Allgemeine Informationen

Definition

• Meralgia paraesthetica bezeichnet ein Nerven-Engpass-Syndrom mit Kompression des N. cutaneus femoris lateralis im Bereich des Leistenbandes.
  • Gehört zu den selteneren Kompressionssyndromen.

Häufigkeit

• Inzidenz von etwa 4 pro 10.000 Einw. pro Jahr¹
• Häufigkeitsgipfel im mittleren Lebensalter (50–55 Jahre)
• Männer sind häufiger betroffen als Frauen (3:1).

Ätiologie und Pathogenese

Anatomie

• N. cutaneus femoris lateralis
  • rein sensibler Nerv
  • Versorgungsgebiet: Haut des vorderen und lateralen Oberschenkels
  • Entspringt aus den lumbalen Nervenwurzel L2 und L3.
  • Verläuft von medial oben nach lateral unten zur Spina iliaca anterior superior.
  • Verlauf entlang des Leistenbandes variabel (4 Verlaufsvarianten)
  • distal des Leistenbands Aufspaltung in ventralen und dorsalen Ast

Ätiologie

• Ursache der Meralgia paraesthetica ist eine Einklemmung des N. cutaneus femoris lateralis in Höhe des lateralen Leistenbandes, meist zwischen beiden Blättern des Leistenbandes
• Unterschieden werden eine symptomatische Form (selten) oder eine genuine Form bei ungünstigen anatomischen Verhältnissen (häufig).
• Seltenere Ursachen von Läsionen des N. cutaneus femoris lateralis
  • traumatische Verletzung
  • Mononeuropathie (z. B. im Rahmen eines Diabetes mellitus)
  • iatrogene Schädigung
    • im Rahmen bestimmter Eingriffe (z. B. Spongiosaplastik aus Beckenkamm, Herniotomie, Leistenlappen, ilioinguinaler Zugang zum Acetabulum)
• Assoziation mit dem Karpaltunnelsyndrom

Prädisponierende Faktoren

• Übergewicht
• Schwangerschaft
• Enge Hosen („Jeanskrankheit“) oder Korsette
• Enge Sicherheitsgurte („Seat-Belt-Syndrom“)
• Körperliche Anstrengungen (z. B. Fahrradfahren oder langes Laufen)
• Bettlägerigkeit
• Retroperitoneale Tumoren
• Diabetische Polyneuropathie
• Intraabdominelle Erkrankungen (z. B. Aszites)

ICPC-2

• N81 Verletzung Nervensystem, andere

ICD-10

• G57 Mononeuropathien der unteren Extremität
  • G57.1 Meralgia paraesthetica

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose ergibt sich aus der typischen Anamnese und klinischen Untersuchung.
• Die Verdachtsdiagnose kann mittels Blockade mit einem Lokalanästhetikum und ggf. weiterer Zusatzdiagnostik bestätigt werden.

Differenzialdiagnosen

• Lumbale Radikulopathie (L2 oder L3)
• Pseudoradikuläres Schmerzsyndrom
• Hüftgelenksarthrose

Anamnese

Beschwerden

• Brennende Schmerzen, Missempfindungen (Parästhesien) und Taubheit (Hypästhesie)
• Lokalisation an der Vorder- bzw. Außenseite des Oberschenkels
  • Versorgungsgebiet des N. cutaneus femoris lateralis
• In 7–10 % beidseitige Manifestation

Auslöser und Risikofaktoren

• Provokation der Symptome durch:
  
  • Streckung im Hüftgelenk
  • Bewegungen, die Zug am Leistenband ausüben.
    • langes Stehen, Gehen oder Liegen mit gestrecktem Bein
• Zu enge Kleidung oder Kompression durch einen Sicherheitsgurt
• Grunderkrankungen (z. B. Diabetes mellitus Typ 2)
• Schwangerschaft

Klinische Untersuchung

• Allgemeine Untersuchung des lumbalen Rückens, der Hüfte und des Beins
• Inspektion und Palpation der Leistenregion und des Oberschenkels

Neurologische Untersuchung

• Prüfung der Sensibilität
  • Sensibilitätsstörungen im Bereich des ventrolateralen Oberschenkels
• Prüfung der Motorik
  • keine motorischen Defizite (rein sensibler Nerv)
• Provokationstests der Meralgia paraesthetica
  • „umgekehrter Lasègue“
    • Hyperextension im Hüftgelenk und Flexion im Kniegelenk
  • Hoffmann-Tinel-Zeichen
    • Beklopfen der Region medial der Spina iliaca superior
  • Provokation von Schmerzen und Missempfindungen am Oberschenkel
• Prüfung der Muskeleigenreflexe
  • unauffällig bei Meralgia paraesthetica
  • PSR abgeschwächt bei L3/4-Syndrom (Differenzialdiagnose)

Diagnostik beim Spezialisten

• Blockade des N. cutaneus femoris lateralis 
  • probatorische Infiltration mit einem Lokalanästhetikum an der Durchtrittsstelle des Nervs
  • bei Meralgia paraesthetica Besserung der Schmerzsymptomatik
• Somatosensorisch evozierte Potenziale (SEP)
  • meist pathologische Latenzverzögerung oder Fehlen einer kortikalen Antwort
• Sensible Neurografie
  • Messung der sensiblen Nervenleitgeschwindigkeit
  • technisch z. T. schwierig umsetzbar
• MRT
  • pathologische Signalveränderungen zur Lokalisation der Kompression
  • Nachweis symptomatischer Ursachen (z. B. retroperitoneale Tumoren)
• Sonografie
  • Nachweis typischer Veränderungen im Nervenquerschnitt

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Eine Behandlungsbedürftigkeit ist nicht immer gegeben.²
  • spontane Besserungen in ca. 25 % der Fälle
  • In leichten Fällen ist ein abwartendes Verhalten gerechtfertigt.
• Aufgrund begrenzter Studienlage existiert nur wenig Evidenz für die Behandlungsempfehlungen.^3-4
• Konservative und operative Therapieoptionen
• Die konservative Therapie sollte vorrangig durchgeführt werden.
• Operative Behandlung bei schweren Verläufen und therapieresistenten Beschwerden in Erwägung ziehen.⁵
• Beobachtungsstudien zeigen eine vergleichbare Wirksamkeit von Injektionsbehandlung und Operation.^3-4

Konservative Therapie

• Schonung und Vermeidung von Auslösern
  • z. B. von Streckbelastungen im Hüftgelenk oder enger Kleidung
• Infiltrationen mit Lokalanästhetika
  • unter die Fascia lata medial und kaudal der Spina iliaca superior anterior
  • ggf. ergänzende Infiltration mit Kortikosteroiden
• Gewichtsreduktion
• Schmerztherapie
  • Antiphlogistika
  • Schmerztherapie nach WHO-Stufenschema
  • Kombinationstherapien können vorteilhaft sein.
  • Siehe auch Therapie im Artikel Neuropathische Schmerzen.

Operative Therapie

• Zwei operative Techniken stehen zur Verfügung.⁴
• Dekompression und Neurolyse des Nervs
  • Beseitigung aller komprimierenden Strukturen
• Durchtrennung des Nervs (Neurektomie)⁵
  • führt oft zur Besserung
  • bleibende Hypästhesie im Innervationsareal und Gefahr von Deafferenzierungsschmerzen⁴

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• Spontane Remission der Beschwerden in ca. 25 % der Fälle
• Erfolgreiche konservative Behandlung in bis zu 50 % der Fälle
• In Beobachtungsstudien vergleichbares Outcome von konservativer Injektionsbehandlung, operativen Verfahren (Dekompression
  oder Nervendurchtrennung) sowie Fällen ohne Behandlung³

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Schädigung des Nervus cutaneus femoris lateralis

Illustrationen

Innervationsgebiet des Nervus cutaneus femoris lateralis

Quellen

Literatur

1. Pearce JMS. Meralgia paraesthetica (Bernhardt-Roth syndrome)Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2006;77:84. jnnp.bmj.com
2. Parisi TJ, Mandrekar J, Dyck PJ, Klein CJ. Meralgia paresthetica: relation to obesity, advanced age, and diabetes mellitus. Neurology 2011; 77:1538. www.ncbi.nlm.nih.gov
3. Khalil N, Nicotra A, Rakowicz W. Treatment for meralgia paraesthetica. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12(12):CD004159. Published 2012 Dec 12. doi:10.1002/14651858.CD004159.pub3 doi.org
4. Assmus H, Antoniadis G, Bischoff C: Carpal and cubital tunnel and other rare nerve compression syndromes. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 14–26. www.aerzteblatt.de
5. de Ruiter GC, Wurzer JA, Kloet A. Decision making in the surgical treatment of meralgia paresthetica: neurolysis versus neurectomy. Acta Neurochir (Wien) 2012; 154:1765. www.ncbi.nlm.nih.gov
6. Harney D, Patijn J. Meralgia paresthetica: diagnosis and management strategies. Pain Med 2007; 8:669. PubMed
7. van Slobbe AM, Bohnen AM, Bernsen RM, et al. Incidence rates and determinants in meralgia paresthetica in general practice. J Neurol 2004; 251:294. PubMed
8. Kho KH, Blijham PJ, Zwarts MJ. Meralgia paresthetica after strenuous exercise. Muscle Nerve 2005; 31:761. PubMed
9. Gooding MS, Evangelista V, Pereira L. Carpal Tunnel Syndrome and Meralgia Paresthetica in Pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 2020;75(2):121-126. doi:10.1097/OGX.0000000000000745 doi.org
10. D. R. Durbin, K. B. Arbogast, E. K. Moll: Seat belt syndrome in children: a case report and review of the literature. In: Pediatr Emerg Care. 2001 Dec;17(6), S. 474–477. www.ncbi.nlm.nih.gov
11. Wong CA, Scavone BM, Dugan S, et al. Incidence of postpartum lumbosacral spine and lower extremity nerve injuries. Obstet Gynecol 2003; 101:279. PubMed

Autor*innen

• Jonas Klaus, Arzt in Weiterbildung Neurologie, Hamburg