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Allgemeine Informationen

Definition

• Eine Pneumonie, die verursacht wird durch:
  • Chlamydophila pneumoniae oder
  • Chlamydophila psittaci (Ornithose, Psittakose, Papageienkrankheit).
• Gehört historisch zur Gruppe der sog. „atypischen“ Pneumonien.
  • Die Bezeichnung wird im Alltag immer noch verwendet, heutzutage sollten Pneumonien aber anders klassifiziert werden (ambulant erworben, nosokomial erworben oder Pneumonie unter schwerer Immunsuppression).

Häufigkeit

• C. pneumoniae Auslöser von ca. 5–15 % der ambulant erworbenen Pneumonien
• Hoher Durchseuchungsgrad, im Erwachsenenalter 50–75 % der Bevölkerung mit Antikörpern gegen C. pneumoniae
• wahrscheinlich hohe Rate asymptomatischer oder unspezifischer Infektionen
• Pneumonien durch C. psittaci sind selten.
• Männer sind häufiger betroffen als Frauen.¹

Ätiologie und Pathogenese

Erreger

• Chlamydien sind sehr kleine, gramnegative Bakterien. 
• Sie leben obligat intrazellulär und nutzen für ihren Stoffwechsel vor allem das Adenosintriphosphat der Wirtszelle.

Infektionsquellen und-weg

• Erregerreservoir für C. pneumoniae ist der Mensch.
  • Übertragung aerogen und durch Speichelkontakt
  • Kann lange im oberen Respirationstrakt persistieren mit möglicher Übertragbarkeit durch infizierte Personen.
• Erregerreservoir für C. psittaci sind Vögel (z. B. Tauben, Wellensittiche, Papageien, aber auch Hühner, Enten, Gänse).
  • Die Übertragung erfolgt durch die Inhalation kontaminierter Aerosole von Urin, Faezes oder anderen Ausscheidungen infizierter Vögel.²
  • Infizierte Vögel können asymptomatisch oder schwer krank sein.
  • Eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist bisher nicht nachgewiesen.

Klinik

• C. pneumoniae
  • Inkubationszeit ca. 1–4 Wochen
  • viele Infektionen mit asymptomatischem Verlauf
  • bei symptomatischem Verlauf zunächst grippeähnliches Krankheitsbild mit mäßig erhöhter Temperatur, Pharyngitis/Sinusitis/Otitis media, geschwollenen zervikalen Lymphknoten, Myalgien/Arthralgien
  • in 10 % der Fälle 2. Krankheitsphase mit Pneumonie
    • schleichender Beginn mit Husten, Tachypnoe
    • Fieber selten in dieser Phase
  • selten Auftreten von Endokarditis, Myokarditis, Meningoradikulitis, Erythema nodosum oder reaktiven Arthritiden
  • Das klinische Bild ähnelt der Mykoplasmen-Pneumonie.
• C. psittaci
  • Inkubationszeit 1–4 Wochen
  • selten asymptomatischer Verlauf
  • abrupter Beginn, grippeähnliche Beschwerden mit Fieber bis 40 °C (Kontinua über 2–3 Wochen), Myalgien/Arthralgien, makulopapulöses Exanthem und charakteristische heftige frontale Kopfschmerzen 
  • 1 Woche nach Krankheitsbeginn Entwicklung der Pneumonie (trockener Husten, Dyspnoe, Tachypnoe, evtl. Pleuraschmerzen)
    • Splenomegalie bei ca. 70 %

Disponierende Faktoren

• Chlamydophila pneumoniae: Enger Kontakt mit Infizierten z. B. in Familien, aufgrund des hohen Durchseuchungsgrades kann von prädisponierenden Faktoren im engeren Sinne nicht gesprochen werden.
• C. psittaci: enger Kontakt mit Vögeln

ICPC-2

• R81 Lungenentzündung

ICD-10

• J16.0 Pneumonie durch Chlamydien
• A70 Chlamydia psittaci-Infektion

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Allein aufgrund des klinischen Bildes ist kein sicherer Rückschluss auf Erreger einer Pneumonie möglich.
• Diagnosestellung durch Nachweis im Labor

Differenzialdiagnosen

• Sonstige ambulant erworbene Pneumonie (inkl. Mykoplasmen-Pneumonie)
• Keuchhusten
• Akute Bronchitis
• Exazerbation von Asthma oder COPD

Anamnese

• Allgemeinsymptome
  • Krankheitsgefühl
  • Fieber
  • Myalgien, Arthralgien
  • Kopfschmerzen
  • Übelkeit, Erbrechen
• Atemwegssymptome
  • Halsschmerzen
  • Heiserkeit
  • Husten
  • Atemnot
• Ohrenschmerzen
• Bekannte Chlamydien-Infektion im Umfeld?
• Enger Kontakt mit Vögeln?

Klinische Untersuchung

• Temperatur
  • Fieber
• Haut
  • unspezifisches Exanthem, selten Erythema nodosum
• Hals, Rachen
  • zervikale Lymphknoten, Pharyngitis
• Ohren
  • Otitis media
• Lungen
  • Tachypnoe
  • feinblasige Rasselgeräusche, pleuritisches Reiben
  • Dämpfung, abgeschwächtes Atemgeräusch bei Pleuraerguss
• Abdomen
  • Splenomegalie

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

Labor

• Bei Patient*innen mit leichtgradigen, ambulant behandelbaren Pneumonien ist eine mikrobiologische Diagnostik in der Regel nicht erforderlich.

Basislabor

• Entzündungsparameter
  • CRP, BSG
  • Leukozyten

Nachweis von Chlamydien

• Nachweis aus Nasopharyngealabstrich, Sputum, Trachealsekret, BAL
  • Verfahren der Wahl ist die PCR.
  • Zellkultur möglich, aber sehr schwierig
• Serologie spielt in der Akutdiagnostik keine wesentliche Rolle, Titeranstiege im Verlauf können erfasst werden.

Röntgen-Thorax

• Nachweis von Infiltraten
• Nachweis eines Pleuraergusses

Indikationen zur Überweisung

• Die meisten Patient*innen können in der hausärztlichen Praxis behandelt werden.

Therapie

Therapieziele

• Ausheilung der Infektion
• Verkürzen des Krankheitsverlaufs

Allgemeines zur Therapie

• Zu den Prinzipien der kalkulierten antibiotischen Therapie von Pneumonien siehe Artikel Pneumonie.
• Bei schweren Verläufen möglichst Erregernachweis mit gezielter antibiotischer Behandung

Gezielte antibiotische Therapie bei Chlamydien-Nachweis

• Betalaktam-Antibiotika sind unwirksam.
• Mittel der 1. Wahl bei Erwachsenen und Kindern ab 9 Jahren ist Doxycylin.
  • Doxycyclin: 1 x 200 mg über 5–7 Tage
  • bei Kindern bis 8 Jahren Clarithromycin, Azithromycin oder Erythromycin
• Alternativen:
  • Makrolide
    • Azithromycin 1 x 500 mg über 3 Tage (oder 5-Tages-Schema mit 500 mg an Tag 1 und 250 mg an den Tagen 2–5)
    • Clarithromycin 2 x 250 mg (bei schweren Infektionen 2 x 500 mg) über 5–7 Tage
  • Fluorchinolone
    • Moxifloxacin 1 x 400 mg über 5–7 Tage
    • Levofloxacin 1–2 x 500 mg über 5–7 Tage
    • Bei Einsatz von Fluorchinolonen ist wegen Toxizitäten das Nutzen-/Risikoverhältnis abzuwägen:
      • Vermeidung des Einsatzes bei Sportler*innen
      • Vermeidung des Einsatzes bei Patient*innen in hohem Alter (> 80 Jahre), insbesondere bei eingeschränkter Hirnleistung
      • Vermeidung des Einsatzes bei gleichzeitiger systemischer Steroidtherapie
      • Vermeidung des Einsatzes bei Patient*innen mit Aortenaneurysma
      • besondere Vorsicht bei schwerer kardialer Komorbidität (Monitoring)

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Ernsthafte Komplikationen sind selten.
• Chlamydien können bei der Exazerbation von COPD und Asthma beteiligt sein.³
• Bei C. pneumoniae selten letal verlaufende, systemische Infektionen (Endokarditis, Myokarditis, Perikarditis, Meningoenzephalitis, Guillain-Barré-Syndrom)
• Häufige Komplikationen bei C. psittaci sind Nasenbluten und Leberbeteiligung (Transaminasenanstieg, Cholestase), selten ZNS-Beteiligung, Endo-, Peri- oder Myokarditis, Glomerulonephritis, Thyreoiditis, Sepsis/ARDS.

Verlauf und Prognose

• C. pneumoniae
  • Mehrheit der Fälle mit leichter Erkrankung¹
  • im Allgemeinen daher ambulante Behandlung möglich¹
  • schwere Verläufe vor allem bei älteren Patient*innen mit Komorbiditäten^4-5
  • häufig dann nur langsame Erholung mit wochenlangem Husten und reduzierter Belastbarkeit
• C. psittaci
  • Patient*innen 2–3 Wochen lang schwer krank, Rekonvaleszenz über Wochen
  • Letalität < 5 %, bei früher Diagnose und adäquater Behandlung < 1 %¹

Patienteninformationen

Patienteninformation in Deximed

• Lungenentzündung durch Chlamydien
  

Quellen