Allgemeine Informationen

Definition

• Verletzung des N. femoralis (L1–L4)
• Kompression durch Bandscheibenvorfälle siehe Artikel Lumbale Bandscheibenschäden mit Radikulopathie
• Schädigung im Bereich des Beckens, der Leiste oder im Verlauf am vorderen Oberschenkels
• Unterbrechung/Sistieren der Funktionsfähigkeit des Nerven durch oder in Folge äußerer Noxen, nämlich Schnitt, Stich, Dehnung, Prellung/Druck inklusive der iatrogenen, physikalischen (Elektrotrauma, Kälte, Strahlung usw.) und chemischen Läsionen (Injektion usw.).

Häufigkeit

• Relativ selten, meist traumatisch bedingt
• In großen Studien zeigten sich bis zu 60 % der Femoralisläsionen als iatrogen bedingt.
• Kann bei Implantation einer Totalendoprothese des Hüftgelenks auftreten, was bei Zunahme dieses Operationsverfahrens aufgrund der Altersstruktur der Bevölkerung zu einer steigenden Zahl an Nervenläsionen führt.
• Das Gleiche gilt für die zunehmende Häufigkeit von Operationen im kleinen Becken und insbesondere von Leistenhernienoperationen sowie Herzkatheteruntersuchungen mit Punktion der A. femoralis in der Leiste.

Klinische Anatomie

• Der Nervus femoralis (L1–L4) ist ein gemischt motorisch-sensibler Nerv. Motorisch innerviert er 4 Muskeln:
  1. Musculus iliopsoas
  2. Musculus quadriceps femoris
  3. Musculus sartorius
  4. Musculus pectineus

Ätiologie und Pathogenese

• Die traumatische Kompression des N. femoralis ist relativ selten, da der Nerv gut geschützt im Becken, in der Tiefe der Leistenregion und auf der Vorderseite des Oberschenkels verläuft.
• Im Rahmen eines schwerwiegenden Traumas mit Beckenbruch, Oberschenkelfraktur und Hüftgelenksluxation kann der Nerv jedoch verletzt werden.
• Verletzungen können auch als Komplikation während einer Geburt und bei Eingriffen wie dem Einsetzen von Hüftendoprothesen, Bauch- oder Beckenoperationen sowie bei Laparaskopie, Lymphknotenbiopsie, therapeutischer Blockade des N. femoralis und Punktion der A. femoralis, z. B. im Rahmen von Herzkatheteruntersuchungen, auftreten.^1-3
• In großen Studien zeigten sich bis zu 60 % der Femoralis-Läsionen als iatrogen bedingt.

ICD-10

• G57 Mononeuropathien der unteren Extremität
  • G57.2 Läsion des N. femoralis
• S74 Verletzung von Nerven in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels
  • S74.1 Verletzung des N. femoralis in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels

Diagnostik

Anamnese

• Reduzierte Streckfähigkeit des Kniegelenks, abgeschwächter Patellarsehnenreflex, Taubheitsgefühl auf der Oberseite des Oberschenkels und anteromedial am Bein

Klinische Untersuchung

• Verminderte Extensionsfähigkeit des Knies, d. h. fehlende Kraft im M. quadriceps und Instabilität im Knie
• Atrophie des M. quadriceps und ein damit verbundener abgeschwächter Patellarsehnenreflex
• Vereinzelt kommt es bei proximaler Schädigung auch zur Schwächung der Psoasgruppe (Beugung der Hüfte).
• Parästhesien im vorderen und medialen Teil des Oberschenkels

Diagnostik beim Spezialisten

• Bei typischer Klinik und Anamnese oft nicht notwendig.
• Zur Verfügung stehen Sonografie, MRT und Röntgen, je nach Ursache der Schädigung.
• Elektrophysiologische Untersuchungen

Therapie

• Das Wichtigste bei der Behandlung: Die zugrunde liegende Ursache beheben.
• Eine primäre medikamentöse Therapie kann nicht empfohlen werden.
• Zur Behandlung von im Verlauf auftretenden neuropathischen Schmerzen werden verschiedene systemisch verabreichte Substanzgruppen mit unterschiedlichen pharmakologischen Wirkprinzipien eingesetzt, wie Antidepressiva, Antikonvulsiva und Opioide.
• Eine mögliche operative Therapie richtet sich nach der Ursache der Schädigung. Ein durchtrennter, d. h. in seiner Kontinuität unterbrochener Nerv bedarf einer operativen Rekonstruktion/Koaptation, da eine funktionell wirksame Regeneration nur bei direktem Kontakt der durchtrennten Enden zueinander möglich ist.
• Physiotherapie und Muskeltraining kann einem Muskelabbau entgegenwirken.

Verlauf, Komplikationen, Prognose

Prognose

• Substanzielle Nervenverletzungen heilen in der Regel mit einem funktionellen Defekt (Ausnahme: kindliches Alter). Die Qualität und der Zeitpunkt der Primärversorgung haben (neben patientenbezogenen Faktoren) Einfluss auf das Behandlungsergebnis.
• Die wichtigsten prognostischen Faktoren sind: Alter der Patienten, Höhe der Läsion, Ursache und Art der Verletzung und Begleitverletzungen sowie der Zeitraum zwischen Verletzung und Rekonstruktion des Nerven.
• Die Prognose einer Läsion des N. femoralis ist insgesamt meist gut, jedoch abhängig von der Schädigungsursache.
• Die Prognose bei inkompletter Schädigung des N. femoralis ist gut.⁴
• Abrissverletzungen haben eine schlechtere Prognose als Kompressionsverletzungen.
• Die seltene diabetische Mononeuropathie des N. femoralis hat meist eine gute Prognose, die Besserung tritt im Laufe weniger Wochen ein.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Verletzung des N. femoralis

Illustrationen

Nervus femoralis