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Allgemeine Informationen

• Der Abschnitt basiert, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf diesen Referenzen.^1-4

Definition

• Beim Rattenbissfieber handelt es sich um eine Infektion mit den Bakterien Streptobacillus moniliformis oder Spirillum minus.
• Die Bakterien können durch einen Rattenbiss oder eine Kratzverletzung übertragen werden.
• Die Übertragung ist zudem durch Einnahme von mit Rattenkot kontaminierten Lebensmitteln oder Getränken möglich.
• Die Infektion mit Streptobacillus moniliformis führt häufig zu Fieber, Muskelschmerzen und leichtem Hautausschlag.
• Bei einer Infektion mit Spirillum minus heilt die Bisswunde in der Regel spontan, jedoch ist noch mit einigen Wochen Verspätung eine lokale Entzündung mit Fieber und darauffolgendem Hautausschlag möglich.
• Selten ist auch eine Übertragung durch (Renn-)Mäuse, weitere Nagetiere, Hunde, Katzen oder Frettchen möglich.

Häufigkeit

• Beide Formen kommen selten vor, Inzidenz nicht exakt bekannt.
• Erstmals 1914 beschrieben.
• 1926 kam es in Haverhill/USA zu einer Epidemie.
• Die meisten der in den USA veröffentlichten Fälle waren durch S. moniliformis verursacht (Streptobacillus-Rattenbissfieber).
• In Asien ist Spirillum minus (Spirillen-Rattenbissfieber) der hauptsächliche Erreger.
• Infektionsrisiko nach Rattenbiss bei ca. 10 % der Fälle

Ätiologie und Pathogenese

• Das Streptobacillus moniliformis ist ein fakultativ anaerobes, gramnegatives Stäbchenbakterium.
  • Angaben zur Durchseuchung der Ratten variieren, 10–100 % aller Ratten sind Träger.
  • Wird unter dem Mikroskop oder durch kulturelle Anzucht nachgewiesen.
• Spirillum minus: gramnegatives, mikroaerophiles, wendelförmiges, nicht sporenbildendes, begeißeltes und somit bewegliches Bakterium
• Bisher fast keine Angaben zur Pathogenese in der Literatur

Prädiktoren

• Das Infektionsrisiko nach einem Rattenbiss liegt bei ca. 10 %.
• Zu Infektionen kommen kann es durch den Biss wild lebender Ratten oder bei Labormitarbeiter*innen mit Kontakt zu Versuchstieren.
• Auch durch den Biss von Ratten, die als Haustiere gehalten werden, können Erwachsene und Kinder erkranken.
• Eine Übertragung kann auch indirekt über nicht chloriertes Trinkwasser oder nicht pasteurisierte Milch erfolgen.

ICD-10

• A25 Rattenbisskrankheiten
  • A25.0 Spirillen-Rattenbisskrankheit
  • A25.1 Streptobazillen-Rattenbisskrankheit
  • A25.9 Rattenbisskrankheit, nicht näher bezeichnet

Diagnostik

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Diagnostische Kriterien

• Rattenbiss oder Kratzwunde
• Anschwellen einer Rattenbissverletzung nach Latenzzeit
• Induration oder Schmerzen der Wunde
• Allgemeine Infektionszeichen
• Erregernachweis in Kulturen aus Blut, Synovialflüssigkeit oder Wundgewebe
  • Bestätigung der Diagnose durch den mikrobiologischen Nachweis von Streptobacillus moniliformis (oder Spirillum minus)

Differenzialdiagnosen

• Tularämie
• Rickettsiosen
• Rückfallfieber
• Haverhill-Fieber (verursacht durch S. moniliformis, aber Übertragung durch Konsum von mit Rattenexkrementen kontaminiertem Wasser, Milch und Nahrungsmitteln)
• Borreliose
• Leptospirose
• Brucellose
• Rocky-Mountain-Fleckfieber
• Durch Staph. pyogenes verursachte oder assoziierte Krankheiten
• Infektionen mit Staph. aureus
• Disseminierte Gonorrhö
• Meningokokken-Sepsis
• Virale Exantheme
• Sekundärstadium der Syphilis

Anamnese

• Rattenbiss oder Kratzwunde
• Inkubationszeit meist unter 10 Tagen
• Spirillum minus
  • Der Rattenbiss heilt in der Regel spontan.
  • nach bis zu mehreren Wochen Latenz möglicherweise:
    • Schwellung, Induration und/oder Schmerz
    • eventuell purpurne Verfärbung
    • evtl. Ulzeration
• Streptobacillus moniliformis
  • Typisch für die Erkrankung ist ein relativ plötzlich auftretendes Krankheitsgefühl.
    • Fieber
    • Kopfschmerzen
    • Erbrechen
    • Muskelschmerzen
  • Nach einigen Tagen kann ein makulopapulöser Hautausschlag auftreten, auf den in bis zu 50 % der Fälle Gelenkschmerzen folgen.
• Nach kurzer Zeit können die lokalen und generalisierten Symptome nachlassen, jedoch nach einigen weiteren Tagen wieder zunehmen (gilt für Streptobacillus moniliformis und Spirillum minus).
  • Ein rezidivierender Verlauf mit 3–4 Tagen Fieber im Wechsel mit fieberfreien Perioden kann sich über mehrere Wochen erstrecken.
• Es können systemische Komplikationen auftreten.

Klinische Untersuchung

• Bissspuren oder Kratzspuren
  
  • Anfangs gibt es nur in Ausnahmefällen Anzeichen für eine lokale Infektion.
  • lokale Entzündung erst im fortgeschrittenen Stadium, gefolgt von regionaler Lymphadenitis (Spirillum minus)
• Einige Tage nach Ausbruch der Erkrankung kann ein makulopapulöser Hautausschlag an Rumpf und Extremitäten auftreten (Streptobacillus moniliformis).
  • Die klinischen Symptome umfassen nicht selten hohes Fieber, gefolgt von Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Erbrechen, ein meist an palmarer Handfläche und Fußsohle auftretendes Exanthem.
• Es können eine Splenomegalie und eine (symmetrische Poly-)Arthritis auftreten.
• Bei Personen mit erhöhtem Risiko kann es zu einer Myokarditis kommen.

Ergänzende Untersuchungen

• Zellkultur und Mikroskopie, Probenentnahme aus Eiter oder Blutkultur
• Ggf. Infektionsparameter wie Leukozyten, CRP, BSG
• Ggf. Serologie einschließlich Nachweis des Titeranstiegs

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Bei systemischen Komplikationen oder wenn die Behandlung zu keiner Besserung führt.
• Klinikeinweisung zur i. v. Therapie

Therapie

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Therapieziele

• Wunden reinigen.
• Infektion beseitigen.
• Komplikationen verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Lokale Wundbehandlung
• Antibiotische Therapie
• Überwachung des Verlaufs

Medikamentöse Therapie

• Beide Erreger sind sensibel auf verschiedene Antibiotika.
• In erster Linie wird Penicillin verordnet.³
  • typischerweise Penicillin G 200.000 IE i. v. alle 4 Stunden
  • alternativ Ceftriaxon 1 g i. v. tgl.
  • Bei klinischer Verbesserung Umstellung auf Penicillin V 500 mg oral 4 x tgl. oder Amoxicillin 500 mg 3 x tgl.
  • spezielle Therapie bei Endokarditis
• Bei Penicillinallergie kann Doxycyclin 100 mg 2 x tgl. i. v. oder oral verabreicht werden.
• Laut Einzelfallberichten Azithromycin 500 mg/d über 5 Tage als Alternative⁵

Prävention

• Präventive Maßnahmen, um die Nähe von Ratten zu Menschen zu reduzieren (Hygiene, fachgerechte Müllentsorgung etc.).
• Sicherheitsmaßnahmen in Versuchstierlaboren
• Sofortige und gründliche Reinigung und Desinfektion möglicher Wunden

Verlauf, Komplikationen und Prognose

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Verlauf

• Eine nicht behandelte Infektion kann spontan ausheilen oder nach mehreren Wochen oder Monaten rezidivieren, wobei sich häufig 3–4 Tage dauernde Fieberphasen mit fieberfreien Phasen abwechseln.
• Auch bei angemessener Behandlung können die Symptome persistieren.

Komplikationen

• Beeinträchtigung der Leber- und Milzfunktion
• Pneumonie
• Endokarditis
• Myokarditis
• Abszessbildung
• Meningitis
• Septische Arthritis

Prognose

• Meistens spontane Ausheilung oder komplette Remission nach der Behandlung
• Ein tödlicher Ausgang ist möglich, insbesondere bei Säuglingen und Patient*innen, die aufgrund entsprechender Prädiktoren anfällig für eine Endokarditis sind.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Rattenbissfieber