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Allgemeine Informationen

Definition

• Kryptosporidiose ist eine durch parasitische Protozoen hervorgerufene Infektion, die die Darmschleimhäute angreift und Diarrhö verursachen kann. Der Parasit ist mit Giardia lamblia verwandt.¹
• Die Infektion erfolgt in erster Linie durch kontaminiertes Trink- oder Badewasser, fäkal-orale Übertragung möglich.
• Besonders gefährdet, an einer klinisch manifesten Kryptosporidiose zu erkranken, sind:
  • HIV-infizierten Personen
  • andere immunsupprimierte Personen, z. B. Organtransplantierte
  • Kinder im Alter von 6–24 Monaten.

Häufigkeit

• Weltweit häufige Ursache von Durchfallerkrankungen
• In Mitteleuropa werden jährlich ca. 2 Erkrankungsfälle pro 100.000 Einw. gemeldet.
• Kleinkinder und Personen mit einem geschwächten Immunsystem sind vermehrt betroffen, tritt aber auch bei ansonsten Gesunden und in allen Altersgruppen auf.
• In Großbritannien die häufigste Ursache von Protozoeninfektionen des Darms; es werden dort 3.000 bis 6.000 Fälle jährlich gemeldet.²
• In den USA gab es 1993 einen Ausbruch mit über 400.000 Erkrankungen, bei der der Erreger durch Wasser übertragen worden war.

Ätiologie und Pathogenese

• Ursächlich für die Erkrankung ist ein Protozoon der Gattung Cryptosporidium. Das Protozoon ist verwandt mit Giardia lamblia.¹
• Es gibt zwei Arten, die von Bedeutung sind:³
  1. Cryptosporidium hominis, das vermutlich nur beim Menschen zu Infektionen führt.
  2. Cryptosporidium parvum, das oft beim Rind auftritt, aber auch humanpathogen ist.
• Kryptosporidien sind einzellige Protozoen.¹
• Oozysten stellen die übertragbare Form dar und sind sehr widerstandfähig gegen Hitze, Kälte und Desinfektionsmittel (wie z. B. Chlor).³
  
  • Sie können über Monate (bis zu 2 Jahre) infektiös bleiben.
• Ansteckung
  • Hauptinfektionsquelle für den Menschen ist Trinkwasser; aber auch kontaminierte Lebensmittel oder verschlucktes Badewasser.
  • Kontaktinfektionen durch Exkremente oder sexuellen Kontakt sind möglich.³

Prädisponierende Faktoren

• Bei einem geschwächten Immunsystem (z. B. HIV, AIDS) genügt bereits eine geringe Infektionsdosis.

ICD-10

• A07.2 Kryptosporidiose

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Gastroenteritis mit wässrigem Durchfall bei gleichzeitigem mikroskopischem Nachweis von Cryptosporidium im Stuhl

Differenzialdiagnosen

• Durch Giardia lambia ausgelöste Gastroenteritis (Giardiasis)
• Norovirus-Infektion
• Bakterielle Darminfektionen

Anamnese

• Inkubationszeit von 1–12 Tagen, meist 7–10 Tage (wichtiges Unterscheidungskriterium zu anderen Infektiösen Darmerkrankungen)
• Lang anhaltende wässrige Diarrhö und ggf. Bauchschmerzen
• Oft Ausbrüche mit zahlreichen Erkrankungsfällen, kann aber auch vereinzelt auftreten.

Klinische Untersuchung

• Oft asymptomatischer Verlauf
• Der Parasit kann die Darmschleimhäute angreifen und Diarrhö, Bauchschmerzen, Gewichtsabnahme und Erbrechen verursachen.
• Leichtes Fieber und Appetitlosigkeit sind häufig zusätzliche Symptome.
• Wässrige Diarrhö kann für 1–2 Wochen anhalten, oft länger.
• Ggf. Dehydrierung durch massive Flüssigkeits- und Elektrolytverluste
• Bei Immunschwäche können extraintestinale Manifestationen, wie z. B. sklerosierende Cholangitis oder Pankreatitis auftreten.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Erregernachweis durch mikroskopische Untersuchung des Stuhls mit Nachweis von Oozysten
  • Probenahme und Versand der Fäzes zur parasitologischen Untersuchung erfordert eine spezielle Verpackung.
  • Ausschluss nur möglich, bei drei negativen Proben an verschiedenen Tagen
  • indiziert bei protrahierter, schmerzhafter Diarrhö und gleichzeitig fehlendem Nachweis pathogener Darmbakterien
  • Evtl. frühzeitiger, wenn ein starker klinischer Verdacht besteht.
• PCR-Diagnostik ist möglich, bleibt aber Spezial- bzw. Referenzinstituten vorbehalten.
• Untersuchung von engen Kontaktpersonen beim Auftreten von Symptomen

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Notwendigkeit einer intravenösen Flüssigkeitstherapie
• Patient*innen mit einem supprimierten Immunsystem sollten regelmäßig stationär überwacht werden.

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Es gibt bisher keine spezifische Therapie, die die Parasiten zuverlässig eradiziert.
• Flüssigkeitssubstitution
• Eine intensivere Therapie kann bei Patient*innen mit Immunsuppression erforderlich sein, im Vordergrund steht auch hier der Flüssigkeitsersatz.
• Ein positiver Nutzen von Antibiotika ist bislang nicht hinreichend belegt.⁴

Empfehlungen für Patient*innen

• Ausreichend trinken und Elektrolyte substituieren.
• Auf gute Hygiene achten, besonders sorgfältiges Händewaschen nach dem Toilettengang und vor der Zubereitung von Speisen.

Maßnahmen bei Ausbrüchen

• Möglicherweise kontaminiertes Trinkwasser abkochen.
• Behörden informieren.
• Mögliche Übertragungsfaktoren oder Infektionsquellen identifizieren.

Medikamentöse Therapie

• Ein positiver Nutzen von Medikamenten ist bislang nicht hinreichend belegt.⁴
• Nitazoxanid⁴
  • Reduziert die Zahl der Parasiten und kann nützlich sein bei immunkompetenten Personen.
  • Die Möglichkeit für das Vorliegen einer schweren Erkrankung bei immungeschwächten Patient*innen sollte vor Verwendung dieses Medikamentes aber unbedingt berücksichtigt werden.

Prävention

• Bei Verdacht auf kontaminiertes Trinkwasser (z. B. im Falle einer Epidemie) nur abgekochtes Wasser verwenden.
• Gute Hygiene, besonders sorgfältiges Händewaschen nach dem Toilettengang und vor der Zubereitung von Speisen
• Gute Handhygiene auch nach Kontakt mit Haustieren
• Hygienische Vorsichtsmaßnahmen beim Schwimmen und Baden: Möglichst kein Wasser schlucken!
  • Oozysten können in Trinkwasseranlagen und Schwimmbädern überleben, da sie resistent gegen Chlor sind.
• Patient*innen mit Diarrhö oder nachgewiesener Kryptosporidiose sollten frühestens 2 Wochen nach Abklingen der Symptome wieder öffentliche bzw. gemeinschaftlich genutzte Schwimmbecken oder Badeanstalten aufsuchen.
• Bei Reisen ins Ausland in Gegenden mit schlechten oder unsicheren hygienischen Bedingungen
  • Nur Wasser verwenden, das in verschlossenen Flaschen verkauft wird.
• Membranfilteranlagen, chemische Fällung in Sandfiltern und UV-Bestrahlung sind wirksame Mittel, um Oozysten aus dem Trinkwasser zu entfernen.

Besuch von Gemeinschaftseinrichtungen/Tätigkeit in Lebensmittelbetrieben

• Ausscheidung von Kryptosporidien-Oozysten sind noch Wochen nach Abklingen der Symptome möglich.
• Schwimmbäder und Badegewässer bis 14 Tage nach Symptomende meiden.
• Bei stationärer Versorgung eigene Toilette und nicht in einem Zimmer mit immunsupprimierten Patient*innen
• Personen, die an einer Kryptosporidiose erkrankt sind oder bei denen der Verdacht auf eine Erkrankung besteht, dürfen nicht in Lebensmittelbetrieben tätig sein.
• Wiederzulassung zu Gemeinschaftseinrichtungen von Kindern, die das 6. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, 48 h nach Abklingen der Symptome.
• Bei asymptomatischer protrahierter Ausscheidung und Tätigkeit in der Lebensmittelbranche ggf. Einzelfallentscheidung

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Der Verlauf kann sich mit wässriger Diarrhö über mehrere Wochen erstrecken. Die durchschnittliche Dauer beträgt etwa 12 Tage.²
• Die Inkubationszeit liegt oft bei 1 Woche oder mehr.
  • Dies unterscheidet den typischen Verlauf von z. B. Norovirus-Ausbrüchen, die nur eine kurze Inkubationszeit haben.

Komplikationen

• Dehydratation
• Die Spätfolgen einer Infektion sind bislang kaum erforscht.
  • Eine Studie beschreibt einen Zusammenhang mit vermehrten Berichten über Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen und Abgeschlagenheit 2 Monate nach der Infektion.⁵

Prognose

• Selbstlimitierende Erkrankung mit guter Prognose bei ansonsten gesunden Personen
• Bei geschwächtem Immunsystem, vor allem bei T-Zellen-Immundefekten (maligne Bluterkrankungen und HIV) kann die Infektion chronisch werden.
  
  • Bei Immundefizienz besteht ferner die Gefahr, dass sich der Erreger über den Darmtrakt hinaus ausbreitet, u. a. in Leber und Gallenwege.

Verlaufskontrolle

• Ein spezifisches Follow-up ist in der Regel nicht erforderlich.
• Ein Infektionsrisiko besteht, solange Symptome vorhanden sind.
• Kontrolluntersuchungen des Stuhls sind nicht erforderlich.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Es handelt sich um eine selbstlimitierende Erkrankung mit guter Prognose.
• Eine gute Handhygiene ist wichtig, um eine weitere Ausbreitung der Infektion zu verhindern.
• Das Trinkwasser sollte abgekocht werden, bis die Quelle der Infektion gefunden und beseitigt ist.

Patienteninformationen in Deximed

• Kryptosporidiose