Allgemeine Informationen

Definition

• Mediane und laterale Halszysten fallen meist durch Schwellungen im Bereich des Halses auf.
• Laterale als auch mediane Zysten werden durch Rückbildungsstörung verursacht.¹

Häufigkeit

• Die mediane Halszyste gilt als zweithäufigste Ursache für Schwellungen im Hals (nach der Lymphadenopathie) bei Kindern, sie können sich aber auch erst im Erwachsenenalter manifestieren.
• Bei der Häufigkeit bestehen keine geschlechtsspezifischen Unterschiede.
• Laterale Halszysten werden häufig erst durch zunehmende Größe oder aufgrund von rezidivierenden Infektionen bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen diagnostiziert.
• In 3‍ % der Fälle kommen laterale Halszysten bilateral vor.

Ätiologie und Pathogenese

Mediane Zysten und Fisteln

• Die mediane Halszyste hat ihren Ursprung im Ductus thyreoglossus und ist üblicherweise zwischen Zungenbein und Schilddrüse lokalisiert.
• Die Reste des Ductus thyreoglossus mit Schleimproduktion aus der Endothelschicht führt zur Entwicklung einer medianen Zyste.
• Ungewöhnliche Lokalisierungen können vorkommen.^2-3
• Es wird zwischen 4 Subkategorien entschieden:
  1. thyreohyoidale Zysten (61 %)
  2. suprahyoidale Zysten (24 %)
  3. suprasternale Zysten (13 %)
  4. intralinguale Zysten (2 %)

Laterale Zysten und Fisteln

• Die laterale Halsfistel ist eine von den Kiemenspalten abgeleitete, durch mangelhafte Rückbildung des Ductus thymopharyngeus entstandene Fistel bzw. Zyste.
  • Halszysten des 2. Kiemenbogens sind am häufigsten.

ICD-10

• Q18.8 Sonstige näher bezeichnete angeborene Fehlbildungen des Gesichtes und des Halses
• Q18.9 Angeborene Fehlbildung des Gesichtes und des Halses, nicht näher bezeichnet

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese und typischer klinischer Befund
• Die Diagnose wird durch bildgebende Diagnostik bestätigt.⁴

Differenzialdiagnosen

• Schwellung am Hals durch andere Ursachen:
  • Lymphadenopathie
  • Toxoplasmose, Sarkoidose, Leukämie, maligne Lymphome, Metastasen)
  • maligne Tumoren
  • Metastasen
  • Dermoidzysten
  • Schilddrüsenerkrankungen
  • Atherome
  • Lipom

Anamnese

• Meist hat sich eine symptomfreie, zystische Raumforderung medial oder lateral am Hals gebildet, häufig nach einer Infektion der oberen Atemwege.
• Die Zyste kann sich über einen langen Zeitraum entwickelt haben.
• Die Zyste kann leicht empfindlich sein und in einigen Fällen zu leichten Schluckbeschwerden führen.
• Manchmal kommt es zu einer Sekretion durch eine Öffnung nach außen (Fistelbildung).
• Durch Besiedlung mit Bakterien kann es zu einer Entzündung bis hin zum Abszess oder Eiterentleerung führen, hierbei kommt es zu vermehrten Schmerzen, Rötung und Fieber.

Klinische Untersuchung

• Die meisten Zysten lassen sich durch Inspektion und Palpation entdecken.

 Weitere Diagnostik

Labor 

• Labor ist selten erforderlich, ggf. FT4 oder TSH , bei Infekten ggf. CRP und BB.

Ultraschall

• Bei einer unklaren Schwellung ist die Sonografie gut geeignet, Zysten von festem Gewebe zu unterscheiden und die Lymphknoten zu beurteilen.
• Zur Abgrenzung von Schilddrüsenerkrankungen⁴

CT und MRT

• Bei klinisch unklarem Bild können MRT und CT (ggf. mit Kontrastmittel) helfen, Halszysten von anderen Pathologien abzugrenzen.

Punktion oder Biopsie

• Können einerseits die Zysten entlasten, andererseits eine maligne Erkrankung ausschließen.

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziel

• Entfernung von Fisteln und Zysten

Allgemeines zur Therapie

• Therapie
  • Die Therapie besteht in der vollständigen chirurgischen Entfernung der Fistel, ggf. nach vorheriger antibiotischer Behandlung bei Infektionen.
  • Rezidive sind möglich.
  • Eine histologische Aufarbeitung sollte angestrebt werden, manchmal verbergen sich in den Zysten auch maligne Zellanteile.⁵

Medikamentöse Therapie

• Hat sich die Zyste infiziert, ist eine zusätzliche Antibiotikatherapie möglichst nach Antibiogramm und ggf. Blutkultur sinnvoll.
  • Mit Inzision und Drainage sollte zurückhaltend umgegangen werden, da diese Verfahren eine spätere Operation erschweren.

Operative Therapie

• Die Zysten sollten möglichst komplett chirurgisch entfernt werden, da zurückbleibende Zellanteile zu häufigeren Rezidiven führen.
• Deswegen ist bei Entzündungen die Vorbehandlung mit Antibiotika sinnvoll, da in entzündetem Gewebe anatomische Strukturen für den Operateur schwerer zu erkennen sind.

Verlauf, Komplikationen, Prognose

Komplikationen

• Infektion und Fistelbildung
• Nerven- und Gefäßverletzungen
• Wird versehentlich Schilddrüsengewebe entfernt, kann es postoperativ zu einer Hypothyreose kommen.
• Schnell wachsende Zysten können zu Drucksymptomen und Einengungen der Trachea mit Schluck- und Atembeschwerden führen.
• Bösartige Entartungen der Zysten sind selten. 
• In seltenen Fällen wird in einer medianen Halszyste ein Schilddrüsenkarzinom entdeckt.

Prognose

• Rezidivrate nach chirurgischer Therapie liegt bei ca. 3 %. Sie erhöht sich auf 20 % nach früheren misslungenen Versuchen einer chirurgischen Exzision.¹

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Über die Ursachen der Erkrankung und die Behandlungsmöglichkeiten

Patienteninformationen in Deximed

• Halszysten

Illustrationen

Mediane Halszyste (Quelle: Wikimedia commons, zur Verfügung gestellt von Klaus D. Peter)

Quellen

Literatur

1. Smith JC. Neck cysts. eMedicine, 2019. emedicine.medscape.com
2. Chon SH, Shinn SH, Lee CB, Tae K, Lee YS, Jang SH, Paik SS. Thyroglossal duct cyst within mediastinum: an extremely unusual location. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 1671-2. PubMed
3. Prasad KC, Dannana NK, Prasad SC. Thyroglossal duct cyst: an unusual presentation. Ear Nose Throat J 2006; 85: 454-6. PubMed
4. Gupta P, Maddalozzo J. Preoperative sonography in presumed thyroglossal duct cysts. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127: 200. PubMed
5. Gourin CG, Johnson JT. Incidence of unsuspected metastases in lateral cervical cysts. Laryngoscope 2000; 110: 1637-41. www.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

• Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge