Allgemeine Informationen

Definition

• Die eosinophile Gastroenteritis (EGE) oder Eosinophilic Gastrointestinal Disorders (EGID) ist ein seltene chronisch entzündliche Erkrankung des Gastrointestinaltraktes.¹
• Zum klinischen Bild gehören unspezifische Symptome wie Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö oder Gewichtsabnahme.
• Sie ist histologisch durch den Nachweis eosinophiler Zellinfiltrate von mehr als 20 eosinophilen Granulozyten in einem Hauptgesichtsfeld (HPF) in einem oder mehreren Abschnitten des Gastrointestinaltraktes charakterisiert.
  • Siehe auch eosinophile Ösophagitis.

Häufigkeit

• Seltene Erkrankung mit einer Prävalenz von 1–9/100 000.
• Sie betrifft Kinder und Erwachsene, am häufigsten zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr.
• Menschen mit europäischer Abstammung und Männer sind häufiger betroffen.

Ätiologie und Pathogenese

• Die Ursache der eosinophilen Gastroenteritis ist weitgehend unklar, es wird eine multifaktorielle Genese angenommen.²
  • Bei den Betroffenen gibt es einen hohen Anteil mit atopischen Erkrankungen.²
• Antrum ventriculi und der proximale Dünndarmabschnitt sind am häufigsten betroffen.
• Die Symptome variieren je nach Lokalisation im Gastrointestinaltrakt und Grad der eosinophilen Entzündung.
• Es gibt drei Subtypen, abhängig von der betroffenen Schicht:
  • Am häufigsten ist die muköse EGE mit Bauchschmerzen, Diarrhö (mit oder ohne Hämorrhagie), Dyspepsie, Unwohlsein, Erbrechen, Gewichtsverlust und Symptome einer Eiweißverlust-Enteropathie (z. B. Schwellungen und Ödeme).
    • Bei Kindern und Heranwachsenden können auch Wachstumsretardierung, Gedeihstörung und Blutarmut auftreten.
  • Die muskuläre EGE mit Hypertrophie und Hyperplasie der Muskelschichten kann zu intestinalen Stenose bis hin zu einem Darmverschluss oder zur Darminvagination führen.
  • Bei der serösen EGE dominieren Blähungen, exudativer Aszites und periphere Eosinophilie.

Prädisposition

• Die eosinophilen Erkrankungen sind in etwa 50 % mit einer IgE-vermittelter Allergie assoziiert.
• Einige Medikamente wie Azathioprin, Enalapril, Carbamazepin und TNF-Hemmer können den Entzündungsprozess triggern.³

ICD-10

• K52.8 Sonstige näher bezeichnete nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinischer Verdacht aufgrund anhaltender und/oder intermittierender gastrointestinaler Beschwerden
• Die Diagnose wird durch Endoskopie und histologischen Nachweis eosinophiler Infiltrate gestellt.

Differenzialdiagnosen

• Nahrungsmittelallergien
• Morbus Crohn
• Parasitäre Infektion
• Systemische Erkrankungen
• Vaskulitis
• Medikamente
• Zöliakie
• Hypereosinophilie-Syndrom (HES)

Anamnese

• Beginn und Dauer der gastroenterologischen Beschwerden
• Begleitsymptome
• Abhängigkeit der Symptome von Nahrungsmitteln
• Die Symptome können sein:
  • Bauchschmerzen
  • Diarrhö (mit oder ohne Hämorrhagie)
  • Dyspepsie
  • Unwohlsein
  • Erbrechen
  • Gewichtsverlust
  • Schwellungen und Ödeme wegen Eiweißverlust
  • Wachstumsretardierung, Gedeihstörung 
  • Blutarmut 
  • Blähungen
  • Aszites
  • akutes Abdomen bei Darmverschluss oder Darminvagination

Klinische Untersuchung

• Allgemein- und Ernährungszustand
• Palpation Abdomen 
  • Abwehrspannung
  • Resistenzen
• Auskultation der Darm-, Gefäßströmungsgeräusche

Weitere Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Eosinophilie des peripheren Blutes
• Erhöhte Serum-IgE-Konzentrationen bei 20–80 % der Fälle

Diagnostik bei Gastroenterolog*in

• Endoskopischer Befund
  • Der endoskopische Befund kann makroskopisch unauffällig oder unspezifisch sein.
  • Häufig findet sich eine gerötete, geschwollene Mukosa mit oder ohne Ulzerationen.
  • Histologische Proben sollten an mehreren Abschnitten des Magen-Darm-Traktes genommen werden, hier finden sich eosinophile Zellinfiltrate von mehr als 20 eosinophilen Granulozyten/Gesichtsfeld.

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf die Erkrankung

Therapie

Therapieziel

• Linderung der Symptome

Allgemeines zur Therapie

• Bislang liegen keine Studien zu Therapieverfahren vor.
• Sind Allergene als mögliche Mitverursacher der Erkrankung möglich, kann eine Ernährungsumstellung u. U. hilfreich sein.
• Mittel der 1. Wahl ist die Gabe systemischer Kortikosteroide.³
  • niedrig dosierte Kortikosteroide bei Rezidiven

Medikamentöse Therapie

• Systemische Kortikosteroide
  • Prednisolon 1 mg/kg KG/d p. o. möglichst zügige schrittweise Dosisreduktion nach individueller Symptomatik 
  • alternativ Budesonid oral 9 mg/d

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Krankheit kann schubweise verlaufen.

Komplikationen

• Aszites
• Pankreatitis
• Darmverschluss 
• Darminvagination
• Anämie
• Gedeihstörungen

Prognose

• Rezidive sind möglich.
• Eine Prädisposition für Malignomentwicklung ist nicht beschrieben.