Allgemeine Informationen

Definition

• Eine Virusinfektion der Haut (mit dem Molluscum-contagiosum-Virus), die durch 2–4 mm große, kuppelförmige, perlenartige und glatte Papeln mit einer zentralen Nabelung gekennzeichnet ist.
  • Bezeichnung der Hautläsionen: Mollusken
• Die Infektion ist in der Regel selbstlimitierend und ohne Folgeerscheinungen, dauert aber in der Regel mehrere Monate oder manchmal sogar Jahre an.
• Synonyme: Dellwarzen, Epithelioma contagiosum, Epithelioma molluscum, Schwimmbadwarzen
• Kann bei Immundefizienz oder atopischer Dermatitis disseminiert auftreten.

Häufigkeit

• Genaue epidemiologische Daten fehlen.
• Weltweit verbreitet, sehr häufig¹
  • besonders in warmen, feuchten Regionen
• Hauptsächlich bei Kindern im Alter von 2–5 Jahren, aber auch bei sexuell aktiven Teenagern und Erwachsenen sowie immungeschwächten Personen¹
• Bei HIV-positiven Personen Prävalenz von bis zu 18 %, weniger häufig bei adäquater retroviraler Therapie¹
• Kein Geschlechtsunterschied¹

Ätiologie und Pathogenese

• Ursache ist eine lokalisierte chronische Infektion mit dem Molluscum-contagiosum-Virus (MCV), das zur Familie der Pockenviren (Poxviridae, Doppelstrang-DNS-Viren) gehört.¹
  • Das MCV weist 4 Subtypen auf:
    • Typ 1 überwiegt bei Kindern (ca. 98 % der Fälle).
    • Typ 2 bei Erwachsenen, bei sexueller Übertragung und bei Betroffenen mit HIV (3–5 % der Fälle)
    • Typ 3 und 4 sind selten.
  • keine klinischen Unterschiede bei Infektion mit unterschiedlichen Subtypen
• Übertragung meist von Mensch zu Mensch¹
  • direkter Hautkontakt (auch sexuelle Kontakte und Kontaktsportarten)
  • indirekt über: Kleidung, Handtücher, Spielzeug, Rasierapparate etc.
  • Übertragung über Swimmingpools
  • vertikale Übertragung in Einzelfallberichten
• Autoinokulation durch Kratzen der Läsionen¹
• Das MCV infiziert die Keratinozyten und produziert Proteine, die die antivirale Immunreaktion beschränken.¹ 
• Die Infektion ist auf die Epidermis begrenzt, es kommt nicht zu einer Virämie.¹
• Inkubationszeit: 2 Wochen bis 6 Monate¹

Prädisponierende Faktoren

• Häufig nach Schwimmbadbesuchen (Baden im warmen Planschbecken)
• Enger Kontakt mit infizierten Personen
• Sexueller Kontakt mit infizierten Personen
• Immunsuppression: Z. n. Organtransplantation, Behandlung mit Biologika, Behandlung mit Immunsuppressiva, HIV/AIDS
• Atopisches Ekzem
  • Vermehrtes Auftreten, ca. 25 % der Betroffenen mit Mollusca contagiosa leiden gleichzeitig an einem atopischen Ekzem.
• Bei Immunsupprimierten und Kindern mit atopischem Ekzem: disseminiertes Auftreten möglich: Eczema molluscatum

ICPC-2

• S95 Molluscum contagiosum

ICD-10

• B08 Sonstige Virusinfektionen, die durch Haut- und Schleimhautläsionen gekennzeichnet sind, anderenorts nicht klassifiziert
  • B08.1 Molluscum contagiosum

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Diagnose bei typischem Erscheinungsbild: blasse, perlenartige und glatte Läsionen von 1–4 mm, häufig mit einer zentralen Delle¹

Differenzialdiagnosen

• Warzen
• Milien
• Keratoakanthom¹
• Follikulitis¹
• Basaliom¹
• Condylomata acuminata¹
• Zoster¹
• Herpes simplex
• Lichen planus

Anamnese

• Typischerweise liegen keine anderen Symptome als der Ausschlag vor.
• Es entwickeln sich nach und nach kleine kuppelförmige Knötchen auf der Haut, die oft in kleinen Gruppen auftreten. Die Knötchen wachsen bis zu einer Größe von 1–4 mm (max. 1 cm) an; normalerweise liegen weniger als 30 Einzelläsionen vor.¹
• Lokalisation
  • besonders an Oberkörper, Oberarm, Axillarfalte, Oberschenkeln, seltener im Gesicht, an den Augenlidern, am Hals oder in der Perianal- und Perigenitalregion¹
  • Aussparung von Handflächen und Fußsohlen¹
  • bei sexuell übertragenen Formen Läsionen vor allem in der Anogenitalregion, am Bauch und an den Innenseiten der Oberschenkel¹
• Die Beschwerden sind in erster Linie kosmetische Beeinträchtigungen, die Läsionen können aber auch schmerzen und jucken.¹
  • in 1/3 der Fälle lokale Schwellung und Rötung
• Fragen nach:
  • Infektionen in der näheren Umgebung (Kindergarten)
  • Schwimmbadbesuch
  • bei Erwachsenen: sexuelle Kontakte
  • bei atopischem Ekzem: derzeitige Behandlung.

Klinische Untersuchung

• Die typische Dellwarze ist ein weißliches oder blassrosa zentral gedelltes Knötchen (Nabelung).
  

  Dellwarzen/Mollusca contagiosa
• Die Läsionen haben einen Durchmesser von bis zu 4 mm und enthalten weißliche fettige Masse.
• Die Anzahl der Mollusken reicht von ein paar wenigen bis zu über hundert Läsionen (insbes. bei Immungeschwächten).
  • Ca. 75 % haben > 20 Dellwarzen.
• Bei Personen mit Immunsuppression und Kindern mit atopischem Ekzem können die Mollusken eruptiv generalisieren (mit > 100 Mollusken) und/oder zu großen Plaques zusammenfließen (bis zu 10 cm Durchmesser).¹
• Entzündliche Reaktion durch Kratzen sollte von einer bakteriellen Superinfektion unterschieden werden.¹

Weitere Diagnostik in der Hausarztpraxis

• Normalerweise keine weiterführende Diagnostik erforderlich
• Bei Verdacht auf Immunsuppression und bei anogenitalen Läsionen: großes Blutbild, HIV-Test

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bei diagnostischen Schwierigkeiten können folgende Untersuchungen hilfreich sein:¹
  • Dermatoskopie
  • Konfokalmikroskopie
  • histopathologische Untersuchung nach Kürettage
• Bei Erwachsenen mit anogenitalen Läsionen: Ausschluss anderer sexuell übertragbarer Erkankungen 

Indikation zur Überweisung

• Bei diagnostischer Unsicherheit, Immunsupprimierten, Kindern mit atopischem Ekzem oder schweren disseminierten Verläufen: Überweisung an dermatologische Praxis
• Bei Erwachsenen mit anogenitalen Läsionen: Ausschluss anderer sexuell übertragener Erkrankungen (Praxis für Dermatologie und Venerologie)
• Absprache mit HIV-Praxis bei bekannter HIV-Infektion
• Bei Befall der Augenlider oder bei okulären Läsionen: Überweisung an Augenarztpraxis

Therapie

Therapieziele

• Reduktion der Infektiosität
• Symptomlinderung
• Gutes kosmetisches Ergebnis

Allgemeines zur Therapie

• In vielen Fällen lässt sich die Infektion ohne Therapie beobachtend verfolgen, da sich die Mollusken mit oder ohne Therapie durchschnittlich nach 13 Monaten spontan zurückbilden.
• Betroffene wünschen häufig eine Behandlung aus kosmetischen Gründen, oder um andere nicht anzustecken.¹
• Die Behandlung sollte individuell angepasst sein, dabei sollen berücksichtigt werden:
  • Immunkompetenz
  • die Lage und das Ausmaß der Läsionen
  • das Vorhandensein anderer Hauterkrankungen wie atopisches Ekzem und
  • individuelle Wünsche (der Betroffenen oder deren Eltern).
• Eltern und Betroffene sollten darüber informiert werden, dass die Abheilung der Mollusken mehrere Monate dauern kann und mehrere Behandlungen erforderlich sein können.¹
• Ein aktueller Cochrane-Review kommt zu dem Schluss, dass es keine Therapie mit überzeugender Effektivität für Molluscum contagiosum gibt, sodass das Abwarten der Spontanheilung weiterhin eine überzeugende Methode ist, mit der Erkrankung umzugehen.²
• Behandlungsoptionen: Abschaben der Warzen (Kürettage), Anritzen und Exprimieren, Kryotherapie und die Anwendung topischer Substanzen (z. B. Kaliumhydroxid)
• Die Behandlung einer zugrunde liegenden atopischen Dermatitis sollte optimiert werden.

Mechanische Maßnahmen

• Kürettage, evtl. in Lokalanästhesie (Lidocain-Creme oder -pflaster)¹
  • Umgebende Haut mit zwei Fingern anspannen, kleine nicht-schneidende Kürette hebelnd an der Basis der Molluscum ansetzen und gegen den Hautwiderstand auslöffeln.
  • Am Vortag evtl. jedes Molluscum anzeichnen.
  • Kann zu Narbenbildung führen.¹
• Anritzen mit einer Kanüle und Exprimieren der einzelnen Herde (bei begrenztem Befall)
• Kryotherapie (flüssiger Stickstoff)¹
  • Wird trotz fehlender Evidenz meist bei anogenitalen Läsionen unter Lokalanästhesie angewendet.
• Lasertherapie kommt ebenfalls in Betracht, aber nicht als Therapie der 1. Wahl.¹

Medikamentöse Lokalbehandlung

• Chemische Destruktion
  • 10 % KOH (Kaliumhydroxid)-Lösung täglich unter Abdeckung der Umgebung mit Zinkpaste auf die Mollusken auftragen, bis eine Entzündungsreaktion auftritt (Abheilungsrate von 40 % nach 12-wöchiger Therapie).
  • beste Evidenz im Vergleich mit Placebo
• Versuch mit Vitamin-A-Säure-Creme
  • bei lokalem Befall, 2 x tgl.
  • begrenzte Evidenz
• Imiquimod
  • Ein Cochrane-Review konnte keine Überlegenheit von Imiquimod im Vergleich zu Placebo nachweisen, aber möglicherweise mehr lokale Nebenwirkungen im Vergleich zu Placebo.²
  • Imiquimod ist weder für Kinder und Jugendliche zugelassen noch für diese Indikation.

Systemische Behandlung

• Bei Betroffenen mit HIV/AIDS
  • Mollusca werden am besten mit HAART (Highly Active Antiretroviral Treatment) unter Kontrolle gehalten.¹ 

Prävention

• Kein „Babyschwimmen“ mit gefährdeten Kleinkindern
• Infizierte Kinder können in den Kindergarten/die Schule gehen, wenn die betroffenen Hautareale mit Kleidung bedeckt sind.¹
• Vermeidung von sexuellen Kontakten, bis die Läsionen abgeheilt sind.
• Kein Waxing oder Rasieren der betroffenen Läsion, weil die Läsionen sonst auf der Haut weiterverbreitet werden können.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Inkubationszeit beträgt 2 Wochen bis 6 Monate.¹
• Die meisten Läsionen bilden sich durchschnittlich innerhalb von 13 Monaten spontan oder mit Therapie zurück, können aber auch wesentlich länger bestehen bleiben (mehrere Jahre).
  • bei ca. 50 % der Kinder Abheilung innerhalb von 12 Monaten
  • Bei ca. 30 % der Kinder sind Mollusca contagiosa noch nach 18 Monaten und bei ca. 15 % noch nach 24 Monaten nachweisbar.
• Keine bleibende Immunität¹
• Keine Narbenbildung, wenn die Läsionen nicht aufgekratzt werden.¹

Komplikationen

• Sekundäre Entzündung durch Kontamination mit pyogenen Keimen, das Risiko ist erhöht bei Immungeschwächten oder Kindern mit atopischer Dermatitis.
• Entzündliche Hautreaktionen durch mechanische Irritation
• Pyodermie bei atopischem Ekzem
• Hautabszess
• Konjunktivitis bei Befall der Augenlider

Prognose

• Gut, Spontanheilung bei immunkompetenten Personen¹
• Unkomplizierte Fälle heilen ohne Narbenbildung, aber meist langwieriger Verlauf mit zum Teil kosmetisch beeinträchtigenden oder als stigmatisierend empfundenen Hautläsionen.¹
• Rezidive bei 1/3 der Betroffenen¹
• Bei Betroffenen mit HIV oder anderer Immunschwäche können die Läsionen bei niedrigen CD4-Zahlen generalisiert auftreten und bilden sich selten spontan zurück.¹

Patienteninformation

Patienteninformationen in Deximed

• Dellwarzen

Illustrationen

Dellwarzen

Dellwarzen

Quellen

Literatur