Allgemeine Informationen

Definition

• Kopfschmerz, hervorgerufen durch jede Form von körperlicher Anstrengung bei fehlender intrakranieller Erkrankung¹

Klassifikation¹

• Der Anstrengungskopfschmerz gehört zu den primären Kopfschmerzerkrankungen, diese umfassen:
  1. Migräne
  2. Kopfschmerz vom Spannungstyp
  3. trigemino-autonome Kopfschmerzerkrankungen
  4. andere primäre Kopfschmerzerkrankungen.
• Die „anderen primären Kopfschmerzen“ werden wiederum in zehn Kopfschmerzformen unterteilt, darunter der primäre Anstrengungskopfschmerz.

Häufigkeit

• Wenig eindeutige Daten zur Epidemiologie
• Prävalenz
  • In verschiedenen Studien werden stark divergierende Prävalenzen von ca. 1–13 % angegeben.^2-3
• Alter
  • gehäuftes Auftreten in der Adoleszenz³
• Geschlecht
  • wahrscheinlich bei Frauen etwas häufiger³
• Komorbide Kopfschmerzen
  • Migräne (40–50 %) und Kopfschmerz bei sexueller Aktivität sind häufige Komorbiditäten.^3-4

Ätiologie und Pathogenese

• Die Pathophysiologie ist bisher ungeklärt.
• Als mögliche Mechanismen werden v. a. vaskuläre Störungen diskutiert, u. a.:^1,5
  • gestörte zerebrovaskuläre Autoregulation mit inadäquater Vasodilatation während der Anstrengung
  • venöser Rücktransport mit intrakranieller venöser Stauung bei Klappeninsuffizienz der Jugularvenen.
• Der Kopfschmerz kann durch jede stärkere körperliche Anstrengung ausgelöst werden, die zu einem deutlichen Pulsanstieg führt.⁶
• Gewöhnlich geht dem primären Anstrengungskopfschmerz eine länger anhaltende körperliche Anstrengung voraus (im Gegensatz z. B. zum primären Hustenkopfschmerz).¹

Prädisponierende Faktoren

• Hohe Außentemperaturen/Hitze¹
• Große Höhen¹

ICPC-2

• N01 Kopfschmerz

ICD-10

• G44 Sonstige Kopfschmerzsyndrome
  • G44.8 Sonstige näher bezeichnete Kopfschmerzsyndrome

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die International Headache Society (IHS) hat 2018 mit der 3. Ausgabe der International Classification of Headache Diseases (ICHD-3) folgende diagnostische Kriterien veröffentlicht:¹
  • A. Mindestens zwei Kopfschmerzepisoden, die die Kriterien A und B erfüllen
  • B. Ausgelöst von oder nur auftretend während anstrengender körperlicher Betätigung
  • C. Dauer < 48 Stunden
  • D. Durch keine andere ICHD-3-Diagnose besser beschrieben

Differenzialdiagnosen

• Migräne
  • Knapp die Hälfte der Patient*innen mit anstrengungsbedingtem Kopfschmerz haben auch eine Vorgeschichte mit Migräne, sodass hier eine besonders sorgfältige Anamnese zur Unterscheidung notwendig ist.³
• Andere primäre Kopfschmerzformen wie primärer Hustenkopfschmerz, primärer Sexualkopfschmerz¹
• Subarachnoidalblutung (SAB)
  • explosionsartiger Kopfschmerz mit ggf. Bewusstseinseintrübung, in der Regel durch eine Aneurysmaruptur
• Intrakranielle Blutung (z. B. durch arteriovenöse Malformation)
• Meningitis/Enzephalitis⁷
• Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom (RCVS)
  • starke Kopfschmerzen mit Vigilanzminderung, Frauen häufiger betroffen, Altersgipfel um 40. LJ
  • reversible Vasokonstriktionen in der CT- oder MRT-Angiografie
• Zervikalarteriendissektion
• Idiopathische intrakranielle Hypertension⁷
• Sinusvenenthrombose/Hirnvenenthrombose
• Arteriitis temporalis (Riesenzellarteriitis)
• Phäochromozytom
• Kardialer Kopfschmerz
  • seltener Kopfschmerz im Rahmen einer belastungsbedingten kardialen Ischämie, Besserung durch antianginöse Therapie^7-8
• Arnold-Chiari-Syndrom

Anamnese und klinische Untersuchung

Anamnese

• Art des Kopfschmerzes, typischerweise:
  • bilateral
  • pochend, pulsierend.
• Beginn
  • bei > 50 % innerhalb von 30 min nach Beginn der Anstrengung³
• Dauer
  • 5 min bis max. 48 h, häufig Minuten bis einige Stunden
• Frequenz
  • sehr unterschiedliche Angaben in der Literatur (zwischen tgl. und 1 x pro 2 Monate)⁸
• Vegetative Symptome
  • häufig keine⁶

Klinische Untersuchung

• Keine krankheitsspezifischen Befunde, normaler neurologischer Status

Red Flags

• Symptome und Befunde, die auf einen sekundären Kopfschmerz verdächtig sind:⁹
  • plötzlicher schwerer Kopfschmerz
  • über mehrere Tage zunehmender Kopfschmerz
  • neuartiger Kopfschmerz, Änderungen des bekannten Kopfschmerzmusters
  • anhaltender einseitiger Kopfschmerz
  • fokale neurologische Defizite
  • Nackensteifigkeit
  • Kopfschmerzen, die zum Erwachen führen.
  • extrakranielle Symptome (Nebenhöhlen, Augen, Ohren)
  • systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust, Krankheitsgefühl).

Ergänzende Untersuchungen

• Bei Erstmanifestation eines anstrengungsbedingten Kopfschmerzes sollte eine rasche Abklärung im Hinblick auf bedrohliche Ursachen eines sekundären Kopfschmerzes erfolgen.³
• Obligatorisch sind gemäß ICHD-3 der Ausschluss einer Subarachnoidalblutung, einer arteriellen Dissektion und eines reversiblen zerebralen Vasokonstriktionssyndroms.¹

CT/CT-Angiografie

• Im Allgemeinen Methode der Wahl zum schnellen Ausschluss einer Blutung und Darstellung vaskulärer Veränderungen

MRT/MR-Angiografie

• Weiterführende Abklärung bei V. a. sekundären Kopfschmerz, insbesondere bei Patient*innen > 40 Jahre^6,10

Lumbalpunktion

• Bei V. a. entzündlichen Prozess

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Bei Erstmanifestation Klinikeinweisung und Bildgebung
• Ggf. Überweisung zur weiteren neurologischen Abklärung

Therapie

Therapieziel

• Häufigkeit und Intensität der Kopfschmerzattacken reduzieren.

Allgemeines zur Therapie

• Die Behandlung basiert auf:
  • Allgemeinmaßnahmen
  • medikamentöser Therapie.

Allgemeinmaßnahmen

• Mögliche Maßnahmen sind:³
  • Vermeidung von Triggern
  • verlängertes Aufwärmen vor Belastungen
  • allmähliche Steigerung des Belastungslevels über Wochen/Monate
  • Verzicht auf einengende Kopfbedeckung
  • Vermeidung von Anstrengungen bei Hitze
  • Vermeidung von Anstrengungen in großer Höhe.

Medikamentöse Therapie

• Wenig Evidenz, nur wenige kleine Studien und Fallberichte
• NSAR
  • Am häufigsten wird Indometacin empfohlen.¹¹
  • z. B. als Kurzzeitprophylaxe mit 25–50 mg Indometacin 1 h vor einer körperlichen Belastung
  • bei häufigerem Auftreten bis 3 x 25–50 mg tgl.
• Betablocker
  • Für Propranolol wurde Wirksamkeit berichtet, Alternative vor allem bei Unverträglichkeit von NSAR^10,12
  • z. B. Propranolol 3 x 20–80 mg/d
• Triptane
  • Option bei Patient*innen mit begleitender Migräne/migräneähnlicher Symptomatik⁵

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Keine

Verlauf und Prognose

• Es handelt sich grundsätzlich um eine gutartige Erkrankung.¹¹
• Bei den meisten Patient*innen erfolgt innerhalb von Monaten oder einigen Jahren ein spontanes Abklingen der Beschwerden.³

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Belastungskopfschmerz