Allgemeine Informationen

• Siehe auch den Artikel STD bei Sex zwischen Männern.

Definition

• STD (Sexually Transmitted Diseases) steht für sexuell übertragbare Erkrankungen.
• STD im engeren Sinn: ICD-Kapitel A50-A64
• Im weiteren Sinn gehören auch zu den STD:
  • Virushepatitis
  • HIV/AIDS

Häufigkeit

• Eine retrospektive Erhebung in gynäkologischen Praxen in den Jahren 2013–2015 mit insgesamt mehr als 1 Mio. Patientinnen zeigte, dass Chlamydien-Infektionen mit 0,59 % Prävalenz die häufigste STD waren.¹
• Eine ähnliche Studie in urologischen Praxen im selben Zeitraum bei mehr als 300.000 Männern ergab folgenden Prävalenzen:
  • STD gesamt (nur ICD-Kapitel A50-A64): 1,25 %
  • anogenitale Warzen: 0,64 %
  • Chlamydien: 0,36 %
  • Gonorrhoe: 0,12 %
  • Anogenitale Infektion mit Herpesviren: 0,09 %
  • Trichomoniasis: 0,05 %
  • Syphilis: 0,03 %

Diagnostische Überlegungen

• Bei Geschlechtsverkehr mit Menschen aus Staaten mit hohem medizinischem Versorgungsstandard
  • Das STD-Risiko ist für Infektionen mit Chlamydien (bei Frauen, bei Männern) und Gonorrhö am höchsten.
  • Seltener sind Syphilis und HIV.
• Bei Geschlechtsverkehr mit Menschen aus Staaten mit niedrigem medizinischem Versorgungsstandard:
  • erhöhtes Risiko für Ulcus molle, Granuloma venereum, Granuloma inguinale, Syphilis und HIV
• Einige sexuell übertragbare Infektionen verlaufen in bis zu 90 % der Fälle asymptomatisch, z. B. Infektionen mit:
  
  • Chlamydia trachomatis
  • Neisseria gonorrhoea
  • Herpes-simplex-Virus
  • Trichomonas vaginalis

Konsultationsgrund

• Einige Patient*innen suchen vor der Abreise ihre Ärzt*innen zur Beratung auf.
• Viele Patient*innen suchen ärztliche Hilfe, nachdem sie ungeschützten Geschlechtsverkehr hatten, in der Sorge, sich möglicherweise infiziert zu haben.
• Einige Patient*innen suchen ärztliche Hilfe, weil sie an sich Anzeichen einer Krankheit entdecken.
  • z. B. Lymphadenopathie in der Leiste

Abwendbar gefährliche Verläufe

• Koinfektionen sind häufig, die Möglichkeit mehrerer gleichzeitiger Infektionen prüfen.

ICD-10

• A50-A64: Infektionen, die vorwiegend durch Geschlechtsverkehr übertragen werden
  • A51.- Frühsyphilis
  • A52.- Spätsyphilis
  • A53.- Sonstige und nicht näher bezeichnete Syphilis
  • A54.- Gonokokkeninfektion
  • A55 Lymphogranuloma inguinale (venereum) durch Chlamydien
  • A56.- Sonstige durch Geschlechtsverkehr übertragene Chlamydienkrankheiten
  • A57 Ulcus molle (venereum)
  • A58 Granuloma venereum (inguinale)
  • A60.- Infektionen des Anogenitalbereiches durch Herpesviren [Herpes simplex]
  • A63.- Sonstige vorwiegend durch Geschlechtsverkehr übertragene Krankheiten, anderenorts nicht klassifiziert
• B15-B19: Virushepatitis
  • B15.- Akute Virushepatitis A
  • B16.- Akute Virushepatitis B
  • B17.- Sonstige akute Virushepatitis
    • B17.1 Akute Virushepatitis C
• B20-B24: HIV-Krankheit [Humane Immundefizienz-Viruskrankheit]

Differenzialdiagnosen

Weit verbreitete Infektionen

• Häufig sexuell übertragene Infektionen sind in eigenen Artikeln beschrieben (siehe dort).
• Chlamydien-Infektion (bei Männern, bei Frauen)
• Gonorrhö
• Syphilis
• Trichomonadenkolpitis und -urethritis 
• Lymphogranuloma venereum
• Weicher Schanker (Ulcus molle)
• Herpes genitalis (bei Frauen, bei Männern)
• Infektionen mit dem humanen Papillomavirus (HPV)
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• HIV-Infektion und AIDS

Seltenere Infektionen

Anamnese

• Reiseanamnese
  • Welche Krankheiten liegen aktuell im Reiseland vor?
  • Wie ist die Resistenzlage?
    • In Asien z. B. breiten sich zunehmend Gonorrhöstämme mit Resistenzen gegen Cephalosporine der Gruppe 3 und Azithromycin aus. 
• Welche Art von Sex? Mit Person aus einer Risikogruppe? Ohne Kondome?
• Wann?
  • Die ersten Symptome können bis zu 6 Monate nach der Exposition auftreten.
  • Eine sekundäre Syphilis kann mehrere Monate später mit systemischen Veränderungen, Hautausschlag, Alopezie, Lymphadenopathie, Hepatitis und Nephropathie in Erscheinung treten.
  • Eine akute HIV-Infektion kann sich als Lymphadenopathie mit Fieber manifestieren.
  • HTLV-1 kann bis zu 20 Jahre nach Exposition zur spastischen Paraparese oder Leukämie führen.
• Ausfluss: Urethral? Vaginal?
  • Gonorrhö? Chlamydien (bei Frauen, bei Männern)?
    • bei Nichtansprechen auf die antibiotische Therapie: evtl. zusätzliche Untersuchung auf Trichomonas vaginalis und Mycoplasma genitalium 
  • Näheres siehe die Artikel:
    • Harnröhrenausfluss bei Männern
    • vaginaler Ausfluss
    • Zervizitis, akute
    • Zervizitis, chronische
• Dysurie?
  • z. B. bei Gonorrhö
  • Näheres siehe Dysurie bei Frauen, Dysurie bei Männern.
• Ulzera: Genital? Anal? Perianal? Oral?
  • Herpes simplex (siehe Herpes genitalis bei Frauen und Herpes genitalis bei Männern)
  • Syphilis?
    • orale Ulzera (Ulcus durum) bei etwa der Hälfte der Infizierten
    • Ulzera treten im Durchschnitt 3 Wochen nach Exposition auf, in manchen Fällen aber auch erst bis zu 3 Monate danach.
  • Gonorrhö?
  • Granuloma inguinale (s. o.)?
• Inguinale Lymphadenopathie
  • Gonorrhö? Vor allem bei Männern: 40 % der Betroffenen haben schmerzhafte Lymphadenopathien in der Leiste.
  • Lymphogranuloma venereum?
• Schmerzen beim Stuhlgang oder beim Geschlechtsverkehr?
• Genitale Warzen?
  • Condylomata lata bei Syphilis?
  • Condylomata accuminata bei HPV-Infektion?
• Bauchschmerzen, Rückenschmerzen?
  • häufig bei Infektionen mit Chlamydien (bei Frauen, bei Männern), Gonorrhö, Lymphogranuloma venereum, Granuloma inguinale

Klinische Untersuchung

• Sorgfältige Inspektion der äußeren Genitalien
• Inspektion und Palpation lokaler Lymphknoten
• Bei Verdacht auf eine systemische Erkrankung sollte eine allgemeine klinische Untersuchung durchgeführt werden.
• Symptome, die bei entsprechenden Risikosituationen auf eine STI hinweisen können, sind:
  • Dysurie mit oder ohne urethralen Fluor (bei Frauen, bei Männern)
  • vaginaler Fluor
  • Ulkus (anogenital, oral)
  • sonstige Hautveränderungen in der Anogenitalregion
  • Ausschlag (sog. „Rash“, Enanthem)
  • Lymphknotenschwellung im Leistenbereich
  • azyklische vaginale Blutungen/Kontaktblutung
  • Unterbauchschmerzen (Pelvic Pain) bei Frauen, mit und ohne Dyspareunie
  • anorektales Syndrom (rektale Blutung, Defäkationsschmerz, Sekretion)
• Leberzeichen (Näheres siehe Artikel Hepatitis B)
• Spezifische Untersuchungen je nach klinischem Verdacht (siehe Artikel zu den einzelnen STD)

Ergänzende Untersuchungen 

Asymptomatische Patient*innen

• Bakteriologie
  • Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT) auf N. gonorrhoeae und Chlamydia trachomatis im Erststrahlurin (ca. 10 ml)
• Serologie
  • Syphilis, HIV und Hepatitis-B-Serologie
  • Hepatitis-C-Serologie (bei Kontakt zu Personen, die Drogen i. v. konsumieren)

Symptomatische Patient*innen

• Sie sollten an Spezialist*innen für Geschlechtskrankheiten überwiesen werden, je nach Situation Dermatologie/Venerologie, Gynäkologie, Urologie.

Maßnahmen und Empfehlungen

• Genitalulzera: Abstrichproben auf Herpes (bei Frauen, bei Männern), Syphilis, weicher Schanker
• HIV-Diagnostik nach möglicher Exposition und bei jedem klinischen Verdacht
• Einweisung bei schweren Verläufen
• Kontaktpartner*innen aus dem Urlaub und zu Hause sollten (bei Zustimmung) informiert und ggf. mitbehandelt werden.

Beratung vor der Abreise

• Information über Safer Sex und das Risiko sexuell übertragbarer Erkrankungen
• Impfberatung
  • Die Hepatitis-B-Impfung ist eine Indikationsimpfung für erwachsene Personen mit hoher Infektionsgefährdung, die im Kindes- oder Jugendalter nicht geimpft wurden. Dazu zählen auch sexuelle Risiken wie wechselnde Sexualpartner*innen oder Sexualkontakte zu HBs-Ag-Träger*innen sowie ggf. auch Risiken bei Reisen außerhalb Europas.
  • Die Impfung gegen Hepatitis A ist eine Indikationsimpfung für Personen mit einem Sexualverhalten mit hoher Infektionsgefährdung (speziell bei oral-analen Praktiken).
  • Die Impfung gegen Infektionen mit dem humanen Papillovirus (HPV) ist eine Standardimpfung für alle Mädchen und Jungen von 9–14 Jahren, Nachholimpfung bis zum vollendeten 17. Lebensjahr.
    • Näheres zur HPV-Impfung bei Mädchen, Jungen und bei Erwachsenen siehe Artikel Humanes Papillomavirus (HPV).

 HIV: postexpositionelle Prophylaxe (PEP)

• Näheres siehe Artikel HIV-Infektion und AIDS.
• Das HIV-Übertragungsrisiko hängt von verschiedenen Faktoren ab:
  • Höhe der Viruslast
  • Sexualpraktiken (Analverkehr hohes Risiko, Oralverkehr gering)
  • erhöht bei gleichzeitigem Vorliegen einer STD (z. B. Syphilis)

Sex mit HIV-infizierter Person

• Ungeschützter (z. B. infolge eines geplatzten Kondoms) insertiver oder rezeptiver vaginaler oder analer Geschlechtsverkehr mit einer bekannt HIV-infizierten Person:
  • PEP empfehlen, wenn die Indexperson unbehandelt oder die Viruslast > 1.000 Kopien/ml oder der Behandlungsstatus nicht eruierbar ist
  • PEP anbieten, wenn Viruslast der Indexperson 50–1.000 Kopien/ml
  • keine PEP-Indikation, wenn Indexperson wirksam behandelt ist (Viruslast < 50 Kopien/ml)

Bei unbekanntem HIV-Status der Partner*innen

• PEP anbieten:
  • nach ungeschütztem Anal- oder Vaginalverkehr (einschließlich Vergewaltigung und anderen Formen sexualisierter Gewalt), wenn die Wahrscheinlichkeit, dass bei den Sexualpartner*innen eine unbekannte oder nicht behandelte HIV-Infektion vorliegen könnte, erhöht ist, z. B.:
    • bei Sex zwischen Männern – oder –
    • bei Heterosexuellen, wenn die Sexualpartner*innen aktiv Drogen i. v. konsumieren, aus einer HIV-Hochprävalenzregion (z. B. Subsahara-Afrika) kommen oder bisexuell sind
• Keine PEP-Indikation bei:
  
  • Oralverkehr
    • unabhängig von der Wahrscheinlichkeit, mit der bei den Sexualpartner*innen eine unbehandelte HIV-Infektion vorliegen könnte und unabhängig von der Art des Oralverkehrs (aktiv, passiv, Sperma aufnehmend)
  • Küssen
  • Kontakt von HIV mit Haut