Allgemeine Informationen

Definition

• Pleuraplaques sind die häufigste morphologische pulmonale Reaktion auf Asbestinhalation¹ und gelten als ein Marker für die Asbestexposition.
• Die meisten Plaques verursachen keinerlei Symptome und entarten in der Regel nicht maligne.
• Da es sich um eine Ausschlussdiagnose handelt, sollten zuvor andere Grunderkrankungen abgeklärt werden.

Häufigkeit

• Pleuraplaques kommen bei ca. 50 % der Personen vor, die eine erhebliche, lang anhaltende Exposition mit Asbest erlitten haben.²
• Die Zahlen zur Häufigkeit schwanken aufgrund der hohen Dunkelziffer und aufgrund der Tatsache, dass es sich in der Regel um Zufallsbefunde handelt.

Ätiologie und Pathogenese

• Durch Asbest ausgelöst (typisch faserförmiger Staub)
• Asbestfasern können bis zu submikroskopischer Feinheit aufspalten.
• Pleuraplaques sind Ablagerungen hyalinisierter Kollagenfasern in der Pleura, die mit der Zeit verkalken können.³
• Es wird angenommen, dass die Plaqueentwicklung durch mechanische Traumata verursacht wird.⁴
• Die Plaques befallen üblicherweise die Pleura parietalis nahe den Rippen, sind weniger verbreitet in den Interkostalräumen und kommen selten in der Pleura visceralis vor.
• Plaques befinden sich am häufigsten zwischen der 6. und 9. Rippe und entlang des Zwerchfells.
• Benigne asbestinduzierte Pleuraergüsse (Asbestpleuritis), üblicherweise einseitig, sind die häufigste Manifestation einer durch Asbest verursachten Lungenerkrankung im Zeitraum von 10–20 Jahren nach Exposition.⁵
• Im Zeitverlauf kann es zu Spontanremissionen und Rezidiven der Asbestpleuritis kommen.

Disponierende Faktoren

• Asbest

ICD-10

• J92 Pleuraplaques
  • J92.0 Pleuraplaques mit Nachweis von Asbest
  • J92.9 Pleuraplaques ohne Nachweis von Asbest

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Exposition mit Asbest vor 10–20 Jahren
• Befund typischer Lungenveränderungen im Röntgen
  • Pleuraplaques (hyalin): in der Regel ab ca. 3 mm Dicke röntgenologisch erkennbar und/oder einer Verbreitung von mehr als 2 cm Gesamtlänge im Bereich der Brustwand (insbesondere doppelseitig), des Zwerchfells, Mediastinums und/oder Herzbeutels
  • Pleuraplaques (verkalkt): bei Hinweisen auf Asbeststaubexposition(en) in der Vorgeschichte Kalkplaques geringerer Dicke und Verbreitung
  • Hyalinosis complicata bzw. Pleuraerguss, Pleuritis mit Folgezuständen, ein- oder beidseitig
  • Pleuraverdickung (doppelseitig, diffus): in der Regel ab 3 mm Dicke speziell im Bereich der Mittel- und Unterfelder
• Eine Biopsie ist erforderlich, um andere Erkrankungen wie Tuberkulose oder Mesotheliom auszuschließen.

Differenzialdiagnosen

• Tuberkulose
• Malignes Mesotheliom
• Extrapleurales Fett
• Fascia endothoracica
• Rippenfraktur
• Pleuraler Tumor
• Pleurale Pseudoplaque (z. B. bei Sarkoidose oder Silikose)
• Z. n. Talkumpleurodese
• Weitere granulomatöse Erkrankungen

Anamnese

• Frühere Asbestexposition
• Häufig wird die Erkrankung zufällig auf einer Röntgenaufnahme entdeckt.
• Atemabhängige Brustschmerzen – Pleuraschmerzen – in Verbindung mit vorhandener Pleuraplaque können eine Manifestation eines malignen Mesothelioms darstellen.⁶
• Als erstes Zeichen einer Asbestose treten nach langsam progredientem Reizhusten Kurzatmigkeit, besonders bei Belastung und tiefer Inspiration, und Brustschmerzen auf.
• Später kommen nicht selten die Symptome einer chronischen Bronchitis, emphysematöse Lungenveränderungen und Rechtsherzhypertrophie (Cor pulmonale) hinzu.

Klinische Untersuchung

• Die Erkrankung selbst führt in der Regel nicht zu klinischen Beschwerden.
• Der auskultatorische und perkutorische Befund ist meist uncharakteristisch.
• Als Hinweis auf eine Lungenfibrose gilt feines Knisterrasseln, besonders am Ende des Inspiriums, über den seitlichen und unteren Lungenpartien.

Diagnostik

• Verkalkungen in der Plaque werden im Röntgen in ca. 20 %, der hochauflösenden CT in ca. 50 % und bei der Biopsie in ca. 80 % der Fälle festgestellt.³
• In den meisten Fällen ist ein Röntgenbild der Lunge eine adäquate und ausreichende Untersuchung.
  • Vornehmlich subpleural in den unteren 2/3 der Lunge, mit meist zunehmender Intensität zu Basis und Hilus hin, finden sich kleine unregelmäßige (oder lineare) Schatten.
  • Diese können zunächst nebelschwadenförmig mit haarfeinen Randfiguren auftreten und sich später zu einer netzförmigen Zeichnungsvermehrung bis zu diffusen fibrozystischen Veränderungen verdichten.
  • Auch horizontal verlaufende Strichschatten (sog. KERLEY'sche „B“-Linien) nahe der lateralen Brustwand kommen vor.
• Die hochauflösende CT sollte bei diagnostischer Unsicherheit durchgeführt werden.
• Jeder neu entstandene Pleuraerguss erfordert eine gründliche Untersuchung inklusive Tuberkulosetest und diagnostischer Pleurapunktion.
• Pleurabiopsie
  • Asbestpleuritiden sind exsudativ.
  • Liegen exsudative Asbestpleuritiden vor, ist eine Pleurabiopsie erforderlich, um die Möglichkeit für Tuberkulose und Malignität zu überprüfen.

Indikationen zur Überweisung

• Bei unklaren Befunden Überweisung zu Pneumolog*in

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Es gibt keine Behandlung, die den natürlichen Krankheitsverlauf beeinflusst.
• Eine ggf. weiterhin bestehende Exposition mit Asbest sollte beendet werden.
• Nikotinverzicht ist zu empfehlen.

Prävention

• Asbestexposition vermeiden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Krankheit entwickelt sich langsam über viele Jahre.

Prognose

• Bei Patient*innen mit Pleuraplaques besteht das Risiko anderer schwerer, durch Asbest verursachter Lungenerkrankungen wie Asbestose, Bronchialkarzinom, malignes Mesotheliom. Die Mehrzahl der Patient*innen entwickelt jedoch derartige Krankheiten nicht.
• Die Plaques selbst gehen in der Regel nicht in maligne Erkrankungen über.¹

Verlaufskontrolle

• Regelmäßige Röntgenaufnahmen (z. B. 1 x/Jahr) und ggf. Lungenfunktionsmessungen, wenn Symptome bestehen.

Anerkennung als Berufskrankheit

• Die Asbeststaublungenerkrankung (Asbestose) und durch Asbeststaub verursachte Erkrankungen der Pleura können als Berufskrankheit anerkannt werden.
• Durch sachverständige Ärzt*innen wird eine ausführliche Arbeits- und Gefährdungsanamnese erhoben, und ein Gutachten entscheidet über die Anerkennung als Berufskrankheit.
• Dann können bestimmte Maßnahmen durchgeführt werden:
  • spezielle therapeutische Maßnahmen
  • Einstellung der gefährdenden Tätigkeit
  • Zahlung einer Rente
• Voraussetzungen zur Anerkennung als Berufskrankheit
  • Die Person muss im Rahmen ihrer Tätigkeit asbestfaserhaltige Stäube eingeatmet haben, durch deren schädliche Einwirkung letztendlich Pleuraplaques entstanden sind.
  • Die Erkrankung sollte durch einen Vollbeweis, d.h. eindeutig, nachgewiesen sein.
  • Es muss einen Kausalitätszusammenhang geben, d.h. die Erkrankung muss in einem klaren Zusammenhang mit dem schädigenden Agens stehen.
  • Erstellung eines Zusammenhangsgutachtens: gesicherte Exposition und gesicherte Diagnose.