Allgemeine Informationen

Definition

• Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) ist das häufigste Nerven-Engpass-Syndrom, bei dem es zu einer Druckschädigung des N. medianus im Karpaltunnel an der Handwurzel kommt.^1-5

Häufigkeit

• Häufigste periphere Nervenschädigung und häufigstes Nervenkompressionssyndrom^1,5
• Inzidenz von 3–4 Fällen pro 1.000 Einw. pro Jahr⁵
• Prävalenz von 3,7–10,6 % der Bevölkerung^2-3,5
• Häufigkeitsgipfel im Alter zwischen 40 und 60 Jahren⁵
• Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer (ca. 72 % der Fälle).^2,4-6

Ätiologie und Pathogenese

• Bei Nervenkompressionssyndromen kommt es durch chronische Druckschädigung eines peripheren Nervens in einer anatomischen Engstelle zu Missempfindungen sowie sensiblen oder motorischen Ausfallerscheinigungen.

Anatomische Verhältnisse

• Karpaltunnel 
  • Anatomischer Raum, der dorsal von den Handwurzelknochen und ventral vom Karpalband (Retinaculum flexorum) begrenzt wird.
    

    Karpaltunnel
  • Führt den N. medianus und die Sehnen der Beugemuskulatur der Hand.
• Versorgungsgebiet des distalen N. medianus
  • sensible Innervation
    • Palmarseite der Finger I–III und radialseitig des Fingers IV (Daumen bis Ringfinger)
    • radialseitige Handinnenfläche
    • Das Handgelenk wird radialseitig vom R. palmaris des N. medianus, der schon vor dem Karpaltunnel abgeht, sensibel versorgt.
  • motorische Innervation 
    • Thenarmuskulatur
      • M. opponens pollicis
      • M. abductor pollicis brevis
      • M. flexor pollicis brevis
    • Mittelhandmuskulatur (Mm. lumbricales der ersten 2 Finger)

Ätiologie^2,5

• Ursache ist eine Kompression des N. medianus durch Volumen- und dadurch Druckzunahme im Karpaltunnel.
• Die meisten Fälle werden als idiopathisch gewertet.^2,5
• Manifestation im Rahmen anderer Erkrankungen²
  
  • raumfordernde Läsionen: Handwurzelluxation, Radiusfraktur mit Kallusbildung, Arthrose mit Osteophyten, Tumoren, Ganglien, angeborene Fehlbildungen
  • metabolische und hormonelle Ursachen: Hypothyreose, Diabetes mellitus, Schwangerschaft, Übergewicht, Niereninsuffizienz
  • entzündliche und rheumatische Ursachen: rheumatoide Arthritis, Tendovaginitis, Gicht
  • degenerative Ursachen: Handgelenksarthrose
• Hinweise auf familiäre Häufungen²
  
  • Bedeutung der genetischen Komponente noch nicht geklärt

Pathogenese^2,5

• Kompression des N. medianus bei seinem Durchtritt durch den Karpaltunnel (Canalis carpi), in dem ein erhöhter Druck herrscht.
  • physiologischer Druck im Karpaltunnel: 2–10 mmHg
  • Druckerhöhung mit Symptomen: ab ca. 30 mmHg
• Ischämie des Nervs (v. a. Epineurium)
  • durch Kompression der Venolen, später auch der Arteriolen
  • bei intermittierender Ischämie keine dauerhafte Schädigung mit nur vorübergehenden Symptomen
  • bei anhaltender Ischämie Nervenfaserschädigungen (axonaler Verlust), intraneurales Ödem und Vernarbung
• Verlust der Myelinscheide (Demyelinisierung)
• frühzeitige Folge der Kompression
• teils symptomlos, daher mögliche Erklärung für bereits auffällige Nervenleitgeschwindigkeit in der Diagnostik ohne entsprechende Symptomatik⁵
• Sensible Nervenfasern sind von einer Schädigung durch Kompression eher betroffen als motorische Nervenfasern.³
  • Gefühlsstörungen gehen motorischen Ausfällen im Krankheitsverlauf voraus.
• Nächtliche Symptomzunahme (Brachialgia paraesthetica nocturna)
  • vermutlich durch ein Abknicken des Handgelenks im Schlaf

Prädisponierende Faktoren

• Körperliche Tätigkeiten^3,5-6
  • Inzidenz bei körperlich Arbeitenden um das 3- bis 7-Fache erhöht
  • KTS gehört zu den häufigsten anerkannten Berufskrankheiten in Europa.
  • Bewegungsmuster mit erhöhtem Risiko^5-6
    • repetitive Beuge- und Streckbewegungen der Hände
    • Vibration bzw. Hand-Arm-Schwingungen (z. B. Presslufthammer) 
    • hoher Kraftaufwand der Hände
  • Beispiele für Berufe mit Gefährdung⁶
    • Fließbandarbeit, Fleischverpackung und Geflügelverarbeitung
    • Gartenarbeit, Forstarbeit und Landwirtschaft
    • Reinigungsarbeit
    • Fabrik- und Baustellenarbeit
    • professionelle Musiker*innen
  • kein Nachweis einer Risikoerhöhung bei Tätigkeiten am Computer^,,
• Schwangerschaft und Stillzeit⁵
  
  • Prävalenz von 5–43 % unter Schwangeren, meist im 3. Trimenon
    
  • Ursache vermutlich vermehrte Flüssigkeitsretention
  • üblicherweise spontane Remission innerhalb von Wochen nach der Geburt
  • z. T. längere Verläufe oder erst postpartaler Beginn bei stillenden Müttern
• Traumata und Frakturen im Bereich des Handgelenks^2,7
  • v. a. distale Radiusfraktur
• Rheumatoide Arthritis^5-6
  • vermutlich aufgrund einer Verengung des Karpaltunnels durch Verdickung der Sehnenscheiden und Gelenkkapsel⁵
• Dialysepflichtigkeit⁵
  • Risiko von 80–90 % bei langfristiger Dialyse
  • insbesondere Shuntarm betroffen
  • möglicherweise aufgrund Amyloid-Ablagerungen an Sehnen im Karpaltunnel⁵
• Übergewicht und Gewichtszunahme²
  
• Diabetes mellitus^,
• Exzessiver Alkoholkonsum
• Distale Tendovaginitis und Tendinopathien der oberen Extremität²
• Tendovaginosis stenosans (schnellender Finger)
  • Komorbidität in 16–43 %
• Perimenopause und postmenopausale Östrogentherapie
• Multiples Myelom
• Amyloidose
• Hypothyreose (Myxödem)
• Akromegalie
• Längerfristige Kortikosteroidbehandlung
• Genetische Prädisposition²

ICPC-2

• N81 Verletzung Nervensystem, andere

ICD-10

• G56 Mononeuropathien der oberen Extremität
  • G56.0 Karpaltunnel-Syndrom
  • G56.1 Sonstige Läsionen des N. medianus

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Diagnosestellung in den meisten Fällen durch typische Anamnese und klinische Untersuchung hinreichend möglich
  • z. T. erschwert durch atypische Symptome oder Lokalisation^3-4
• Anamnese und Beschwerdebild^2-5
  • „Einschlafen der Hand“ als typisches Erstsymptom
  • Symptome nur oder verstärkt in der Nacht (Brachialgia paraesthetica nocturna)
  • Taubheitsgefühl (Hypästhesie), Kribbeln (Parästhesien) und Schmerzen in der Handinnenfläche und den radialseitigen Fingern, später Feinmotorikstörung, Lähmungen (Paresen) und Atrophie des Daumenballens
• Klinische Untersuchung^3-4
  • im Frühstadium oft unauffällig
  • sensible oder motorische Ausfallerscheinungen und Funktionseinschränkungen
• Elektrophysiologische Zusatzdiagnostik^6,8
  • sensible und motorische Neurografie des N. medianus zum sicheren Nachweis

Differenzialdiagnosen

• Läsion des N. ulnaris⁵
• Läsion des (unteren) Plexus brachialis⁵
• Thoracic-outlet-Syndrom
• Polyneuropathien⁵
• Zervikale Radikulopathie (der Wurzeln C6 oder C7)⁵
• Erkrankungen des Rückenmarks (z. B. transverse Myelitis, Syringomyelie)
• Erkrankungen des Gehirns (z. B. Schlaganfall, multiple Sklerose)⁵
• Amyotrophe Lateralsklerose (Motoneuronerkrankung)⁵
• Ringbandstenose des Daumens (Tendovaginitis de Quervain)³
• Raynaud-Syndrom³
• Polymyalgia rheumatica
• Hyperventilationssyndrom
• Kompartmentsyndrom des Unterarms

Weitere Läsionsorte des N. medianus⁵

• Läsion am Oberarm
  • Ursache z. B. Humerusfraktur, Drucklähmung während des Schlafs („Paralysie des Amants“)
  • klinisch motorische Defizite der Pronation und Opposition von Daumen und kleinem Finger sowie „Schwurhand“ beim Versuch eines Faustschluss
• Läsion im Bereich der Ellenbeuge⁹
  • Ursachen z. B. Frakturen, iatrogen (Venenpunktion)
  • klinisch ähnlich einem Ausfall am Oberarm
• Pronator-Teres-Syndrom^9-10
  
  • Kompression durch Lacertus fibrosus unter dem Musculus pronator teres im Unterarm
  • Ursache z. B. exzessive Pro-/Supinationsbewegungen (Schraubendrehen)
  • klinisch ähnliche Symptomatik wie das KTS, jedoch häufig Druckschmerz am M. pronator teres und Aggravation durch Pronation und Supination
  • Hoffmann-Tinel- und Phalen-Zeichen am Handgelenk negativ
• Läsion des N. interosseus anterior am Unterarm⁹
  • Ursache z. B. Fraktur, Plexusneuritis, auch spontan
  • klinisch rein motorische Defizite der tiefen Beuger der Digiti I und II sowie des M. pronator quadratus (Pronation des Handgelenks)
• Läsion im Bereich der Handinnenfläche⁹
  • Ursache oft Mitbeteiligung bei Druckschädigung des N. ulnaris im Rahmen einer „Radfahrerlähmung“
  • klinisch Thenaratrophie und ggf. sensible Ausfälle

Anamnese

Verlauf und Lokalisation

• Zeitlicher Verlauf⁴
  • meist Beginn mit intermittierenden Beschwerden und langsame Progredienz
  • zunächst vermehrtes Auftreten in der Nacht, anschließend auch tagsüber
  • sehr selten akute Verläufe
• Lokalisation^2,5,11
  • dominante Hand häufiger betroffen
  • häufig beidseitige Manifestation (80 %)
    • Gefahr der Fehldeutung als HWS-Syndrom oder Polyneuropathie
    • dadurch meist einseitige Differenzialdiagnosen (z. B. Schlaganfall) unwahrscheinlich

Beschwerden

• Frühsymptome⁴
  • vorübergehendes, meist nächtliches „Einschlafen“ der Hand und Missempfindungen (Brachialgia paraesthetica nocturna)
• • typisches Erstsymptom und sehr spezifisch für das KTS
• Besserung der Beschwerden durch Ausschütteln der Hände
• Sensibilitätsstörungen und Schmerzen^3-4,6
  • Kribbeln (Parästhesien), elektrisierende, z. T. anhaltende Missempfindungen (Dysästhesien), Schmerzen, Taubheit (Hypästhesie)
  • Lokalisation: Innervationsgebiet des N. medianus
    • Handinnenfläche, vorwiegend radiale Finger (DI–DIII), jedoch auch darüber hinausgehende palmarseitige Symptome
    • teilweise auch Taubheit der gesamten Hand
    • Schmerzausstrahlung über den Unter- und Oberarm bis zur Schulter möglich
  • Beeinträchtigung der Feinmotorik durch Sensibilitätsverlust in den Fingerspitzen (Stereoästhesie)
    • Führt zu Verlust der Geschicklichkeit der Hand (z. B. Fallenlassen von Gegenständen).
• Motorische Ausfälle⁴
  • Kraftminderung und Atrophie der Thenarmuskulatur im Spätstadium der Erkrankung
  • motorische Einschränkungen funktionell meist wenig relevant
• Fragebögen und Bewertungsskalen
  • Können zur Erfassung der subjektiven Beschwerden verwendet werden.
  • z. B. „Boston Carpal Tunnel Questionnaire", CTS-6, visuelle Analogskala

Modifizierende Faktoren

• Besserung durch Ausschütteln, Massieren oder kaltes Wasser¹²
• Verschlechterung durch anhaltende Beuge- oder Streckstellung der Hand
  • z. B. beim Stricken, Tragen von Einkaufstaschen, Telefonieren, Halten eines Buches, Rad- und Motorradfahren^7,13
• Verstärkung oft nach körperlicher Arbeit 
  • z. B. durch repetitive Handbewegungen, Vibrationen^,

Risikofaktoren^2,5-7

• Trauma und Frakturen
• Schwangerschaft
• Perimenopause
• Medikamentenanamnese (Kortikosteroide, Hormontherapie)
• Metabolische oder rheumatologische Erkrankungen
• Familienanamnese
• Berufliche oder sonstige manuelle Tätigkeiten (belastungsinduziertes KTS)

Klinische Untersuchung

• Untersuchung der oberen Extremitäten, des Nackens und der Schultern
  • insbesondere zum Ausschluss anderweitiger Ursachen³
• Allgemeine körperliche Untersuchung bei vermuteter Grunderkrankung
  • häufige Komorbiditäten¹⁴
    • KTS in etwa 10 % Erstmanifestation einer rheumatoiden Arthritis
    • Tendovaginosis stenosans (schnellender Finger) in 16–43 % der Fälle
    • Thoracic-outlet-Syndrom

• Im Frühstadium der Erkrankung häufig unauffälliger Untersuchungsbefund
• Inspektion und Palpation
  • Sollte zur Erkennung einer Muskelatrophie im Seitenvergleich erfolgen.
  • Muskelatrophie des lateralen Daumenballens (Thenar) im Spätstadium der Erkrankung
  • verminderte Schweißsekretion bei vegetativer Nervenschädigung (selten)
• 

  Zweipunktediskrimination
  Prüfung der Sensibilität
  
  • Oberflächensensibilität
    • Prüfung durch Berührung mit Wattebausch
    • herabgesetzte Sensibilität im Versorgungsgebiet des N. medianus (Handinnenfläche vom Daumen bis zum Ringfinger)
  • Stereoästhesie
    • Prüfung der Zweipunktediskrimination
    • Ertasten und Erkennen von Objekten (z. B. Münze, Büroklammer)
• Prüfung der Motorik
  • Abduktions- und Oppositionsschwäche des Daumens sollte beachtet werden.
  • „Flaschenzeichen“: Objekt (z. B. Flasche) kann aufgrund der Lähmung nicht vollständig umfasst werden.
    • guter Indikator einer motorischen Beteiligung
• Provokationstests
  • Können fakultativ angewandt werden.
  • Phalen-Test und Hoffmann-Tinel-Zeichen

Provokationstests

• Fakultative Tests mit eher untergeordnetem diagnostischem Wert⁵
  • einfache Durchführbarkeit und im Frühstadium der Erkrankung hilfreich⁴
  • Nicht ausreichend, um die Diagnose zu stellen oder auszuschließen.^5-6
• Hoffmann-Tinel-Zeichen
  

  Hoffmann-Tinel-Zeichen
  • Sensitivität von 38–100 % und Spezifität von 55–100 %⁴
  • Beklopfen des Handgelenks über dem Karpaltunnel^2-3
  • bei positivem Zeichen elektrisierende Missempfindungen entlang des Verlaufs des N. medianus bis in die Fingerspitzen³
  • allgemeines Zeichen für Nervenschädigungen (auch bei anderen Nervenläsionen)
• 

  Phalen-Test
  Phalen-Zeichen
  • Sensitivität von 42–85 % und Spezifität von 54–98 %⁴
  • passive Flexion der Hand bis auf 90 Grad (durch Untersucher*in oder Patient*in) und Halten der Position über etwa 60 sec^2-4
  • bei positivem Zeichen Kribbeln, Missempfindungen oder Schmerzen im Versorgungsgebiet des N. medianus^3-5

Diagnostik bei Spezialist*innen

Elektrophysiologische Diagnostik

• Elektroneurografie (ENG)¹⁵
  • Soll als relevante Methode zum zuverlässigen Nachweis eines KTS durchgeführt werden.
  • sensible und motorische Neurografie zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeiten (NLG) und Amplituden
  • Leitbefund: reduzierte Nervenleitgeschwindigkeit des N. medianus im Karpaltunnel als Folge der Demyelinisierung
• Elektromyografie (EMG)
  • routinemäßig nicht erforderlich
  • Kann zum Nachweis einer axonalen Läsion oder bei technischen Schwierigkeiten durchgeführt werden.
  • Untersuchung des M. abductor pollicis brevis zum Nachweis von Denervierungszeichen

Weitere Zusatzdiagnostik

• Röntgenuntersuchung des Handgelenks
  • Kann bei klinischem Verdacht auf Arthrose oder knöcherne Veränderungen erfolgen.
• MRT- oder CT-Untersuchung des Handgelenks
  • Kann in begründeten Fällen (z. B. Tumorverdacht) durchgeführt werden.
  • MRT mit Sensitivität von 72–96 % und Spezifität von 33–74 % für das KTS
• Hochauflösende Nervensonografie
  • Kann zur Diagnostik des KTS eingesetzt werden.
  • Sensitivität von 74 % und Spezifität von 77 % in Metaanalyse
  • stark abhängig von der Erfahrung des Untersuchers
  • Nachweis möglicher zystischer Raumforderungen im Karpaltunnel (z. B. Ganglion)

Indikationen zur Überweisung

• Bei intermittierenden Beschwerden, die länger als etwa 4–6 Wochen anhalten oder anhaltenden Beschwerden Überweisung an Neurolog*innen.¹⁰

Therapie

Therapieziele

• Symptomatik (Schmerz, Sensibilität, Motorik) verbessern.
• Funktionelle Einschränkungen der Hand verbessern.
• Irreversible Schädigung (z. B. Muskelatrophie) verhindern.
• Arbeitsunfähigkeit vermeiden.

Allgemeines zur Therapie

• Therapeutisches Vorgehen abhängig vom Schweregrad des KTS^3,5,7
  • Indikation zur Therapie bei häufigen oder anhaltenden typischen Beschwerden
  • Bei 20–30 % der Betroffenen kommt es zu einer spontanen Besserung.
    
• Entscheidung zwischen konservativer und operativer Therapie
  • Kriterien, die für eine konservativen Therapie sprechen:
    • Frühstadium der Erkrankung (z. B. nächtlichen Parästhesien)
    • junge Patient*innen und Schwangere
    • behandelbare Grunderkrankung
    • mögliche Anpassung der Auslöser (z. B. manuelle Tätigkeiten, Beruf).
  • Kriterien, die für eine operative Therapie sprechen:
    
    • ausbleibender Behandlungserfolg unter konservativer Therapie
    • beeinträchtigende Schmerzen oder Parästhesien
    • anhaltende sensiblen und/oder motorischen Ausfallserscheinungen
    • funktionelle Einschränkung der Hand
    • akute, rasch progrediente Verläufe (seltene, absolute OP-Indikation).

Konservative Therapie

• Anlegen einer Handgelenksschiene in der Nacht
  • Soll im Rahmen der konservativen Therapie erfolgen.
  • gute Evidenzlage
• Lokale Injektion von Kortikosteroiden
  • Kann im Rahmen der konservativen Therapie erfolgen.
  • ultraschallgesteuerte Infiltration von Kortikoid-Kristallsuspension in den Karpaltunnel mit geringer Komplikationsrate
  • Mehrfachinjektionen nicht empfohlen
  • in der Langzeitwirkung der Schienung und Operation unterlegen aber bessere Wirksamkeit als orale Kortikosteroide^16-18
• Orale Kortikosteroidtherapie
  • Kann im Rahmen der konservativen Therapie erfolgen.
  • Anwendung auf 2 Wochen begrenzt
• „Low-Level-Laser“-Therapie
  • Kann im Rahmen der konservativen Therapie versucht werden.
  • unzureichende Evidenz bezüglich klinischer Wirksamkeit in einer Cochrane-Metaanalyse¹⁹
• Konservative Behandlungsverfahren ohne Bewertung
  • lokale Ultraschalltherapie
    • unzureichende Evidenz in einer Cochrane-Metaanalyse²⁰
  • Medikamente ohne anhaltenden signifikanten Effekt
    • NSAR, Diuretika, Vitamin B6-Präparate
  • Yoga, Handwurzelmobilisation, Nervengleitübungen, Magnettherapie

Entlastung und Schienung des Handgelenks

• Manuelle Schonung und Entlastung des Handgelenks^1,5,7
  • insbesondere Vermeidung auslösender Tätigkeiten (z. B. im Beruf)
• Schienung des Handgelenks in der Nacht^2,5,21-25
  • Handgelenk in neutraler Position (0 Grad) oder seltener 20-Grad-Extension
  • abhängig vom Schweregrad über 4 Wochen bis 3 Monate
  • z. T. eingeschränkte Akzeptanz aufgrund des beeinträchtigten Schlafkomforts
  • Wirksamkeit nach 12 Monate gegenüber alleiniger Schonung
  • bei ausgeprägter Symptomatik der Operation unterlegen
  • Häufig eingesetzt bei Schwangeren, da sich die Symptome postpartal zurückbilden.

Operative Therapie

• Operative Behandlung bei entsprechender Indikationsstellung den konservativen Maßnahmen eindeutig überlegen
• Ziel der Operation: vollständige Spaltung des Retinaculum flexorum
  • Öffnung des Karpaltunnels und Dekompression des N. medianus
  • Schonung der Nn. medianus und ulnaris und ihrer Äste
• Durchführung der Operation
  • in der Regel ambulante Operation
  • beidseitiger Eingriff in einer Sitzung möglich
  • Operationsverfahren mit vergleichbaren klinischen Ergebnissen²⁶
    • offene Operation mit Spaltung des Retinaculum flexorum
    • endoskopische Spaltung des Retinaculum flexorum
  • Eine Rekonstruktion des Retinakulum kann erfolgen.
  • Verletzungen des motorischen Astes des N. medianus sollen ausgeschlossen werden.
  • Endoskopische Eingriffe und kleine offene Zugänge sollten nur durch erfahrene Operateur*innen durchgeführt werden.
  • ggf. operative Mitbehandlung von Begleiterkrankungen
    • z. B. Ringbandspaltung bei Tendovaginosis stenosans
• Komplikationen bei beiden Verfahren in der Größenordnung von 1 %
• Funktionelle Nachbehandlung mit Bewegungsübungen soll ab dem ersten postoperativen Tag erfolgen.
• Arbeitsunfähigkeit nach Operation bei regulärem Verlauf 3–6 Wochen

Anerkennung als Berufskrankheit

• In Europa liegt das Karpaltunnelsyndrom auf Rang 6 der Häufigkeit anerkannter Berufskrankheiten.
• Tritt ein Karpaltunnelsyndrom im Zusammenhang mit der beruflichen Tätigkeit auf (repetitive manuelle Tätigkeiten mit Beugung und Streckung der Handgelenke, erhöhter Kraftaufwand der Hände oder Hand-Arm-Schwingungen), kann dieses als Berufskrankheit anerkannt werden.
• Es wird eine ausführliche Arbeits- und Gefährdungsanamnese erhoben, und ein Gutachten entscheidet über die Anerkennung als Berufskrankheit.
• Dann können bestimmte Maßnahmen auf Kosten der GUV durchgeführt werden:
  
  • geeignete Schutzvorrichtungen
  • spezielle therapeutische Maßnahmen
  • Einstellung der gefährdenden Tätigkeit
  • Minderung der Erwerbsfähigkeit bis zur Zahlung einer Rente.
• Manchmal muss die Tätigkeit erst vollständig aufgegeben werden, damit die Anerkennung als Berufskrankheit erfolgen kann.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Der Verlauf des Karpaltunnelsyndroms variiert.^5-6
  • milde, intermittierende Symptome mit Phasen der Beschwerdefreiheit
  • schwere Verläufe mit progredienten und anhaltenden Defiziten
• Spontane Besserungen (20–30 %) kommen insbesondere bei jungen Frauen (vermutlich hoher Anteil schwangerschaftsassoziierter KTS) vor.^5,7

Komplikationen

• Irreversible Schädigung des N. medianus mit persistierender Symptomatik
• Funktionelle Einschränkung der Hand⁴
• Komplikationen der Operation^3-5
  • Nervenläsionen (< 0,5 % der Eingriffe)
    • N. medianus, N. ulnaris und deren Äste
  • Wundinfektionen
  • komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
    • extrem selten
  • inkomplette Spaltung des Retinaculum flexorum
    • häufigste Ursache einer ausbleibenden Besserung der Beschwerden
  • protrahierte Narbenschmerzen oder -empfindlichkeit⁴
    • vermutlich durch Ausbildung schmerzhafter Neurome im Narbenbereich
    • in der Regel Besserung nach spätestens 6 Monaten
  • Rezidive nach anfänglicher Beschwerdefreiheit
• Rezidive (< 5 % der Fälle)^5,27
  • Ursachen: Vernarbungsvorgänge, knöcherne Veränderungen, rheumatische Synovialitis und Chondrokalzinose (v. a. bei Dialyse)
  • erneute Diagnostik, konservative Therapie und ggf. operative Revision

Prognose

• Spontane Remissionen in bis 20–30 % der Fälle^5,7
  • bei Schwangeren meist postpartale Remission innerhalb von Wochen
• Insgesamt gute Prognose bei frühzeitiger Diagnosestellung und Behandlung
  • auch in höherem Lebensalter (> 70 Jahre), bei Diabetes mellitus oder bei Dialysebehandlung
• Behandlungseffekt nach konservativer Therapie⁵
  • Verbesserung durch nächtliche Schienung in etwa 70 % nach Wochen bis Monaten
  • Verbesserung durch lokale Kortikosteroidinjektion in 60–70 % nach 6 Monaten
  • Langzeiteffekte der konservativen Therapien der Operation unterlegen
• Behandlungseffekt nach Operation^3,5,28
  • Erfolgsraten der Operation von 80–90 %
  • meist sofortige Besserung der Schmerzen, langsam rückläufige Sensibilitätsstörung (Tage bis Wochen) und Besserungen bis zu 1 Jahr postoperativ möglich
  • Muskelatrophie oft nicht mehr rückbildungsfähig
  • Ein langes Intervall (> 3 Jahre) zwischen Symptombeginn und Operation verschlechtert die Prognose.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Karpaltunnelsyndrom

Illustrationen

Anatomie des N. medianus beim Durchtritt durch den Karpaltunnel

Sensible Innervation der rechten Hand (Quelle: Wikimedia Commons)

Muskelatrophie der Thenarmuskulatur

Hoffmann-Tinel-Zeichen

Phalen-Test 

Prüfung der Zweipunktediskrimination