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Allgemeine Informationen

Definition

• Vorübergehende oder dauerhafte Schädigung des Nervus peroneus (auch: N. fibularis) mit entsprechender Funktionsstörung
• Druckläsion des N. peroneus gehört zu den klassischen Nervenkompressionssyndromen.

Häufigkeit

• Vorübergehende Druckläsion relativ häufig
• Läsionen des N. peroneus machen 15 % aller Läsionen einzelner peripherer Nerven (Mononeuropathien) des Erwachsenenalters aus.
• Häufigste Ursache einer Fußheberparese

Ätiologie und Pathogenese

Anatomie

• Nervus fibularis communis
  • Ist einer der beiden Hauptäste des N. ischiadicus.
  • Entstammt den Wurzeln der Segmente L4–S2.
  • Teilt sich im Bereich in seine 2 Äste:
    • Nervus fibularis superficialis
    • Nervus fibularis profundus.
• Versorgungsgebiet N. peroneus profundus
  • M. tibialis anterior (Dorsalextension des Fußes)
  • M. extensor digitorum longus
  • M. extensor hallucis longus
  • M. peroneus tertius
  • M. extensor digitorum brevis
  • M. extensor hallucis brevis
• Versorgungsgebiet N. peroneus superficialis
  • M. peroneus longus
  • M. peroneus brevis (Pronation des Fußes)

Neuropathien des N. peroneus

• Lokalisation einer Schädigung insbesondere im Kniebereich
  • sehr selten am Unterschenkel oder in Höhe des Sprunggelenks
• Kompression am Fibulaköpfchen
  • häufigster Schädigungsort (exponierte Lage)
  • Ursachen
    • Drucklähmung (häufig)
      • Übereinanderschlagen der Beine oder langes Knien
    • Pathologien der Knochen oder Weichteile
      • Ganglion häufigste Ursache (ca. 5 %)
      • selten Neurofibrome oder Exostosen der Fibula
• Vorderes Tarsaltunnelsyndrom
  • seltenes Kompressionssyndrom
  • Kompression des N. peroneus profundus am Sprunggelenk unterhalb des Retinaculum extensorum inferius
• Verletzungen und Frakturen
  • traumatische Verletzung der unteren Extremitäten
    • Nervenverletzungen in 1,6 % der Fälle
    • N. peroneus ist der am häufigsten geschädigte Nerv (56 %).
  • iatrogen
    • oft im Rahmen osteosynthetischer oder arthroskopischer Operationen

ICPC-2

• N81 Verletzung Nervensystem, andere

ICD-10

• G57 Mononeuropathien der unteren Extremität
  • G57.3 Läsion des N. fibularis (peronaeus) communis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Diagnose anhand des klinisch-neurologischen Befunds
• Nachweis einer Schädigung in der Neurografie

Differenzialdiagnosen

• Lumbaler Bandscheibenvorfall (insbesondere L5)¹
• Zentrale Paresen mit Fußheberschwäche (z. B. bei Schlaganfall)
• Asymmetrische Polyneuropathie mit peronealer Betonung
• Tibialis-Anterior-Syndrom (Kompartmentsyndrom)
• Peroneal betonte Läsion des N. ischiadicus¹
  • z. B. bei Becken- und Femurfraktur oder Hüftluxation

Anamnese

Beschwerden^1-2

• Initial oft Schmerzen
  • vom lateralen Knie bis in den Unterschenkel und Fußrücken
  • oft auslösbar durch Flexion oder Supination des Fußes
• Lähmung der vom N. peroneus versorgten Muskulatur
  • Paresen der Fuß- und Zehenextensoren
  • Paresen der Pronatoren des Fußes
  • Auswirkungen auf das Gangbild
    • zunächst Hackengang eingeschränkt
    • bei höhergradiger Parese charakteristischer „Steppergang“: hohes Heben der Beine und Aufsetzen mit hängender Fußspitze
• Sensibilitätsstörung im Versorgungsgebiet
  • Taubheit oder Missempfindungen am lateralen Unterschenkel, Fuß- und Zehenrücken

Auslöser bzw. Ursachen

• Häufiges Übereinanderschlagen der Beine
  • insbesondere bei schlanken Patient*innen
• Langes Knien oder Hocken
• Inadäquate Lagerung in Narkose
• Schlecht gepolsterte Gipsverbände
• Starke Gewichtsreduktion (z. B. nach Magen-Bypass-OP)
• Pathologien der Knochen oder Weichteile (z. B. Ganglion)

Klinische Untersuchung

• Untersuchung des Knies und des Unterschenkels
  • tastbare pralle Schwellung am Fibulaköpfchen hinweisend auf Ganglion
• Motorische Defizite
  • Kraftprüfung im Seitenvergleich¹
  • Lähmungen der Fuß- und Zehenhebung sowie Pronation¹
  • „Steppergang“ bei höhergradiger Parese
• Sensibilitätsstörungen
  • Prüfung der Oberflächensensibilität
  • Ausfälle am lateralen Unterschenkel, Fuß- und Zehenrücken¹
• Hoffmann-Tinel-Zeichen
  • Provokation der Schmerzen durch Palpation in Höhe der Nervenkompression
• Unauffälliger Reflexstatus

Diagnostik bei Spezialist*innen

Elektrophysiologie

• Neurografie (ENG)
  • Nachweis und Lokalisation einer Nervenläsion
  • Leitungsverzögerung, Amplitudenreduktion, häufig Leitungsblock
• Elektromyografie (EMG)
  • Nachweis der Denervierung betroffener Muskeln
  • pathologische Befunde erst nach 2–4 Wochen

Bildgebung

• Bildgebung der Kniekehle
  • bei lokalen Schmerzen zum Ausschluss eines Tumor oder Ganglions
• Hochauflösende Nervensonografie
  • Nachweis einer Schwellung des Nervs bei Kompression
  • N. peroneus im Bereich der Kniekehle und des Fibulaköpfchens leicht darstellbar

Indikationen zur Überweisung

• Bei anhaltenden Defiziten Überweisung zu Neurolog*innen

Therapie

Allgemeines zur Behandlung

• Behandlung entsprechend der zugrunde liegenden Ursache
• Bei Druckläsion (häufig) zunächst Spontanverlauf abwarten.^,
  • Erwartung einer eindeutigen Besserung über 1 Woche

Hilfsmittel und Trainingstherapie

• Hilfsmittel bei ausbleibender spontaner Besserung^,
  • in der Regel Peroneus-Schiene (Orthese)
  • Nachteile in hohem Gewicht, Druckstellen und unphysiologischem Gang
• Trainingstherapie bzw. Physiotherapie¹
  
  • gezieltes Training bei Patient*innen mit Fußheberparese
  • Ziele
    • Muskelatrophien und Kontrakturen verhindern.
    • Beweglichkeit im Sprunggelenk erhalten.
    • Reinnervation fördern.

Operative Therapie

• Exploration und Dekompression des Nervs
  • Indikationen
    • persistierende/progrediente neurologische Defizite
    • anhaltende Schmerzsymptomatik
    • fehlende Besserung einer Druckschädigung
• Behandlung spezifischer Ursachen
  • Operation bei Kompression durch ein Ganglion
  • Revision und Nervennaht bei (traumatischer) Durchtrennung^,
• Ersatzoperationen bei dauerhaft ausbleibender Besserung^,
  • Sehnenverpflanzungen des M. tibialis zur Wiederherstellung der Fußhebung (Musculus-tibialis-posterior-Transfer)

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Nach Druckschädigung signifikante Erholung nach 1 Woche zu erwarten. 
  • bei ausbleibender Besserung Reevaluation der Therapie

Prognose

• Die Prognose ist abhängig von Ursache, Ort und Dauer der Schädigung sowie Alter der Patient*innen.¹
  
  • Regeneration und Neu-Aussprossen von Axonen kann bis zu 6 Monaten nach Schädigung (sofern Nervenzellkern erhalten) dauern.
  • beobachtete Regeneration des N. peroneus etwas schlechter als bei anderen peripheren Nerven
• Bei vorübergehender Druckschädigung des N. peroneus in der Regel spontane und vollständige Besserung³
• Bei Peroneusläsion durch Ganglion sind nach Resektion lokale Rezidive möglich.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Peroneuslähmung

Illustrationen