informacje ogólne
Definicja
- Torbiele środkowe i boczne szyi zwykle charakteryzują się obrzękiem w okolicy szyi.
- Zarówno torbiele boczne, jak i środkowe powstają na skutek zaburzeń inwolucyjnych1.
częstość występowania
- Torbiel środkowa szyi jest drugą najczęstszą przyczyną obrzęku szyi (po limfadenopatii) u dzieci, ale może również po raz pierwszy ujawnić się w wieku dorosłym.
- Nie odnotowano znaczących różnic w częstości występowania w zależności od płci.
- Torbiele boczne szyi są często rozpoznawane dopiero po zwiększeniu swojego rozmiaru lub z powodu nawracających infekcji u młodzieży i młodych dorosłych.
- W 3% przypadków torbiele boczne szyi występują obustronnie.
Etiologia i patogeneza
Torbiele środkowe i przetoki
- Torbiel środkowa szyi ma swój początek w przewodzie tarczowo-językowym i jest zwykle umiejscowiona między kością gnykową a tarczycą.
- Pozostałości przetrwałego przewodu tarczowo-językowego z produkcją śluzu z warstwy śródbłonka prowadzą do rozwoju torbieli środkowej.
- Mogą wystąpić nietypowe umiejscowienia.
- Rozróżnia się 4 podkategorie:
- torbiele tarczowo-gnykowe (61%)
- torbiele nadgnykowe (24%)
- torbiele nadmostkowe (13%)
- torbiele wewnątrzjęzykowe (2%)
Boczne torbiele i przetoki
- Przetoka boczna szyi to przetoka lub torbiel wywodząca się ze szczelin skrzelowych i spowodowana niewystarczającą regresją przewodu grasiczo-gardłowego. grasiczo-gardłowego.
- Najczęstsze są torbiele szyi drugiego łuku skrzelowego.
ICD-10
- Q18.8 Inne określone wady rozwojowe twarzy i szyi
- Q18.9 Wrodzona wada rozwojowa twarzy i szyi, nieokreślona
diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
- Typowy wywiad lekarski i typowe wyniki badania przedmiotowego
- Rozpoznanie potwierdza się diagnostyką obrazową2.
Różicowanie
- Obrzęk szyi spowodowany innymi przyczynami:
- limfadenopatia
- toksoplazmoza, sarkoidoza, białaczka, chłoniaki złośliwe, przerzuty
- guzy złośliwe
- Przerzuty (metastases)
- torbiele skórne
- Zaburzenia tarczycy
- Torbiele naskórka
- Tłuszczak
Wywiad lekarski
- W większości przypadków w środkowej lub bocznej części szyi tworzy się bezobjawowa torbielowata masa, często w następstwie zakażenia górnych dróg oddechowych.
- Torbiel może rozwijać się przez długi czas.
- Torbiel może być lekko tkliwa i w niektórych przypadkach powodować niewielkie zaburzenia połykania.
- Czasami następuje wydzielanie przez otwór na zewnątrz (tworzenie przetoki).
- Kolonizacja bakteriami może prowadzić do stanu zapalnego, a nawet ropnia lub ropnej wydzieliny, powodując zwiększony ból, zaczerwienienie i gorączkę.
Badanie fizykalne
- Większość torbieli można wykryć poprzez obserwację i badanie palpacyjne.
Dalsza diagnostyka
testach laboratoryjnych
- Badania laboratoryjne są rzadko wymagane, w razie potrzeby FT4 lub TSH, w przypadku zakażeń w razie potrzeby CRP oraz morfologia.
wyników badania ultrasonograficznego
- Jeśli opuchlizna jest niejasna, ultrasonografia jest odpowiednim badaniem pozwalającym odróżnić torbiel od tkanki stałej i ocenić stan węzłów chłonnych.
- W celu odróżnienia od chorób tarczycy2
TK i RM
- Jeśli obraz kliniczny jest niejasny, RM i TK (w razie potrzeby ze środkiem kontrastowym) mogą pomóc w odróżnieniu torbieli szyi od innych patologii.
Punkcja lub biopsja
- Z jednej strony mogą złagodzić torbiele, a z drugiej wykluczyć chorobę nowotworową.
Lista kontrolna w przypadku skierowania do specjalisty
obrzęk szyi
- Cel skierowania
- diagnostyka? leczenie? inny?
- Wywiad lekarski:
- Od kiedy istnieje zmiana? Jak się rozwinęła? podejrzenie nowotworu złośliwego?
- inne objawy towarzyszące — zaburzenia połykania, trudności w oddychaniu, utrata masy ciała, inne?
- inne istotne choroby współistniejące? Obciążenie rodzinne? Palenie tytoniu: Jaki jest poziom spożycia? alkohol? inne narażenia?
- przyjmowanie leków regularnie czy doraźnie?
- Następstwa?
- Badanie fizykalne
- ogólny stan fizyczny? Oznaki zakażenia? opis lokalnego obrzęku: wielkość, konsystencja, ruchomość w stosunku do otaczającej tkanki, wrażliwość na ból. Objawy uogólnionej limfadenopatii? zmiany w jamie ustnej i gardle?
- podejrzenie nowotworu złośliwego?
- Badanie uzupełniające
Leczenia
Cele leczenia
- Usuwanie przetok i torbieli
Ogólne informacje o terpii
- Leczenia
- Leczenie polega na całkowitym chirurgicznym usunięciu przetoki, jeśli to konieczne po wcześniejszej antybiotykoterapii w przypadku zakażeń.
- Mogą wystąpić nawroty.
- Należy przeprowadzić badanie histologiczne, ponieważ czasami w torbielach ukryte są złośliwe elementy komórkowe3.
Leczenie farmakologiczne
- Jeśli torbiel uległa zakażeniu, zasadna jest dodatkowa antybiotykoterapia, jeśli to możliwe po wykonaniu antybiogramu i w razie potrzeby posiewu krwi.
- Nacięcie i drenaż należy stosować ostrożnie, ponieważ procedury te utrudniają późniejszą operację.
Terapia chirurgiczna
- Jeśli to możliwe, torbiele należy usuwać chirurgicznie w całości, ponieważ wszelkie pozostałości komórek prowadzą do częstszych nawrotów.
- Dlatego wstępne leczenie antybiotykami ma sens w przypadku stanów zapalnych, ponieważ chirurgowi trudniej rozpoznać i usunąć struktury anatomiczne, gdy tkanki są objęte stanem zapalnym.
Przebieg, powikłania, rokowanie
powikłania
- Zakażenie i tworzenie przetoki
- Urazy nerwów i naczyń krwionośnych
- Jeśli przypadkowo zostanie usunięta tkanka tarczycy, może to prowadzić do pooperacyjnej niedoczynności tarczycy.
- Szybko rosnące torbiele mogą prowadzić do objawów ucisku i zwężenia tchawicy z trudnościami w połykaniu i oddychaniu.
- Złośliwe transformacje torbieli występują rzadko.
- W rzadkich przypadkach w torbieli środkowej szyi wykrywany jest rak tarczycy.
Rokowania
- Częstość nawrotów po leczeniu chirurgicznym wynosi ok. 3 %. Wzrasta ona do 20% po wcześniejszych nieudanych próbach wycięcia operacyjnego1.
informacje dla pacjentów
O czym należy poinformować pacjenta?
- O przyczynach choroby i możliwościach leczenia
Informacje dla pacjentów w Deximed
Illustrationen
Mediane Halszyste (Quelle: Wikimedia commons, zur Verfügung gestellt von Klaus D. Peter)
Quellen
Literatur
- Smith JC. Neck cysts. eMedicine, 2019. emedicine.medscape.com
- Gupta P, Maddalozzo J. Preoperative sonography in presumed thyroglossal duct cysts. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127: 200. PubMed
- Gourin CG, Johnson JT. Incidence of unsuspected metastases in lateral cervical cysts. Laryngoscope 2000; 110: 1637-41. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Chon SH, Shinn SH, Lee CB, Tae K, Lee YS, Jang SH, Paik SS. Thyroglossal duct cyst within mediastinum: an extremely unusual location. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 1671-2. PubMed
- Prasad KC, Dannana NK, Prasad SC. Thyroglossal duct cyst: an unusual presentation. Ear Nose Throat J 2006; 85: 454-6. PubMed
Autor*innen
- Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge