Allgemeine Informationen

Definition

• Die Tonsillen sind hyperplastisch oder vergrößert, auch ohne eine Infektion.
• Hyperplastische Tonsillen sind mit rezidivierenden Tonsillitiden assoziiert.
• Hyperplastische Tonsillen sind bei Kindern auch mit Wucherungen der Rachenmandel assoziiert.

Größe der Tonsillen – Einteilung

• Grad 0: Die Tonsillen sind entfernt oder atrophiert.
• Grad 1: Die Tonsillen nehmen 0 % des oropharyngealen Durchmessers ein.
• Grad 2: Die Tonsillen nehmen < 50 % ein.
• Grad 3: Die Tonsillen nehmen < 75 % ein.
• Grad 4: Die Tonsillen nehmen > 75 % ein.

Häufigkeit

• Tonsillenhyperplasie kommt häufig bei Kindern vor.
• Die Tonsillen erreichen ihre maximale Größe in der Kindheit und werden danach schrittweise kleiner.

Ätiologie und Pathogenese

• Das lymphatische Gewebe der Tonsillen nimmt im Laufe der Kindheit durch ständigen Kontakt mit Antigenen an Volumen zu (Hyperplasie).
• Diese Volumenzunahme erreicht mit etwa 10 Jahren ihren Höhepunkt und nimmt dann wieder ab.
• Histopathologisch findet man auch bei der reinen Tonsillenhyperplasie einen Dauerentzündungsprozess, der erst bei klinischen Symptomen und Entzündungszeichen zu einer Tonsillitis mit Krankheitswert wird.
• Die Tonsillenhyperplasie kann ab einer gewissen Größe zu Problemen führen im Sinne der Einschränkung der Atemwege: Es kommt zu Behinderung der Nasenatmung, Schnarchen, obstruktiver Schlafapnoe oder Gedeihstörungen bei Kindern.
• Auch im Rahmen einer systemischen Erkrankung (Lymphome, Mononukleose) kann es zu einer Hyperplasie der Tonsillen kommen.

ICD-10

• J35 Chronische Krankheiten der Gaumenmandeln und der Rachenmandel
  • J35.1 Hyperplasie der Gaumenmandeln
  • J35.3 Hyperplasie der Gaumenmandeln mit Hyperplasie der Rachenmandel

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Nachweis hyperplastischer Tonsillen

Differenzialdiagnosen

• Juveniles Nasenrachenfibrom
• Malignome

Anamnese

• Die Tonsillen können so groß werden, dass sie sich an der Medianlinie treffen und Schluckbeschwerden, Beschwerden bei der Nahrungsaufnahme und Stimmveränderungen verursachen.
• In schweren Fällen können unruhiger Schlaf, Atembeschwerden mit zeitweiligem Atemstillstand oder Schlafapnoe-Syndrom auftreten.
• Es kann zu Störungen des Hörvermögens kommen oder zu Gedeihstörungen.

Klinische Untersuchung

• Inspektion des Rachens
  • hyperplastische Tonsillen
• Ausschluss einer akuten Tonsillitis, Pharyngitis
  • Fieber oder allgemeine Krankheitssymptome
  • Luftnot
  • Abweichung der Uvula nach lateral
  • Erosionen oder Ulzerationen im Oropharynx
  • Rötung, einseitige Schwellung, Beläge
  • Lymphknotenschwellungen
  • Petechien oder Hautausschlag

Indikationen zur Überweisung

• Wenn die Kriterien für eine Operationsindikation erfüllt sind und gut informierte Patient*innen eine solche Behandlung wünschen (s. u.).

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziele

• Aufklärung
• Evtl. chirurgische Entfernung der Tonsillen

Allgemeines zur Therapie

• Bei leichteren Fällen kann eine abwartende Therapie gerechtfertigt sein.
• Bei schweren Fällen kann eine Tonsillektomie oder Tonsillotomie indiziert sein.
  • rezidivierende Episoden akuter Tonsillitiden^1-2
  • Zur Reduktion des Schnarchens ist eine Tonsillektomie bei Kindern häufig erfolgreich, aber auch bei Erwachsenen im Einzelfall hilfreich. 
  • Bei OSAS (obstruktives Schlafapnoe-Syndrom) von Erwachsenen kann die Entfernung der Tonsillen z. B. im Rahmen einer rhinochirurgischen Operation erwogen werden.
  • Bei Kindern mit Schlafapnoe-Syndrom kann eine Entfernung der Tonsillen auch zu einer Verbesserung der Lebensqualität führen.³

Tonsillektomie oder Tonsillotomie

• Tonsillektomie: vollständige Entfernung der Gaumenmandeln 
• Tonsillotomie: Reduzierung des Volumens der Gaumenmandeln durch partielle Tonsillektomie durch chirurgische Instrumente (Schere, monopolare Nadel), Laser oder Radiofrequenzgerät
• Die Tonsillotomie zeichnet sich im Vergleich zur Tonsillektomie durch eine erheblich geringere postoperative Morbidität und Rate an Blutungskomplikationen aus.
• Die Indikationsstellung/Kontraindikationen zur TE und Tonsillotomie sind identisch.
• Entscheidungsgrundlage: Zahl der Episoden in den letzten 12 Monaten
  • Episode: ärztlich diagnostizierte und mit Antibiotika therapierte eitrige Tonsillitis
  • Unter 3 Episoden: TE oder TT sind keine Option!
  • 3–5 Episoden: Tonsillektomie oder Tonsillotomie sind eine mögliche Option, wenn sich innerhalb der nächsten 6 Monate weitere Episoden ereignen sollten und die Zahl 6 erreicht wird.
  • 6 Episoden und mehr: Tonsillektomie oder Tonsillotomie sind eine therapeutische Option.

Medikamentöse Therapie

• Für die reine Tonsillenhyperplasie gibt es keine medikamentöse Therapie, die medikamentöse Therapie der Tonsillitis wird dort behandelt.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen bei einer Tonsillektomie

• Blutung
  • Nachblutungen können lebensbedrohlich sein, es besteht die Gefahr der Blutaspiration, ggf. ist eine Nachoperation oder Bluttransfusion erforderlich.
• Schmerzen
  • Nach einer Operation werden NSAR als Schmerzmittel verwendet. Sie verursachen deutlich weniger Übelkeit und Erbrechen als alternative Analgetika. Die Blutungsgefahr war nicht signifikant erhöht.⁴
• Infektionen
• Verletzung des Gaumensegels
• Nervenschädigungen
• Zahnverletzungen
• Komplikationen wie postoperative Pneumonien sind selten.⁵

Prognose

• Die Symptome verschwinden meistens schnell nach der Operation.
• Rezidive von Tonsillenhyperplasie oder Tonsillitiden innerhalb des ersten postoperativen Jahres sind selten (< 10 %), und nur in etwa jedem zweiten Fall wird dann die sekundäre TE erforderlich.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Vergrößerte Mandeln (Tonsillenhyperplasie)