Allgemeine Informationen

Definition

• Hochrote, meist scharf begrenzte, großflächige, juckende oder schmerzende Erosionen, Flecken oder erosive Plaques sowie häufig auch Rhagadenbildung in Körperfalten
• Intertrigo betrifft oft die Leiste, die Axillae, die Falten unter den Mammae, Bauchfalten oder auch die Windelregion.
• Andere möglicherweise betroffene Bereiche sind der Nabel, perinealer Bereich oder zwischen Fingern und Zehen, in den Halsfalten und den Falten der Augenlider.¹
• Intertrigo geht häufig einher mit einer Sekundärinfektion.

Häufigkeit

• Intertrigo ist eine häufige Erkrankung, die besonders in feuchten und warmen Umgebungen auftritt.
• Häufig betroffen sind Kinder im Windelalter, adipöse oder immobile Patient*innen.

Ätiologie und Pathogenese

• Intertrigo entsteht dort, wo Haut an Haut reibt.²
• Anfänglich entsteht ein leichtes Erythem, dann kann es zu Entzündungen mit Erosionen, Exsudation, Mazeration und Schuppenbildung kommen.³

Sekundäre Hautinfektionen

• Feuchte, geschädigte Haut ist ein guter Nährboden für verschiedene Mikroorganismen, und sekundäre Hautinfektionen kommen häufig vor.
• Bei einer Sekundärinfektion besteht oft ein unangenehmer süßlicher Geruch.
• Eine Sekundärinfektion kann durch Pilze, hier besonders Candida oder auch Bakterien erfolgen.
• Ein kutanes Erythrasma entsteht durch eine Infektion mit dem Bakterium Corynebacterium minutissimum.
• Manifestiert sich als kleine, rötlich-braune Makulae, die zu größeren Flecken mit scharfer Abgrenzung zusammenwachsen können.
• Ein Erythrasma fluoresziert unter der Wood-Lampe (UV-Licht) korallenrot.

Prädisponierende Faktoren

• Große Wärme und Feuchtigkeit
• Übergewicht
• Diabetes mellitus
• Immunsuppression
• Urininkontinenz oder Stuhlinkontinenz
• Hyperhidrose
• Mangelhafte Hygiene
• Mangelernährung
• Schmale, enge Kleidung oder Schuhe begünstigen Intertrigo.
• Intensives häufiges Schwitzen durch sportliche Betätigung

ICD-10

• B36 Sonstige oberflächliche Mykosen
• B37 Kandidose
• L08 Sonstige lokale Infektionen der Haut und der Unterhaut
  • L08.1 Erythrasma
  • L08.8 Sonstige näher bezeichnete lokale Infektionen der Haut und des Unterhaut
  • L08.9 Lokale Infektionen der Haut und Unterhaut, nicht näher bezeichnet
• L30 Sonstige Dermatitis
  • L30.3 Ekzematoide Dermatitis
  • L30.4 Intertriginöses Ekzem
  • L30.8 Sonstige näher bezeichnete Dermatitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anfangs bestehen Rötungen in den Hautfalten. Es kommt zu Hautläsionen und Mazerationen, Brennen und Juckreiz können auftreten.
• Satellitenherde sind ein Indiz für eine intertriginöse Kandidose.
• Ein süßlicher Geruch weist auf eine Superinfektion hin.

Differenzialdiagnosen

• Allergische Kontaktdermatitis
• Atopische Dermatitis
• Seborrhoische Dermatitis
• Inverse Psoriasis vulgaris
• Pemphigus

Anamnese

• Intertrigo ist primär durch ein mildes Erythem gekennzeichnet, das sich zu Beginn als rote, nahezu spiegelbildliche Flecken auf beiden Seiten einer Hautfalte äußern kann.³
• Das Erythem kann sich ausweiten und entzünden mit Erosionen, Nässen, Aufweichen der Haut und Schuppenbildung.⁴
• Juckreiz, Brennen und Schmerzen in dem betroffenen Teil der Haut

Klinische Untersuchung

Intertrigo

• Erythem, manchmal mit Erosionen, Fissuren, Bläschen, Pusteln, Knötchen, Papeln, Plaques, Makulae
• Eine schwere Entzündung verweist auf eine Sekundärinfektion.
• Candida manifestiert sich typischerweise als Satellitpapeln oder Satellitpusteln.

Ergänzende Untersuchungen 

• Bei Verdacht auf eine Superinfektion Keimnachweis durch Abstrich.
• Eine Hautbiopsie kann in Betracht gezogen werden, wenn die Therapie nicht anspricht.¹

Therapie

Therapieziele

• Infektion und Entzündung heilen.
• Rezidivprophylaxe

Empfehlung für Patient*innen

• Die betroffenen Areale trockenlegen.
• Übergewichtige sollten möglichst ihr Gewicht reduzieren.
• Weite, luftige Kleidung tragen – Nylon oder andere synthetische Fasern vermeiden.

Intertrigo

• Die betroffenen Areale durch Mullstreifen trockenlegen.
• Evtl. mit Kaliumpermanganat-Lösung behandeln.
• Lokale Anwendung eines milden Steroids
• Zinkhaltige Applikationen oder weiche Zinkpaste

Pilzbefall

• Topische Azol- bzw. Polyen-Antimykotika, z. B. Clotrimazol, Ketoconazol oder Bifonazol
• Nystatin ist eher bei Hefepilzbefall (Candida) hilfreich, nicht bei Dermatophyten.
  • Das jeweilige Medikament wird 2- bis 3-mal täglich aufgetragen; die Behandlungszeit beträgt meist 3–4 Wochen oder noch ca. 2 Wochen, nachdem die Symptome abgeklungen sind.
• In seltenen Fällen ist eine systemische Therapie mit Itraconazol oder Fluconazol notwendig.
  • Siehe auch Pilzinfektionen der Haut.

Bakterielle Sekundärinfektion 

• Lokale Antibiotika sind normalerweise nicht indiziert.
• Systemische Antibiotika können in seltenen Fällen indiziert sein bei Zeichen einer ausgebreiteten Infektion oder wenn tieferes Gewebe betroffen ist; dann sollte eine Resistenzbestimmung erfolgen.

Erythrasma

• Antimykotika vom Azoltyp
• In schweren Fällen: einmalig 1 g Clarithromycin oral

Chirurgische Therapie

• Nach massiver Gewichtsreduktion, insbesondere nach adipositaschirurgischen Operationen, kann eine plastisch-chirurgische Straffungsoperation angezeigt sein, um rezidivierende Intertrigo und Pilzbefall zu verhindern.

Prävention 

• Gewichtsreduktion 
• Trockenhalten der gefährdeten Bereiche (gut abtrocknen, keine luftundurchlässigen Windeln verwenden, häufiges Windelwechseln)
• Das Aufeinanderliegen von Hautfalten möglichst vermeiden, z. B. durch Tragen eines BHs oder gute Lagerung bei immobilen Patient*innen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Häufig chronischer Verlauf

Komplikationen

• Sekundärinfektion mit Bakterien bzw. Pilzen

Prognose

• Nach Behandlung vollständige Ausheilung möglich
• Solange Haut auf Haut liegt, sind Rezidive häufig.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Intertrigo

Illustrationen

Intertrigo: Leichtes Erythem, das sich zu Beginn als rote, nahezu spiegelbildliche Flecken auf beiden Seiten einer Hautfalte manifestiert.

Kutane Kandidose: Intertrigo mit schweren Entzündungen weist auf eine Sekundärinfektion. Candida (im Bild) manifestiert sich typischerweise als Satellitenpapeln oder Satellitenpusteln.