empfindung einer trockenen Nasenschleimhaut bis zu sichtbar trockener und verkrusteter Nasenschleimhaut in Kombination mit weiteren Symptomen.

Häufigkeit

• Es gibt keine verlässlichen Daten zur Häufigkeit dieser Erkrankung, sie ist jedoch nicht ungewöhnlich.

Ätiologie und Pathogenese

• Die möglichen Ursachen für eine trockene Nase umfassen verschiedene Krankheiten, externe und interne Faktoren sowie Umweltfaktoren.
• Die Erkrankung kann durch das ständige Einatmen von trockner und staubiger Luft, reizenden Dämpfen, die Arbeit mit Chrom (evtl. Anerkennung als Berufskrankheit), das Schnupfen von Kokain und durch mechanische Reize (Nasenbohren) ausgelöst werden.
  • trockene Räume oder Umgebungen
  • warme Räume oder Umgebungen²
  • staubige Bedingungen am Arbeitsplatz
  • Schnupfen von Kokain
  • Arzneimittelnebenwirkungen
• Die Erkrankung kann auch eine Komplikation in der Nasenchirurgie darstellen.
• Es ist nicht dokumentiert, dass die Erkrankung für Infektionen prädisponiert.
• An der vorderen Septumschleimhaut kommt es zu Epithelmetaplasie.

Rhinitis sicca anterior

• Bezeichnet eine chronische Entzündung im vorderen Teil der Nase.
• Funktionsfähiges Nasensekret wird nicht mehr in ausreichender Menge produziert.
• Die Erkrankung äußert sich durch Trockenheit, Juckreiz und erhöhte Verkrustung.
• Durch fortgesetzte Reize kann sich eine Zerstörung des Perichondriums entwickeln, und es kann zu einer Perforation der Nasenscheidewand kommen.

Primäre Rhinitis atrophicans

• Bezeichnet eine progressive, chronisch-degenerative Erkrankung der Nasenschleimhaut.
• Die Ätiologie ist weitgehend unbekannt.
• Das Epithel durchläuft eine metaplastische Transformation.
• Die Erkrankung kann durch fötide Krustenbildung verkompliziert werden; dies führt zu einer stinkenden Nase.³

Sekundäre Rhinitis atrophicans

• Tritt vor dem Hintergrund einer anderen zugrunde liegenden Erkrankung oder früheren Behandlung auf.³
• Sie kann durch eine vorherige endonasale Operation, evtl. durch Bestrahlung oder das Sjögren-Syndrom entstehen.
• Das „Empty Nose“-Syndrom ist eine Form der iatrogenen, sekundären atrophischen Rhinitis.

Prädisponierende Faktoren

• Frühere umfangreiche Nasenchirurgie
• Alter
• Lokale mechanische Belastung (Nasenbohren)
• Trockene Luft
• Staubbelastung
• Kokain oder Schnupftabak
• Nasensonde zur Sauerstoffgabe
• Strahlentherapie im Bereich der Nase
• Sympathomimetika, Psychopharmaka oder Antihistaminika
• Morbus Sjögren
• Schilddrüsenfehlfunktionen
• Kollagenosen
• Infektionskrankheiten

ICD-10

• J31.0 Chronische Rhinitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose basiert in erster Linie auf der Anamnese, der Inspektion der äußeren und inneren Nase, evtl. einer Endoskopie der Nase und des Nasopharynx sowie evtl. auf einer MRT-Untersuchung, Allergie- und mikrobiologischen Tests, um andere Erkrankungen auszuschließen.⁴

Differenzialdiagnosen

• Chronische Rhinosinusitis
• Chemische Schäden bei Arbeiten mit Chrom
• Verletzungen

Anamnese

• Prädisponierende Faktoren in der Krankengeschichte?
  • Exposition am Arbeitsplatz?
  • Wie ist das Befinden auf Urlaubsreisen?
• Gefühl von Trockenheit, Reizungen und Krustenbildung in der Nase
• Jucken und Brennen der Nase
• Verstopfte Nase
• Riechstörungen
• Manchmal unangenehmer Geruch in der Nase
• Gelegentlich milde Episoden von Nasenbluten
• Entzündungen der Haarfollikel im Vestibulum nasi können vorkommen, werden in der Regel durch Staphylococcus aureus verursacht.

Klinische Untersuchung

• Bei Inspektion der vorderen Septumschleimhaut ist diese trocken und mit Kruste bedeckt.
• Die Schleimhaut kann knotig sein.
• Ab und zu kommt es zu Nasenbluten.
• Im Allgemeinen ist die Luftpassage gut, die trockene Kruste in der Nase kann diese jedoch stören.
• Liegen evtl. anatomische Deformitäten vor, die für die Erkrankung prädisponieren können?
  • Septumdeviation oder -perforation?
  • Polypen? Tumor?

Ergänzende Untersuchungen

• Allergietest?
  • besonders auf evtl. Allergien gegen Hausstaubmilben

Diagnostik beim Spezialisten

• Nasale Endoskopie
  • Wird durchgeführt, um evtl. prädisponierende anatomische Veränderungen zu erkennen und einen genaueren Eindruck von der Schleimhaut zu erhalten.
  • Normalerweise liegt außer einer etwas trockenen Schleimhaut ein Normalbefund vor.
  • Es können Proben entnommen werden.
• Je nach Indikation Röntgen, MRT, CT und Sonografie zur Beurteilung des Nasenrachenraumes und der Nebenhöhlen.

Therapie

Therapieziel

• Komplikationen verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Die Therapie besteht in der Beseitigung der prädisponierenden Faktoren, Befeuchtung, Entfernung von Krusten, Vermeidung schädlicher Faktoren, Pflege der Schleimhaut und der Behandlung von Infektionen.⁴
• Es gibt wenig aussagekräftige Studien zur Behandlung von Rhinitis sicca.⁵
  • Pflegen der Nasenschleimhaut mit Dexpanthenol oder Hyaluronsäure.
  • Die Inhalation von Kochsalzlösung kann bei ausgeprägter Krustenbildung hilfreich sein.
  • Perforationen werden, wenn möglich, konservativ mit Vaseline behandelt.
  • Ein chirurgischer Verschluss des perforierten Septums kann angebracht sein, missglückt jedoch nicht selten.

Empfehlungen für Patienten

• Vermeidung von mechanischen und chemischen Reizen am vorderen Teil des Septums.
• Der Bereich kann mit Vaseline oder Öl (z. B. Sesamöl) behandelt werden.
• Inhalationen oder Spülungen mit Kochsalzlösung können ebenfalls hilfreich sein.^6-7
• Nasentropfen und lokale Behandlungen mit Kortison sollten vermieden werden.
• Nikotinkarenz
• Staubvermeidung

Medikamentöse Therapie

• Bei Entzündungen der Haarfollikel und bei evtl. vorhandenen Superinfektionen werden Antibiotikasalben (z. B.Mupirocin)  verwendet.
• Nasenpflegespray mit Salzwasser, Dexpanthenol oder Hyaluronsäure
• Eine Studie ergab, dass die objektive Wirkung im Vergleich zu Salzwasserspray oder einer Dexpanthenolsalbe gleichwertig ist (II).⁸

Prävention

• Der langfristige Gebrauch von abschwellenden Nasentropfen sollte vermieden werden.
• Nikotinkarenz
• Staubvermeidung, bei Staubbelastung können salinische Spülungen hilfreich sein.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Meist lang anhaltende Beschwerden

Komplikationen

• Knorpelnekrose und Septumperforation

Prognose

• Die Erkrankung wird in der Regel zum chronischen Problem.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Trockene Nasenschleimhaut (Rhinitis sicca)