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Allgemeine Informationen

Definition

• Lungenentzündung durch Mycoplasma pneumoniae, ein zellwandloses, gramnegatives Bakterium
• M. pneumoniae ist Verursacher von verschiedenen Atemwegsinfektionen, neben der Pneumonie auch von Infekten der oberen Atemwege und Tracheobronchitis.¹
• Gehört historisch zur Gruppe der sog. „atypischen“ Pneumonien.
  • Die Bezeichnung wird im Alltag immer noch verwendet, heutzutage sollten Pneumonien aber anders klassifiziert werden (ambulant erworben, nosokomial erworben oder Pneumonie unter schwerer Immunsuppression).

Häufigkeit

• Inzidenz
  • M. pneumoniae verursacht ca. 10 % der ambulant erworbenen Pneumonien.
  • Die Inzidenz schwankt in Zyklen von 5–7 Jahren.
• Alter
  • Am häufigsten erkranken Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene.
• Geschlechtsverteilung
  • kein signifikanter Unterschied zwischen den Geschlechtern²
• Jahreszeitliches Auftreten
  • Infektionen gehäuft im Sommer und Frühherbst³

Ätiologie und Pathogenese

Erreger

• Mykoplasmen sind sehr kleine Bakterien ohne starre Zellwand, daher auch nicht in der Gramfärbung darstellbar.
• Ubiquitäres Vorkommen, kolonisieren Pflanzen, Tiere und Menschen
• M. pneumoniae ist eine von mehr als 12 Arten der Gattung Mykoplasma, die beim Menschen identifiziert wurden.
• Fakultativ pathogene Erreger, asymptomatische Kolonisation ist möglich.
• Primär resistent gegen alle Beta-Laktame

Übertragung

• Übertragung durch Inhalation infektiöser Tröpfchen
• Relativ hohe Kontagiösität, Infektionen bei bis zu 40 % der Haushaltskontakte eines Indexpatienten beschrieben
• Epidemische Ausbreitung möglich, in Schulen und Militärlagern kann die Prävalenz bis zu 70 % betragen.

Pathogenese

• Anlagerung an die Oberfläche von Epithelien
• Durch Anhaften am Flimmerepithel des Respirationstrakts Ziliostase mit gestörter mukoziliärer Clearance
• Proinflammatorische Stimulation durch Exotoxin
• Zellschädigung durch neutrophile Immunantwort
• Autoimmune Prozesse wahrscheinlich Ursache von extrapulmonalen Komplikationen
  • Etwa 50 % der Patient*innen entwickeln IgM-Kälteagglutinine mit evtl. hämolytischer Anämie.

Klinik

• Infektionen häufig inapparent
• Inkubationszeit 12–20 Tage
• Langsamer Symptombeginn
• Bei Kleinkindern, sofern nicht asymptomatisch, meist als milde Infektion des oberen Respirationstrakts
• Im Schulkind- und Erwachsenenalter dominieren bei symptomatischem Verlauf Infektionen der unteren Atemwege (Bronchitis, Pneumonie).
• Meistens eher milder klinischer Verlauf¹ 
  • Bei schwerer Pneumonie finden sich Mykoplasmen selten als Erreger.
• Mögliche extrapulmonale Manifestationen
  • Hauteffloreszenzen
  • Arthralgien
  • Peri- und Myokarditiden
  • ZNS-Befall (Guillain-Barré-Syndrom, transverse Myelitis, Meningoenzephalitis)
  • Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom
  • Uveitis
  • Thrombozytopenie
  • hämolytische Anämie
    • IgM-Kälteagglutinine bei ca. 50 % der Patient*innen

Disponierende Faktoren

• Umgebung mit zahlreichen engen Kontakten

ICPC-2

• A78 Infektionskrankheit IKA
• R81 Lungenentzündung

ICD-10

• J15.7 Pneumonie durch Mycoplasma pneumoniae

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Es gibt keine für Mykoplasmen spezifische klinische, röntgenologische oder laborchemische Charakteristik.
• Diagnosestellung durch Nachweis im Labor

Differenzialdiagnosen

• Andere „atypische“ Pneumonien:
  • Legionellen-Pneumonie
  • Chlamydien-Pneumonie.
• Sonstige bakterielle oder virale Pneumonie
• Akute Bronchitis

Anamnese

• Häufig subakuter Verlauf mit allmählicher Symptomentwicklung
• Krankheitsgefühl, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen
• Fieber (hohes Fieber selten)
• Hartnäckiger Husten, kann über Wochen persistieren.
  •  evtl. thorakale Schmerzen durch starkes Husten
• Halsschmerzen, Ohrenschmerzen
• Selten Atemnot

Klinische Untersuchung

• Häufig unauffälliger Auskultationsbefund
• Evtl. Pharyngitis, Sinusitis, Otitis media
• Evtl. zervikale Lymphknoten

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

Labor

• Bei Patient*innen mit leichtgradigen, ambulant behandelbaren Pneumonien ist eine mikrobiologische Diagnostik in der Regel nicht erforderlich.

Basislabor

• Entzündungsparameter
  • CRP, BSG meist leicht erhöht³
    • Können bei schwerem Verlauf deutlich erhöht sein.³
  • häufig normale Leukozyten
    • bei schwererem Verlauf auch Leukozytose
• LDH
  • Kann bei schwerem Verlauf erhöht sein.³

Nachweis von Mykoplasmen

• PCR
  • heutzutage Methode der Wahl
  • Nasopharynxabstrich zur Materialgewinnung
• Serologie
  • heutzutage von nachrangiger Bedeutung
  • Serologien zu Beginn der Erkrankung und im Verlauf: IgM zu Beginn meist noch negativ, Serokonversion nach 1–2 Wochen
• Kultur
  • Erregeranzucht schwierig und zeitaufwendig (6–15 Tage)

Nachweis von Kälteagglutinine

• Vorkommen bei ca. 50 % der Patient*innen

Röntgen-Thorax

• Typischerweise interstitielles Infiltrat mit retikulonodulärem Muster
• Evtl. Pleuraerguss (5–20 %)

Indikationen zur Überweisung

• Wird hauptsächlich in der Hausarztpraxis behandelt.

Therapie

Therapieziele

• Ausheilung der Infektion
• Verkürzen des Krankheitsverlaufs

Allgemeines zur Therapie

• Häufig milder, selbstlimitierender Verlauf
• Zu den Prinzipien der kalkulierten antibiotischen Therapie von Pneumonien siehe Artikel Pneumonie.
• Bei selteneren schweren Verläufen möglichst Erregernachweis mit gezielter antibiotischer Behandlung

Gezielte antibiotische Therapie bei Mykoplasmen-Nachweis

• Betalaktam-Antibiotika sind unwirksam.
• Mittel der Wahl bei Erwachsenen und Kindern ab 9 Jahren ist Doxycylin.^,
  • Doxycyclin: 1 x 200 mg über 5–7 Tage
  • Unter 9 Jahren gibt es keine Behandlung mit eindeutig gesicherter Wirksamkeit, eingesetzt werden Clarithromycin oder Erythromycin.⁴
• Alternativen
  • Makrolide
    • Azithromycin 1 x 500 mg über 3 Tage (oder 5-Tages-Schema mit 500 mg an Tag 1 und 250 mg an den Tagen 2–5)
    • Clarithromycin 2 x 250 mg (bei schweren Infektionen 2 x 500 mg) über 5–7 Tage
  • Fluorchinolone
    • Moxifloxacin 1 x 400 mg über 5–7 Tage
    • Levofloxacin 1–2 x 500 mg über 5–7 Tage
    • Bei Einsatz von Fluorchinolonen ist wegen Toxizitäten das Nutzen-/Risikoverhältnis abzuwägen:
      • Vermeidung des Einsatzes bei Sportler*innen
      • Vermeidung des Einsatzes bei Patient*innen in hohem Alter (> 80 Jahre), insbesondere bei eingeschränkter Hirnleistung
      • Vermeidung des Einsatzes bei gleichzeitiger systemischer Steroidtherapie
      • Vermeidung des Einsatzes bei Patient*innen mit Aortenaneurysma
      • besondere Vorsicht bei schwerer kardialer Komorbidität (Monitoring)

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Trotz überwiegend mildem Verlauf sind im Einzelfall auch schwere Komplikationen möglich:¹
  • Empyem
  • Pneumothorax
  • ARDS.

Verlauf und Prognose

• Überwiegend milder Verlauf mit sehr guter Prognose
• Einzelne schwere Verläufe sind aber möglich, wobei eindeutige patientenabhängige Risikofaktoren bisher nicht identifiziert werden konnten.
• Letalität bei Mykoplasmenpneumonie äußerst niedrig

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Lungenentzündung durch Mykoplasmen

Literatur

Autor*innen

• Michael Handke, Prof. Dr. med., Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin, Freiburg i. Br.