Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Hiperplazja migdałków

Streszczenie

  • Definicja: Przerośnięte migdałki, nawet bez zakażenia. Choroba jest związana z nawracającym zapaleniem migdałków lub zaburzeniami snu.
  • Częstość występowania: Często u dzieci.
  • Objawy: Zaburzenia połykania, trudności w przyjmowaniu pokarmu i zmiana głosu.
  • Wyniki: Powiększenie migdałków. Zaburzenie oddychania.
  • Diagnostyka: Nie ma konieczności wykonywania badań uzupełniających.
  • Leczenie:Operacja.

informacje ogólne

Definicja

  • Migdałki są przerośnięte lub powiększone, nawet bez zakażenia.
  • Przerośnięte migdałki są związane z nawracającym zapaleniem migdałków.
  • Przerośnięte migdałki podniebienne u dzieci są również związane z przerostem migdałka gardłowego.

Wielkość migdałków — klasyfikacja

  • Stopień 0: migdałki są usunięte lub zanikły.
  • stopień 1: migdałki zajmują 0% średnicy jamy ustno-gardłowej.
  • stopień 2: migdałki zajmują <50%.>
  • stopień 3.: migdałki zajmują <75%.>
  • Stopień 4: migdałki zajmują >75%.

Częstość występowania

  • Hiperplazja migdałków często występuje u dzieci.
  • Migdałki osiągają maksymalną wielkość w dzieciństwie, a następnie stopniowo się zmniejszają.

Etiologia i patogeneza

  • W dzieciństwie tkanka limfatyczna migdałków z powodu stałego kontaktu z antygenami zwiększa swoją objętość (hiperplazja).
  • Wzrost objętości osiąga swój szczyt w wieku około 10 lat, a następnie migdałki znowu się zmniejszają.
  • Pod względem histopatologicznym nawet w przypadku samej hiperplazji migdałków występuje trwały proces zapalny, który dopiero przy wystąpieniu objawów klinicznych i oznak zapalenia traktuje się jako stan chorobowy w postaci zapalenia migdałków.
  • Hiperplazja migdałków od określonej wielkości może prowadzić do problemów związanych z ograniczeniem drożności dróg oddechowych: występuje utrudnienie oddychania przez nos, chrapanie, obturacyjny bezdech senny lub brak rozwoju u dzieci.
  • Hiperplazja migdałków może wystąpić również na tle choroby ogólnoustrojowej (chłoniaki, mononukleoza).

ICD-10

  • J35 Przewlekłe choroby migdałków podniebiennych i migdałka gardłowego
    • J35.1 Przerost migdałków podniebiennych
    • J35.3 Przerost migdałków podniebiennych współistniejący z przerostem migdałka gardłowego

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Stwierdzenie przerośniętych migdałków

Diagnostyka różnicowa

  • Młodzieńczy włókniak nosogardła
  • Nowotwory złośliwe

Wywiad lekarski

Badanie przedmiotowe

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • Jeśli spełnione są kryteria wskazań do operacji, a pacjenci po uzyskaniu szczegółowych informacji chcą poddać się takiemu leczeniu (zobacz poniżej).

Lista kontrolna w przypadku skierowania do specjalisty

Hiperplazja migdałków

  • Cel skierowania
    • diagnostyka? ocena w odniesieniu do operacji? Inny?
  • Wywiad lekarski:
    • Jak długo trwa choroba? Jak się rozwinęła? nawroty: jak często? epizody z ropniem okołomigdałkowym?
    • zaburzenia połykania? trudności w przyjmowaniu pokarmu? Zaburzenia snu? szczególne okoliczności wymagające skierowania?
    • Inne istotne choroby? regularnie lub doraźnie przyjmowane leki?
    • Następstwa?
  • Badanie przedmiotowe
    • Ogólny stan fizyczny? wielkość migdałków? limfadenopatia na szyi?
  • Badanie uzupełniające

Leczenie

Cele terapii

  • Edukacja
  • Ew. chirurgiczne usunięcie migdałków

Ogólne informacje o terpii

  • W łagodniejszych przypadkach uzasadniona może być terapia wyczekująca.
  • W ciężkich przypadkach wskazana może być tonsilektomia lub tonsilotomia.
    • nawracające epizody ostrego zapalenia migdałków
    • Tonsilektomia często pomaga w zredukowaniu chrapania u dzieci, w indywidualnych przypadkach również u dorosłych. 
    • W przypadku OSAS (zespół obturacyjnego bezdechu sennego) u dorosłych należy rozważyć usunięcie migdałków, np. w ramach operacji nosa.
    • U dzieci z zespołem bezdechu sennego usunięcie migdałków może również prowadzić do poprawy jakości życia1.

Tonsilektomia lub tonsilotomia

  • Tonsilektomia: całkowite usunięcie migdałków podniebiennych 
  • Tonsilotomia: zmniejszenie objętości migdałków podniebiennych poprzez częściową tonsilektomię z użyciem narzędzi chirurgicznych (nożyczki, igła monopolarna), lasera lub urządzenia o częstotliwości radiowej
  • Tonsilotomia charakteryzuje się znacznie mniejszą zachorowalnością pooperacyjną i niższym odsetkiem powikłań krwotocznych w porównaniu z tonsilektomią.
  • Wskazania/przeciwwskazania do tonsilektomii i tonsilotomii są identyczne.
  • Podstawa decyzji: liczba epizodów w ciągu ostatnich 12 miesięcy
    • epizod: rozpoznane przez lekarza i leczone antybiotykami ropne zapalenie migdałków
    • Poniżej 3 epizodów: TE i TT nie są brane pod uwagę!
    • 3–5 epizodów: tonsilektomia lub tonsilotomia są możliwym rozwiązaniem, jeśli w ciągu najbliższych 6 miesięcy miałyby wystąpić kolejne epizody i osiągnięta zostałaby liczba 6.
    • 6 epizodów i więcej: tonsilektomia lub tonsilotomia są opcją terapeutyczną.

Leczenie farmakologiczne

  • Nie istnieje specjalna metoda leczenia farmakologicznego samego przerostu migdałków, w tym przypadku stosuje się zatem leczenie farmakologiczne dla zapalenia migdałków.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Powikłania tonsilektomii

  • Krwotok
    • Krwotok pooperacyjny może zagrażać życiu, istnieje ryzyko aspiracji krwi i może być konieczna kolejna operacja lub transfuzja krwi.
  • Bóle
    • Po operacji jako środki przeciwbólowe stosuje się NLPZ. Wywołują one nudności i wymioty w stopniu znacznie mniejszym niż alternatywne leki przeciwbólowe. Ryzyko krwotoku nie wzrasta znacząco2.
  • Zakażenia
  • Uraz podniebienia miękkiego
  • Uszkodzenie nerwów
  • Uszkodzenia zębów
  • Powikłania takie jak pooperacyjne zapalenie płuc są rzadkie3.

Rokowanie

  • Objawy zwykle szybko ustępują po operacji.
  • Nawroty hiperplazji migdałków lub zapalenia migdałków w ciągu pierwszego roku po operacji są rzadkie (<10%) i tylko w mniej więcej co drugim przypadku jest konieczna ponowna tonsilektomia.>

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Garetz SL, Mitchell RB, Parker PD. Quality of life and obstructive sleep apnea symptoms after pediatric adenotonsillectomy. Pediatrics 2015; 135: e477-86. doi:10.1542/peds.2014-0620 DOI
  2. Lewis SR, Nicholson A, Cardwell ME. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and perioperative bleeding in paediatric tonsillectomy. . Cochrane Database of Syst Rev 2013; 7: CD003591. doi:10.1002/14651858.CD003591.pub3 DOI
  3. Chen MM, Roman SA, Sosa JA, et al. Safety of adult tonsillectomy. A population-level analysis of 5968 patients. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014. doi:10.1001/jamaoto.2013.6215 DOI
  4. Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 ;11:CD001802. DOI: 10.1002/14651858.CD001802.pub3 DOI
  5. Koskenkorva T, Koivunen P, Koskela M, et al. Short-term outcomes of tonsillectomy in adult patients with recurrent pharyngitis: a randomized controlled trial. CMAJ 2013 May 14;185(8):E331-6. doi: 10.1503/cmaj.121852. DOI

Autor*innen

  • Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
J35; J351; J353
Tonsillehypertrofi
Powiększone migdałki Hiperplazja migdałków podniebiennych Przerost migdałka gardłowego Zakażenie paciorkowcowe Tonsilektomia Tonsilotomia Zapalenie migdałków Przerost migdałków
Hiperplazja migdałków
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Przerośnięte migdałki, nawet bez zakażenia. Choroba jest związana z nawracającym zapaleniem migdałków lub zaburzeniami snu. Częstość występowania: Często u dzieci.
Laryngologia
Przerost migdałków
/link/0c585773c8d640918b4bc4545f22fd48.aspx
/link/0c585773c8d640918b4bc4545f22fd48.aspx
przerost-migdalkow
SiteDisease
Przerost migdałków
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.deno (patched by linkmapper)
pl
pl
pl