Regional content

Content

Allgemeine Informationen

Definition

• Suizid („Suicide“)
  
  • gezielte und bewusste Handlung mit der Absicht oder der Inkaufnahme, das eigene Leben zu beenden; tödlicher Ausgang
• Suizidversuch („Suicide Attempt“)
  
  • Bei leichteren Schweregraden überwiegt häufig der appellative Charakter.
  • Zur Suizidalität im weiteren Sinne gehören außerdem eher passive oder vermeidende Verhaltensweisen wie Rückzug (parasuizidale Pause) oder Weglaufen.
  • Antizipatorischer Suizidversuch: Im Kindes- und Jugendalter aus Angst vor der Zukunft und den damit verbundenen Belastungen. Aufgrund von Minderwertigkeitsgefühlen und Selbstunsicherheit entsteht die suizidale Überzeugung, zukünftigen Belastungen nicht gewachsen zu sein.
• Suizidale Gedanken und Affekte („Suicidal Ideation“)
  • Verbale und nicht-verbale Anzeichen, die direkt oder indirekt Beschäftigung mit Selbsttötungsideen anzeigen ohne Verknüpfung mit Handlungen.
  • Dies wird in oft passagerer Form bei ca. 8 % der Kinder und bei mindestens 20 % der Jugendlichen beschrieben.
  • Kindern und Jugendlichen in psychiatrischer Behandlung ist die Prävalenz deutlich höher.
  • Gezielte und konkrete Planungen erfordern bereits therapeutische Interventionen.
• Siehe auch Artikel Suizid und Suizidversuch.

Häufigkeit

• Suizid bei Kindern unter 10 Jahren ist extrem selten, Suizidversuche und selbstgefährdendes Verhalten sind jedoch eine der häufigsten Ursachen für die psychiatrische Einweisung von Kindern und Jugendlichen.
• Belastbare Aussagen zur Epidemiologie von Suizidversuchen existieren nicht.
  • Schätzungen liegen bei ca. 100/100.000 männlichen und ca. 200/100.000 weiblichen Jugendlichen.
  • Konsens besteht, dass die geschätzten Suizidversuchsraten bei weiblichen Jugendlichen deutlich höher als bei männlichen.

Ätiologie und Pathogenese

• Im Jugendalter kommt es bei Mädchen häufiger als bei Jungen zu Selbstverletzungen und Suizidversuchen, während Suizid häufiger von jungen Männern vollendet wird, in der Regel mit härteren Methoden.
• Selbstverletzendes und -gefährdendes Verhalten kommt bei jungen Mädchen mit psychischen Problemen relativ häufig vor. Dabei fügen sich die Betroffenen körperliche Verletzungen zu oder nehmen eine Überdosis Medikamente ein.
• Auch der Missbrauch von Alkohol und Drogen ist eine Form des selbstgefährdenden Verhaltens, und Suizidversuche und Suizide stehen häufig mit Drogen- und Alkoholkonsum in Verbindung.
• Selbstschädigendes Verhalten bei Jugendlichen kann sich auch als promiskuitives Sexualverhalten äußern, insbesondere bei Jugendlichen mit Persönlichkeitsstörung, die in einem sozioökonomisch benachteiligten Umfeld aufwachsen oder Gewalt einschließlich sexuellen Missbrauchs erfahren haben.
• Bei Essstörungen treten häufig selbstschädigende Impulse auf. Suizidversuche kommen besonders häufig bei Erkrankten mit Anorexia nervosa und komorbiden depressiven Störungen vor.

Prädisponierende Faktoren

• Familiäre Konflikte, Kommunikationsschwierigkeiten, elterliche Konflikte, psychisch kranke Eltern
• Verlust: Todesfall, Trennung
• Soziale Isolation
• Psychische Erkrankung: affektive Störung, Verhaltensstörungen, ADHS, Alkohol- und Drogenmissbrauch. Besonders hohes Risiko bei Depression, Gewalt- und Missbrauchserfahrung.
• Chronische somatische Erkrankung
• Psychische Belastungen und Stigmatisierung im Zusammenhang mit der Geschlechtsidentität oder sexuellen Orientierung
• Vorbilder, die Suizid begangen haben (Familie, Freund*innen, durch die Medien vermittelt).
• Früherer Suizidversuch
  
  • Kam es bereits zu einem Suizidversuch, ist das Risiko 40- bis 50-mal höher als in der Gesamtbevölkerung.
• Suizidale Absicht
  • Je konkreter die Pläne, desto höher das Risiko.
    • Hat die Person sich bereits für eine Suizidmethode entschieden?
    • Hat sie bereits einen Zeitpunkt bestimmt und konkrete Vorkehrungen getroffen?
• Zugang zu Mitteln zur Ausführung eines Suizids (Schusswaffe, Seil usw.)

Auslösende Faktoren

• Kürzlich erlebte Krise
• Probleme mit nahestehenden Personen
• Evtl. Schwierigkeiten in der Schule, mit der Polizei usw.
• Verlust des Respekts anderer oder der Selbstachtung, Niederlagen oder Enttäuschungen
• Eine 2014 veröffentlichte Studie¹ mit mehr als 44.000 Jugendlichen zeigte, dass ein „autoritativer“ Erziehungsstil in der Kindheit mit einem geringeren Risiko für spätere Suizidversuche einherging als andere Erziehungsstile.
  • Autoritativ meint in diesem Zusammenhang einen Erziehungsstil, der auf Verbindlichkeit und Verlässlichkeit im Rahmen einer wertschätzenden Eltern-Kind-Bindung setzt und sich damit von einem permissiven Erziehungsstil abgrenzt. Ein autoritativer Erziehungsstil ist nicht mit einem autoritären zu verwechseln, der weitgehend auf das rigide Beharren auf Regeln begrenzt ist.
  • Jugendliche, deren Eltern einen autoritativen Erziehungsstil pflegten, hatten ein niedrigeres Risiko für spätere Suizidversuche.
• Faktoren, die in der erwähnten Studie mit einem höheren Risiko für Suizidversuche einhergingen, waren:
  1. weibliches Geschlecht
  2. eine ärztlich gestellte ADHS-Diagnose
  3. Rauchen
  4. innerhalb der letzten 4 Wochen „Rauschtrinken“
  5. Schulverweigerung
  6. Migrationshintergrund
  7. elterliche Trennungserlebnisse, wie z. B. Scheidung
  8. ein vernachlässigender Erziehungsstil in der Kindheit.

ICD-10

• X84.9! Absichtliche Selbstbeschädigung - Absichtlich selbstzugefügte Vergiftung oder Verletzung
  Selbsttötung (Versuch)

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Suizid: bewusste Selbstverletzung mit der Intention und Konsequenz des eigenen Todes
• Suizidversuch: bewusste Selbstverletzung mit der mehr oder weniger deutlichen Intention des eigenen Todes, aber ohne tödlichen Ausgang

Differenzialdiagnosen

• Selbstverletzung ohne Suizidabsicht
• Psychotischer Zustand mit Wahnvorstellungen und evtl. Hören von Stimmen, die suizidales Verhalten befehlen.

Anamnese

• Jugendliche mit selbstzerstörerischem Verhalten kommen häufig aus Familien mit psychischen Erkrankungen der Eltern, insbesondere depressive und andere emotionale Störungen sowie Alkohol- und Medikamentenmissbrauch.
• Die Jugendlichen können einen Suizidversuch miterlebt haben, z. B. in der Familie, unter Freund*innen oder über die Medien.
• Kinder und Jugendliche mit selbstzerstörerischem  und suizidalem Verhalten leiden in der Regel unter einer psychischen Störung, in erster Linie affektive Störungen, Verhaltensstörungen und Persönlichkeitsstörungen.
• Auslösende Faktoren sind häufig Schwierigkeiten in der Beziehung zu Eltern und Freund*innen oder soziale Niederlagen im schulischen Zusammenhang.

Untersuchung

• Ziel: Abschätzung des Risikos für eine Wiederholung und Umfang der benötigten Hilfe
• Beurteilung des aktuellen psychischen und somatischen Status (siehe Abschnitt Klinische Untersuchung)
• Gründliche Erfassung möglicher prädisponierender Faktoren
• Suchtanamnese, ggf. Drogenscreening
• Momentane Anamnese, einschließlich auslösender Faktoren und Ziel der Handlung
• Entwicklungsstand des Kindes bzw. Jugendlichen
• Familienanamnese
• Evtl. Fragebögen zur Erkennung einer Depression einschließlich Schweregrad

Klinische Untersuchung

Suizidversuch

• Psychische Faktoren
  • Kontaktschwierigkeiten (zurückgezogen, möglicherweise psychisch abwesend)
  • niedergeschlagene oder labile Stimmung
  • hohe Impulsivität
  • evtl. Realitätsverlust
  • geringes Selbstwertgefühl
  • Suizidpläne
  • bei Verdacht auf psychische Störung ggf. vertiefende Exploration (siehe entsprechende Artikel)
• Somatische Faktoren
  • neurologische Auffälligkeiten, z. B. Bewusstseinstrübung
  • Symptome einer Vergiftung
    • niedriger Blutdruck
    • evtl. Atembeschwerden
  • Schnittverletzungen (Hautinspektion)
  • andere körperliche Verletzungen
• Auf Umstände achten, die eine Wiederholung begünstigen (siehe Abschnitt Prognose).

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Abteilung oder Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie
  • bei Suizidversuch und konkreter Suizidabsicht, bei akuter Eigen- oder Fremdgefährdung ggf. auch Zwangseinweisung
    
    • Bei akuter schwerer Suizidalität und fehlender Behandlungsbereitschaft ist in der Regel Eile geboten.
  • bei Wiederholungsgefahr
  • bei einer psychischen Störung, die einer intensiven psychiatrischen oder psychotherapeutischen Behandlung bedarf
  • wenn eine hinreichend zuverlässige Einschätzung des Weiterbestehens der Suizidalität anders nicht möglich ist
  • wenn die Etablierung einer tragfähigen therapeutischen Beziehung nicht gelingt und die Person trotz initialer Behandlung akut suizidal bleibt
• Abteilung oder Klinik für Pädiatrie
  • ggf. zur Behandlung körperlicher Beschwerden/Verletzungen
• Die Verfügbarkeit von Plätzen in der Kinder- und Jugendpsychiatrie ist unterschiedlich.
• Eine Notaufnahme kann auch in der pädiatrischen Abteilung oder in der Erwachsenenpsychiatrie erfolgen.

Therapie

Therapieziele

• Leben retten.
• Das Risiko einer Wiederholung verringern.
• Therapie von Depression/zugrunde liegenden psychischen Störungen
• Senkung der Belastung des Kindes/Jugendlichen und der äußeren auslösenden Faktoren sowie Umgang mit familiären Krisen

Allgemeines zur Therapie

Gesprächs- und Beziehungsangebot

• Zuwendungsangebot
  • Geeigneten Raum und genügend Zeit zur Verfügung stellen.
• Emotionale Bindung
  • Die Betroffenen dabei unterstützen, ihre Emotionen wahrzunehmen und mitzuteilen.
• Beruhigen
  • Beruhigend auf die Betroffenen einwirken, z. B. versichern, dass Hilfe möglich ist.
• Suizidalität ansprechen.
  • Die Betroffenen offen und direkt auf das Thema Suizidalität ansprechen und die Reaktionen und Mitteilungen ernstnehmen.
• Dramatisierung und Bagatellisierung vermeiden.
• Zukunftsorientierung
  • Vermittlung von Hoffnung, Hilfe und Chancen auf Veränderung
  • konkretes Therapieangebot
• Gesprächsvereinbarung
  
  • Mit den Betroffenen konkret einen regelmäßigen Gesprächskontakt vereinbaren: direkt oder telefonisch, Uhrzeit und Ort.
• Behandlungssetting klären (ambulant, stationär, teilstationär).

Nach einem Suizidversuch oder bei aktueller Suizidalität

• Kontakt zur betroffenen Person herstellen und ihr freundlich begegnen.
• Die tatsächliche und ggf. symbolische Bedeutung der Situation für die betroffene Person verstehen.
• Die Gefahr (weiterer) suizidaler Handlungen nach Möglichkeit rechtzeitig erkennen.
• Ängste nehmen.
• Die Gesprächsführung stets auf die jeweils akutesten Aspekte konzentrieren.
• Stellung nehmen
  • zu den Problemen der Betroffenen.
  • zu deren internen Ressourcen.
  • zu den verfügbaren äußeren Ressourcen (soziales Netz, Hilfsangebote).
• Dokumentieren, auf welche Angebote die betroffene Person außerhalb der Einrichtung zurückgreifen kann oder ob eine Krankenhauseinweisung erforderlich ist.

Psychotherapie

• Die Wirksamkeit zur Reduktion suizidalen Verhaltens bei Kindern und Jugendlichen ist unzureichend untersucht.
• Eine abschließende Einschätzung zur Wirksamkeit verschiedener Psychotherapieverfahren im Vergleich ist bislang nicht möglich.
• Die wenigen verfügbaren Studien wurden überwiegend bei Kindern und Jugendlichen mit depressiven Störungen durchgeführt. Folgende Verfahren zeigten dabei positive Effekte im Hinblick auf Suizidalität:
  
  • verhaltenstherapeutische Interventionen, z. B.:
    • dialektisch-behaviorales Therapiekonzept für Jugendliche (DBT-A)
    • mentalisierungsbasierte Ansätze
  • familienbezogene Interventionen
    • Home Treatment durch Sozialarbeiter*innen
    • Multisystemtherapie
    • bindungsorientierte Familientherapie
• Psychotherapeutische Interventionen sind in einen ressourcenorientierten Gesamtbehandlungsplan einzubetten.
  • bei akuter Gefährdung für schutzbietenden Raum und qualifizierte Betreuung sorgen, in der Regel stationär
  • soweit wie möglich Kontinuität der behandelnden Person(en) gewährleisten
  • ggf. kontinuierliche Überwachung
  • ggf. akute psychische Symptome mitbehandeln
• Wichtige Rahmenbedingungen
  • Familie in die psychotherapeutische Intervention einbeziehen
  • Krisenplan mit klaren Absprachen zur Suizidalität
  • Belastungsfaktoren reduzieren
• Fortsetzung der Intervention über die akute Krise hinaus

Medikamentöse Therapie

• Ggf. Sedativa, z. B. bei akuter Anspannung, Belastung oder Agitiertheit
  
  • Benzodiazepine, z. B. Lorazepam 0,5–1 mg (max. 0,05 mg/kg KG)
    • Cave: Atemdepression und andere Wechselwirkungen – vor der Medikation Alkohol-, Drogen- oder Medikamentenintoxikation ausschließen!
  • niedrig-potente Neuroleptika, z. B.:
    
    • Pipamperon (Startdosis Kinder < 14 Jahren: 1 mg/kg KG, ggf. in 1-mg-Schritten steigern, max. 6 mg/kg KG; Startdosis Jugendliche ab 14 Jahren: 20 mg, ggf. auf 3 x 20–40 mg/d steigern)
    • Levomepromazin (ab 16 Jahren)
    • Chlorprothixen (ab 3 Jahren)
    • Melperon (ab 12 Jahren).
  • Ggf. psychische Grunderkrankung beachten und Therapie daran orientieren. Siehe auch die Therapieansätze unter Depressive Störungen bei Kindern und Jugendlichen.

Prävention

• Suizidprävention – vier Hauptaspekte:

1. Gesprächs- und Beziehungsangebot
2. Diagnostik von Suizidalität einschließlich Risikofaktoren
3. Klärung und Regelung der aktuellen Situation
4. Therapieplanung unter Berücksichtigung der Suizidgefahr

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• Es gibt nur wenige hochwertige Studien zur Verlaufskontrolle nach einem Suizidversuch.
• Die Prognose hängt u. a. von einer evtl. psychischen Erkrankung und deren Schweregrad ab.
• Prädiktoren für wiederholten Suizidversuch mit tödlichem Ausgang: männlich, späte Pubertät, Missbrauch, psychische Erkrankung, harte Methode beim ersten Mal (z. B. versuchtes Erhängen, Erschießen)

Besonderes Risiko für eine Wiederholung

• Schwere Depression, evtl. in Verbindung mit Agitiertheit
• Hoffnungslose Zukunftsaussichten
• Hohe Impulsivität und Labilität
• Anhaltende Konflikte
• Alkohol- bzw. Drogenmissbrauch
• Suizidplan
• Ein Suizidversuch mit hohem Wiederholungsrisiko ist durch Folgendes gekennzeichnet:
  • Er wurde allein ausgeführt.
  • Der Zeitpunkt wurde so gewählt, dass eine Intervention schwierig war.
  • Es wurden Maßnahmen getroffen, um nicht entdeckt zu werden.
  • Der Tod wurde vorbereitet (Abschiedsbrief, Testament).
  • Andere wussten von der suizidalen Absicht der Person.
  • Vorher wurde viel über den Tod nachgedacht.
  • Die Person hat den Vorfall nicht oder erst sehr spät mitgeteilt.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Suizidversuch bei Kindern und Jugendlichen

Autor*innen

• Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg