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Allgemeine Informationen

Definition

• Entzündung des Nebenhodens, gekennzeichnet durch Schmerzen im Skrotum und Schwellung mit weniger als 6 Wochen Dauer, in der Regel einseitig.¹
• Die Erkrankung kann von Reizsymptomen der unteren Harnwege, Ausfluss und Fieber begleitet sein.
• In manchen Fällen liegt eine gleichzeitige Hodenentzündung (Orchitis) vor („Epididymoorchitis“).² 
• Bei einer chronische Epidydimitis bestehen die Beschwerden länger als 3 Monate, meistens in Form von Schmerzen ohne Skrotumschwellung.² 

Häufigkeit

• Die Inzidenz wird mit ca. 1 pro 1.000 Männer jährlich angegeben, jedoch liegen keine verlässlichen epidemiologischen Zahlen vor.
• Die Erkrankung tritt selten vor dem Erreichen der Geschlechtsreife auf, ist aber auch im Kindesalter möglich.³
  • In der Altersgruppe von 2–13 Jahren wird eine jährliche Inzidenz von 1,2 pro 1.000 Jungen angegeben. Bei 25 % der Betroffenen kommt es zu einem Rezidiv innerhalb von 5 Jahren.⁴
• Bei den erkrankten Erwachsenen liegt der Anteil der 20- bis 30-Jährigen bei 40 %.⁵

Ätiologie und Pathogenese

• Eine akute Epididymitis ist in der Regel auf eine bakterielle Infektion zurückzuführen.⁶
• Jüngere Männer
  • Eine sexuell übertragene Infektion (STI) ist am häufigsten.
    • Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae, seltener Mycoplasma genitalium
• Männer über 35 Jahre
  • Häufigste Verursacher sind gramnegative Stäbchen.
  • Tritt auch als Komplikation bei anderen urologischen Erkrankungen auf oder nach instrumenteller Manipulation.
  • Eine Prostatahyperplasie kann zum Rückfluss von infiziertem Urin in den Samenleiter führen.⁵ 
• Kinder vor der Pubertät
  • selten
  • Nur in Ausnahmefällen sind Harnwegsinfektionen die Ursache.
    • Eine reaktive oder postentzündliche Genese wird für die Mehrzahl dieser Erkrankungen mangels reproduzierbarer Infektionskette und fehlendem Erregernachweis diskutiert.
    • lokale Ausbreitung von hämatogenen Orchitiden, typischerweise im Gefolge viraler Infektionen (Mumps, Röteln, Coxsackie- und Echoviren, infektiöse Mononukleose, Windpocken)
• Nichtinfektiöse Variante
  • kann 2–3 Tage nach einem Trauma auftreten
• Gleichzeitige Schwellung der Hoden
  • ist auf Stauung zurückzuführen

Pathophysiologie

• Ein retrograder Aufstieg von Urinkeimen aus Urethra und Blase über den Samenleiter führt zu Kolonisierung und Entzündung des Nebenhodens.
• In vielen Fällen ist auch der Hoden von der Entzündung betroffen.
• Der zugrunde liegende Mechanismus einer nichtbakteriellen Epididymitis ist unbekannt.

Prädisponierende Faktoren

• Ungeschützter Geschlechtsverkehr (kein Kondom)
• Obstruktion der Urethra
• Instrumentelle Manipulation in der Urethra
• Eine rezividierende Epididymitis bei jüngeren Knaben kann auf einen Reflux von Urin über den Samenleiter zurückzuführen sein.
  • Ein erhöhtes Risiko besteht bei Jungen mit (korrigierter) langstreckiger Hypospadie, mit Utriculus-prostaticus-Zyste oder anorektalen Anomalien (Analatresie mit rektourethraler Fistel).
• Schwache Risikofaktoren sind:
  • Immunsuppression
  • Vaskulitis
  • Einsatz von Amiodaron
  • Mumps
  • Tuberkulose-Exposition

ICD-10

• N45 Orchitis und Epididymitis
  • N45.0 Orchitis, Epididymitis und Epididymoorchitis mit Abszess
  • N45.9 Orchitis, Epididymitis und Epididymoorchitis ohne Abszess

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinischer Befund mit Schmerzen im Skrotum und palpable Schwellung und Empfindlichkeit des Nebenhodens
• Ggf. sonografische Bestätigung der Diagnose

Differenzialdiagnosen

• Hodentorsion
  • plötzlich einsetzende akute Schmerzen
• Hodentumor
• Orchitis
  • meist Mumps
• Varikozele
  • indolent
• Intraskrotale Schmerzen anderer Ursache, z. B.:
  • Trauma, Schlag gegen die äußeren Genitalien
  • nach sexueller Erregung ohne Ejakulation⁷
  • als Nebenwirkung bestimmter Medikamente, z. B. selektive Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitoren (SNRI; siehe auch Abschnitt „SNRI: Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer“ im Artikel Depression) 
  • somatoforme autonome Funktionsstörung des Urogenitalsystems (Näheres siehe Artikel Somatoforme Körperbeschwerden)
  • Näheres zur Differenzialdiagnostik siehe auch Artikel Hodenschmerzen.

Anamnese

• Liegen disponierende Faktoren vor?
  • Geschlechtsverkehr ohne Kondom
  • instrumentelle Manipulation der Harnwege
  • Trauma
• Langsam einsetzende einseitige Gewichtswahrnehmung und Schmerzen im Skrotum, strahlen oft in das Abdomen aus.
  • Die Symptome entwickeln sich oft über mehrere Tage (im Gegensatz zur Hodentorsion: akute heftige Schmerzen).
• Schüttelfrost, Temperaturanstieg bis 39–40 °C
• Schwellung und Empfindlichkeit in einem Nebenhoden
  • tritt im Kindesalter eher selten auf
• Meistens gleichzeitig brennendes und häufiges Wasserlassen, manchmal Ausfluss

Klinische Untersuchung

• Schwellung, Rötung und lokale Überwärmung des Nebenhodens (und Skrotums), in der Regel einseitig
• Schmerzhafte Palpation der Epididymis (dorsal und kranial vor den Hoden), schmerzempfindlicher Samenstrang
• Häufig Fieber, auch geschwächter Allgemeinzustand
• Gleichzeitig kommen Symptome einer Zystitis und Urethritis vor.
• Prehn-Zeichen
  • Durch Anheben des Skrotums nehmen die Schmerzen bei Epididymitis ab, keine Linderung bei Hodentorsion.
  • Dies ist allerdings kein spezifischer Test zur Erkennung der Epididymitis.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Chlamydien-/Gonokokken-Urintest (PCR), ebenfalls auf Mycoplasma genitalium testen (falls zugänglich)
  • Erststrahlurin: In einem Transportgefäß sammeln.
• Harnröhrenabstriche zum Nachweis von Chlamydien und Gonokokken
  • Probeentnahme zur Kultivierung auf Stuart-Medium einschicken.
• Bei Männern über 35 Jahre
  • Mittelstrahlurin für Streifentest und Urinkultur
  • Der Nachweis einer Urethritis oder Pyurie kann den Verdacht auf eine Epididymitis untermauern (siehe auch Artikel Harnröhrenausfluss/Urethritis bei Männern)
• Blutuntersuchungen ergeben geringe Zusatzinformationen.
  • CRP, Leukozyten und BSG können erhöht sein.

Diagnostik beim Spezialisten

• Ultraschall
  • Kann die Diagnose bestätigen, insbesondere wenn Unsicherheit besteht, ob eine Hodentorsion vorliegt.⁸
    • Farbdoppler bei Verdacht auf Hodentorsion 
  • Im B-Mode findet sich ein vergrößerter, inhomogener bis hypoechogener Nebenhoden. Zusätzlich kann man eine verdickte Skrotalwand oder eine Begleithydrozele finden.
  • Liegt eine Mitbeteiligung des Hodens vor, so ist der Hoden sonografisch vergrößert, echoarm und vermehrt durchblutet.
• Urografie und Zystoskopie?
  • nur indiziert bei Verdacht auf eine zugrunde liegende Harnwegserkrankung

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei hohem Fieber und beeinträchtigtem Allgemeinzustand
• Wenn eine Hodentorsion oder maligne Erkrankung nicht ausgeschlossen werden kann

Therapie

Therapieziele

• Infektion heilen
• Symptome lindern
• Ansteckung bei sexuell übertragener Infektion verhindern
• Potenzielle Komplikationen verhindern

Allgemeines zur Therapie

• Antibiotika und Bettruhe^9-10
  • bei Kindern Antibiotika nur bei positiver Urinkultur³
• Eine frühzeitige Behandlung kann den Schweregrad und das Komplikationsrisiko senken.¹¹
• Wenn sich beim Patienten nicht innerhalb von 3 Tagen eine Besserung zeigt, sollten sowohl die Diagnose als auch die Wahl der Therapie überprüft werden.

Empfehlungen für Patienten

• Bettruhe, Analgetika und Kühlung, z. B. mit kalten Umschlägen, können in den ersten Tagen eine Linderung herbeiführen.
• Evtl. Suspensorium zum Halten und Anheben der Hoden

Medikamentöse Therapie

• Ohne Erregernachweis wird die Epididymitis bei Erwachsenen wie eine sexuell übertragene nichtgonorrhoische Infektion behandelt:
  • Doxycyclin 100 mg x 2 über 14 Tage.
• Bei nachgewiesener oder vermuteter Gonorrhö:
  • Ceftriaxon 1–2 g i. m./i. v. plus Azithromycin 1,5 g p. o. als Einmaldosis
    • alternativ zu Ceftriaxon: Ciprofloxacin 500 mg p. o. als Einmaldosis bei nachgewiesener Chinolonempfindlichkeit
  • nachfolgend Doxycyclin 2 x 100 mg für 14 Tage
    • wegen ggf. begleitender Chlamydien-Infektion
• Bei älteren Männern ohne STI-Verdacht:
  • Ofloxacin 200 mg x 2 p. o. über 14 Tage
  • Ciprofloxacin 500 mg x 2 p. o. über 10–14 Tage
• Bei Nachweis von Mycoplasma genitalium:
  • Azithromycin 500 mg p. o. über 2–5 Tage bzw. 250 mg p. o. über 7 Tage 
    • Therapiekontrolle! Cave: Resistenz!
  • bei Azithromycinresistenz: Moxifloxacin 400 mg x 1 tgl. p. o. über 7–10 Tage.
• Für Fluorchinolone wurden von der Europäischen Arzneimittel-Agentur Anwendungsbeschränkungen empfohlen: Besondere Vorsicht bei Älteren und bei Patienten mit Nierenfunktionseinschränkung. Keine Kombination mit Kortikosteroiden. Nicht empfohlen als Mittel der 1. Wahl zur Behandlung leichter und mittelschwerer Infektionen.
• Symptomatische Behandlung mit Analgetika oder Antiphlogistika (NSAR)
• Bei ausgeprägten oder unakzeptablen Schmerzen oder Verdacht auf eine systemische Infektion sollte die stationäre Einweisung erfolgen.⁵

Chronische Epididymitis

• Seltene Erkrankung
• Therapie: NSAR über 2 Wochen, Kühlung und Hochlagerung des Hodens 
• Bei unzureichendem Therapieeffekt kann man versuchen, mit einem trizyklischem Antidepressivum oder mit Gabapentin zu behandeln (Off-label-Use).⁵ 

Prävention

• Kondome zur Vorbeugung einer sexuell übertragenen akuten Epididymitis verwenden.
• Prophylaktische Antibiotika für ältere Männer, bei denen eine instrumentelle Manipulation der unteren Harnwege vorgenommen wird.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Erkrankung entwickelt sich langsam, und der Hodensack kann nach der akuten Phase mehrere Wochen bis Monate angeschwollen sein.

Komplikationen

• Komplikationen treten selten auf.
  • Abszessbildung, testikuläre Ischämie, epididymale Obstruktion, chronische Schmerzen, Sterilität

Prognose

• Die Symptome gehen bei wirksamer Antibiotikatherapie rasch zurück, jedoch können Restbeschwerden noch Wochen weiterbestehen.²
• Eine inadäquat behandelte Epididymitis kann, insbesondere bei einer sexuell übertragenen Krankheit, in seltenen Fällen zu epididymaler Obstruktion oder testikulärer Atrophie und späteren Fertilitätseinschränkungen führen.

Verlaufskontrolle

• Bei einer sexuell übertragenen Erkrankung ist eine Kontrolluntersuchung nach der Behandlung notwendig.
  • Auch den Sexualpartnern ist eine Untersuchung und Mitbehandlung nahezulegen.
  • Kontrolle nach ca. 1 Monat
• Bei nicht sexuell übertragener Krankheit und Nichtansprechen auf die Behandlung ist eine urologische Untersuchung angezeigt.
  • Bei Männern über 50 Jahren an Prostatahyperplasie denken!
  • Ist der Palpationsbefund auffällig, sollte eine Sonografie des Skrotums/der Hoden erfolgen.
  • Ausschluss eines zugrunde liegenden Hodentumors

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Entzündung der Nebenhoden (Epididymitis)
• Antibiotikatherapie

Illustrationen