Regional content

Content

Allgemeine Informationen

Definition

• Rotaviren verursachen beim Menschen eine akute Durchfallerkrankung.

Häufigkeit

• Rotaviren sind die häufigste Ursache für schwere Durchfallerkrankungen bei Kindern unter 5 Jahren.
• Bei Erwachsenen (als Reisediarrhö, bei Eltern erkrankter Kinder oder im Rahmen von Ausbrüchen) verläuft eine Rotavirus-Infektion meist milder, ab dem 60. Lebensjahr nimmt die Erkrankungshäufigkeit und -schwere dann wieder zu.
• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass jährlich über 200.000 Kinder unter 5 Jahren an einer Rotavirus-Infektion sterben, die meisten in Staaten mit niedrigem Einkommen.¹
• In Mitteleuropa werden jährlich ca. 30 Rotavirus-Infektionen pro 100.000 Einw. diagnostiziert, wobei von einer hohen Dunkelziffer auszugehen ist.
• Es gibt eine saisonale Häufung im Frühjahr.

Ätiologie und Pathogenese

• Rotaviren gehören zur Familie Reoviridae. 
• Die humanpathogenen Rotaviren werden in 7 Serogruppen (A–G) unterteilt, die wiederum in verschiedene Serotypen aufgeteilt sind, deswegen kann es im Laufe des Lebens mehrfach zu Infektionen kommen. Gruppe A ist am häufigsten.
• Wahrscheinlich ist der Mensch der primäre Wirt des Rotavirus.

Übertragung

• Die Übertragung erfolgt in erster Linie fäkal-oral von Mensch zu Mensch, aber auch durch kontaminiertes Wasser und Nahrungsmittel.
• Das Virus kommt in großen Mengen im Stuhlgang vor und ist hoch infektiös.
  • Bereits 10 Viruspartikel reichen aus, um ein Kind zu infizieren.
  • Die Ansteckungsgefahr ist in den ersten 4 Tagen der Erkrankung am größten.
  • Subklinisch Erkrankte (vor allem Neugeborene und Erwachsene) sind als Überträger des Virus wichtig.
• Auch eine Tröpfcheninfektion ist möglich (über Aerosole beim Husten und Erbrechen). 
• Rotaviren sind äußerst umweltresistent.
• Die Inkubationszeit beträgt 1–3 Tage.
• Eine Ansteckungsfähigkeit besteht während der akuten Erkrankung und solange das Virus mit dem Stuhl ausgeschieden wird. 
  • Die nachweisbare Virusausscheidung geht normalerweise innerhalb 1 Woche zurück, kann aber bei immungeschwächten Personen auch deutlich länger anhalten.

Prädisponierende Faktoren

• Alter (Säuglinge und Kleinkinder, ältere Menschen)
• Unzureichende Händehygiene, insbesondere beim Besuch von Gemeinschaftseinrichtungen
• Aufnahme von kontaminiertem Wasser oder Lebensmitteln

ICD-10

• A08 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen
  • A08.0 Enteritis durch Rotaviren
• A09 Sonstige Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Grundsätzlich gilt, dass die Rotavirus-bedingte Enteritis klinisch nicht von anderen infektionsbedingten Gastroenteritiden unterschieden werden kann. 
• Der direkte ätiologische Erregernachweis wird nur selten durchgeführt.
• Insgesamt besteht wegen der fehlenden therapeutischen Konsequenzen keine klinische Indikation für eine spezielle Diagnostik; aus krankenhaushygienischen Gründen kann sie im Einzelfall durchgeführt werden. 

Differenzialdiagnosen

• Clostridium difficile
• Typhus
• Shigellen
• Campylobacter
• Amöben
• Cholera
• Norovirus
• HUS
• Reisediarrhö
• Nichtinfektiöser Durchfall
  • Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
  • Divertikulitis
  • Laktose- oder andere Oligosaccharid-Intoleranz
  • Zöliakie
  • Lymphom des Dünndarms
  • Diarrhöen aufgrund von „Sekretionsstörungen“ des Leber-Galle-Pankreas-Systems
  • Hyperthyreose
  • Arzneimittelnebenwirkungen, insbes. Diarrhö nach Chemotherapie
  • HIV-assoziierte Kolitis
  • funktionell bei seelischer Anspannung und Stress 
• Nicht selten beginnt auch eine Malaria mit Durchfall.
• Lebensmittelvergiftungen: Inkubationszeit 1–6 Stunden, die Symptome klingen in der Regel innerhalb von 24 Stunden ab.

Anamnese

• Häufig akuter Beginn mit wässrigem Durchfall, Erbrechen, Fieber und Bauchschmerzen
• Im Stuhl findet man oft Schleimbeimengungen.
• Das Erbrechen hält in der Regel 1–2 Tage an.
• Der Durchfall kann 4–6 Tage lang dauern.
• In mehr als der Hälfte der Fälle sind unspezifische respiratorische Symptome zu beobachten. 

Klinische Untersuchung

• Wichtig ist die Beurteilung des Allgemeinzustand und des Grades der Dehydrierung.
• Müdigkeit (Eintrübung), Durst, Oligurie, akuter Gewichtsverlust, trockene Schleimhäute, eingesunkene Augen, verringerter Hautturgor, Tachykardie und  niedriger Blutdruck können Zeichen der Dehydratation sein.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Antigen-Nachweis aus dem Stuhl mit dem „Enzym-Immuno-Assay“ (EIA)
• Zur Klärung von Infektketten wird in der Regel die PCR (Polymerasekettenreaktion) eingesetzt.
• Elektrolyte (Na, K, ggf. Ca) und Nierenfunktionsparameter bei länger anhaltender Diarrhö oder bei Verdacht auf Dehydrierung

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei schwerer Dehydrierung oder Verwirrtheitszuständen
• Bei Risikogruppen wie Kindern, Älteren, Schwangeren oder immunsupprimierten Personen sollte ggf. auch bei moderaten Verläufen eine Krankenhauseinweisung erfolgen.

Therapie

Therapieziele

• Dehydratation verhindern.
• Infektionsausbreitung unterbinden.

Allgemeines zur Therapie

• In den meisten Fällen ist keine Behandlung erforderlich, da die Erkrankung selbstlimitierend ist.
• Die wichtigste therapeutische Maßnahme bei allen Patient*innen mit infektiöser Gastroenteritis besteht in einer ausreichenden Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution.
  • Bei leichten Erkrankungen reicht gesüßter Tee in Kombination mit Salzgebäck oder mit Zucker und Salz angereicherte Fruchtsaftverdünnung zur Rehydratation.
  • Salz- und Glukosetrinklösung (orale Rehydratationslösung, „WHO-Trinklösung“) mit einer Osmolarität von 245 mosmol/l und folgender Zusammensetzung: Glukose 13,5 g/l, Natriumchlorid 2,6 g/l, Kaliumchlorid 1,5 g/l und Natriumcitrat 2,9 g/l
  • In sehr schweren Fällen (schwere Dehydrierung ≥ 10 % Körpergewicht, Kreislaufschock oder Bewusstseinsstörung) oder bei trotz antiemetischer Therapie fortbestehend schwerem Erbrechen sollte eine Infusionsbehandlung erfolgen.

Empfehlungen für Patient*innen

• Auf eine ausreichende, erhöhte Flüssigkeitsmenge (z. B. Suppe, Tee) ist zu achten.
• Bei Durchfall und Anzeichen von Austrocknung wird eine frei verkäufliche, hypoosmolare Zucker-Salzlösung empfohlen.²
• Eine frühzeitige Aufnahme von enteraler Nahrung im gewohnten Rahmen hilft der Darmschleimhaut, sich schnell zu regenerieren.³

Medikamentöse Therapie

• Eine spezifische antivirale Therapie bei nachgewiesen viralen Durchfallerregern steht derzeit nicht zur Verfügung.
• Antibiotika und Mittel, die die Darmmotilität hemmen, sind nicht indiziert.
• Bei Erbrechen kann eine antiemetische Therapie mit z. B. Domperidon p. o. oder Dimenhydrinat als Supp. erfolgen.
  • Domperidon für Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren und > 35 kg Körpergewicht 10 mg bis zu 3-mal tgl. bei einer max. Tagesdosis von 30 mg
  • Dimenhydrinat
    • Erwachsene: max. Tagesdosis 400 mg
    • Kinder von 10–14 Jahren 25–50 mg 1–3/d, max. Tagesdosis 150 mg
    • Kinder ab 6 kg KG 1,25 mg/kg/KG 1–3/d
• Für Probiotika gibt es momentan keine generellen Empfehlungen.^4-5

Impfung/Prävention

Prävention

• Gute persönliche Hygiene, insbesondere regelmäßiges Händewaschen^6-7
• Sichere Lebensmittelhygiene
• Zugang zu sauberem Wasser
• Kinder mit akuten Durchfallerkrankungen dürfen bis nach 48 Stunden Symptomfreiheit keine Kita- und Vorschuleinrichtungen besuchen. Dies gilt auch für Kleinkinder im Windelalter.
• Erkrankte Personen dürfen nicht in Lebensmittelberufen arbeiten.
• Darüber hinaus sollen erkrankte Personen während der symptomatischen Phase keine betreuenden Tätigkeiten in Gesundheits- und Gemeinschaftseinrichtungen ausüben.
• Die Einschränkung der Tätigkeit bzw. des Besuchs der Gemeinschaftseinrichtung gilt, bis nach ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit nicht mehr zu befürchten ist.

Weitere Maßnahmen

• Isolierung betroffener Patient*innen in einem Zimmer mit eigenem WC; ggf. Kohortenisolierung
• Ausreichende Desinfektionsmaßnahmen
  • viruzide Händedesinfektionsmittel
  • Zur Desinfektion von Flächen sind nur Präparate mit nachgewiesener viruzider Wirksamkeit geeignet.

Impfung

• Die Schluckimpfung gegen Rotaviren für Säuglinge wird ab einem Alter von 6 Wochen empfohlen.
• Aktuell sind zwei verschiedene Lebendimpfstoffe erhältlich, die oral per Schluckimpfung verabreicht werden:
  • Impfstoff 1 (Rotarix®) 
    • Dosierung: 2 Dosen im Abstand von mindestens 4 Wochen
  • Impfstoff 2 (RotaTeq®)
    • Dosierung: 3 Dosen im Abstand von jeweils mindestens 4 Wochen
  • Spätere Auffrischimpfungen sind nicht empfohlen.
• Es besteht ein geringfügig erhöhtes Risiko für Darminvaginationen (ca. 1–2 Fälle pro 100.000 geimpfte Kinder) innerhalb der ersten Woche nach der ersten RV-Impfung, das mit dem Alter der Impflinge zunimmt.
  • Nach der Impfung kann es zu milden gastrointestinalen Beschwerden kommen.
• Daher wird dringend empfohlen, die Impfserie frühzeitig zu beginnen (im Alter von 6 bis spätestens 12 Wochen) und rechtzeitig abzuschließen.
  • Die Impfung muss für Rotarix® auf jeden Fall bis zum Alter von 24 Wochen und für RotaTeq® bis zum Alter von 32 Wochen abgeschlossen sein.
  • Eltern müssen aufgeklärt werden über mögliche Symptome einer Invagination (wie z. B. Bauchschmerzen, Erbrechen, blutige Stühle oder schrilles Schreien mit Anziehen der Beine).
• Die Impfempfehlung gilt auch für Frühgeborene, die entsprechend ihres chronologischen Alters ab 6 Wochen nach der Geburt geimpft werden sollten. 
• Unmittelbar vor und während der Impfung soll auf Stillen verzichtet werden, weil dadurch möglicherweise die Wirkung der Schluckimpfung vermindert werden kann.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Erkrankung verläuft bei älteren Kindern und Erwachsenen eher mild, kann bei Säuglingen und Kindern unter 2 Jahren aber einen schweren Verlauf zeigen.
• Normalerweise ist die Erkrankung nach 4–6 Tagen selbstlimitierend.
• Obwohl nahezu alle Erwachsenen Antikörper gegen Rotaviren besitzen, sind wiederholte Infektionen in allen Altersgruppen möglich.
• Die meisten Infektionen bei Erwachsenen verlaufen allerdings asymptomatisch.  

Komplikationen

• Dehydratation
• Störungen des Elektrolythaushalts
• Ernsthafte Komplikationen und Todesfälle sind in Europa sehr selten.
• Weltweit treten in Ländern mit schlechteren sozialen Verhältnissen Todesfälle sehr viel häufiger auf.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Rotavirusinfektion