Allgemeine Informationen

Definition

• Bei der asymptomatischen Bakteriurie handelt es sich um den Befund von ≥ 10⁵ Bakterien/ml in der Urinkultur bei Symptomfreiheit bezüglich der Harnwege.
• Es handelt sich somit um eine Keimbesiedlung ohne klinische Symptome; beim Auftreten von Beschwerden (z. B. Dysurie) handelt es sich um eine Infektion.
  • Siehe auch die Artikel Unkomplizierter Harnwegsinfekt bei Frauen und Komplizierter Harnwegsinfekt (HWI).
• Eine antibiotische Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie ist nur in Ausnahmefällen (z. B. bei Schwangeren mit Risikofaktoren wie Z. n. Frühgeburt) notwendig.

Häufigkeit

• Zunahme der Prävalenz mit dem Alter und Zusammenhang mit sexueller Aktivität
  
  • Bei Mädchen im Vorschulalter ist die Prävalenz 1–2 %.
  • 5–6 % bei sexuell aktiven Frauen zwischen 20–40 Jahren
  • 18 % bei den über 70-jährigen Frauen
• Erhöhte Prävalenz bei Bewohner*innen von Pflegeeinrichtungen
  • 15–40 % bei Männern
  • 25–50 % bei Frauen
• Die Prävalenz von asymptomatischer Bakteriurie bei Schwangeren liegt im Bereich von 4–7 %.
  • Die Häufigkeit korreliert mit der Dauer der Schwangerschaft.
• Bei Personen mit Dauerkatheter ist eine asymptomatische Bakteriurie sehr häufig (bis zu 100 %).

Diagnostische Überlegungen

• Eine asymptomatische Bakteriurie wird durch eine Urinkultur von symptomfreien Patient*innen entdeckt.
• Diagnostische Kriterien einer asymptomatischen Bakteriurie
  • bei Frauen: Nachweis von > 10⁵ Bakterien/ml in 2 konsekutiven Mittelstrahlurin-Kulturen
  • bei Männern: Nachweis von > 10⁵ Bakterien/ml in 1 Mittelstrahlurin-Kultur
  • bei Urin aus dem Katheter: einzelne Bakterienspezies > 10² Bakterien/ml
• Keine Belege für Vorteile der Erkennung und Behandlung von asymptomatischer Bakteriurie bei:¹
  • ansonsten gesunden Kindern, unabhängig vom Alter
  • nicht schwangeren erwachsenen Patientinnen, unabhängig von Grunderkrankungen oder evtl. liegendem Katheter.¹
• Übersichtsstudie zum Vergleich Antibiotika oder Placebo bei Erwachsenen mit asymptomatischer Bakteriurie²
  • kein klinischer Nutzen einer antibiotischen Therapie
• Patient*innen vor invasiven urologischen Eingriffen sollten mittels Kultur auf asymptomatische Bakteriurie (ab 100.000 Bakterien/ml im Mittelstrahlurin) untersucht und bei positivem Ergebnis mit Antibiotika behandelt werden.
• Kinder unter 4 Jahren mit wiederholten Harnwegsinfektionen und bekanntem vesikoureteralem Reflux benötigen häufig eine Behandlung.
• Bei geriatrischen Patient*innen ist die Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie sehr hoch.
  • Allein das Ergebnis eines Urin-Teststreifens oder einer Urinkultur ohne Klinik rechtfertigt die Diagnose Harnwegsinfekt nicht.
  • Insbesondere bei liegenden Dauerkathetern sollte eine asymptomatische Bakteriurie nicht behandelt werden.
• Sind bei einem Urin-Teststreifen Nitrit und Leukozyten negativ, so kann mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Bakteriurie ausgeschlossen werden (negativer prädiktiver Wert 88 %).³

Asymptomatische Bakteriurie bei Schwangeren

• Kein Hinweis für eine Schädigung des Kindes durch eine asymptomatische Bakteriurie der Schwangeren oder den Vorteil einer antibiotischen Therapie^,
  • Aus diesem Grund soll die asymptomatische Bakteriurie im Rahmen einer Niedrigrisikoschwangerschaft nicht behandelt werden.
• Eine asymptomatische Bakteriurie bei Schwangeren erhöht jedoch das Risiko für einen Harnwegsinfekt in der Schwangerschaft.
  • Dies führt wiederum möglicherweise zum vermehrten Auftreten von:
    • Präeklampsie
    • Frühgeburtlichkeit
    • reduziertem Geburtsgewicht
    • erhöhter neonataler Mortalität
• Screening?
  • Eine regelhafte Untersuchung auf asymptomatische Bakteriurie bei allen Schwangeren wird nicht empfohlen
  • Untersuchung des Mittelstrahlurins alle 4 Wochen auf Eiweiß und Zucker
  • Bakteriologische Untersuchung nur bei besonderer Befundlage (z. B. bei auffälligen Symptomen, rezidivierenden Harnwegsinfektionen in der Anamnese, Z. n. Frühgeburt, erhöhtem Risiko für Infektionen der ableitenden Harnwege)
  • Es liegen keine Hinweise auf eine Schädigung des Kindes durch asymptomatische Bakteriurie vor.^,
  • Eine Urinuntersuchung (v. a. Urinkultur) kann bei Risikopatientinnen sinnvoll sein.
    • z. B. bei Z. n. Frühgeburt oder später Fehlgeburt, Z. n. Pyelonephritis Kontrolle der Urinkultur bei > 10⁵ Bakterien/ml Urin
    • Diagnose bei Wachstum der gleichen Bakterien in 2 aufeinanderfolgenden Proben
  • Urinstreifentests haben in der Praxis nur eine geringe Sensitivität (14–50 %) für eine Bakteriurie
    • Einsatz in dieser Niedrigprävalenzpopulation nicht empfohlen

Asymptomatische Bakteriurie bei Kindern

• Es gibt ebenfalls keine Hinweise für die Vorteile einer antibiotischen Behandlung bei zufällig entdeckter asymptomatischer Bakteriurie.
  • Daher wird auch bei Kindern kein Screening empfohlen.

Abwendbar gefährliche Verläufe

• Falsch positive Urinkultur aufgrund von Verunreinigung
  • Unterscheidung einer echten asymptomatischen Bakteriurie und Verunreinigungen (z. B. durch die äußeren Genitalien)
  • bei Frauen Nachweis in 2 konsekutiven Mittelstrahl-Urinkulturen
  • bei Männern Nachweis in 1 Mittelstrahl-Urinkultur ausreichend
• Symptomatische Bakteriurie bei:
  • unkomplizierter Zystitis bei Frauen
  • komplizierter Harnwegsinfektion
  • Harnwegsinfektion bei Männern
  • Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft
  • Harnwegsinfektion bei Kindern
  • Harnwegsinfektion bei Dauerkatheter
  • Harnwegsinfektion in Pflegeeinrichtungen
  • akuter Pyelonephritis

ICD-10

• R82.7 Abnorme Befunde bei der mikrobiologischen Urinuntersuchung

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Kinder mit häufigen Harnwegsinfektionen und bekanntem vesikoureteralem Reflux
• Schwangere bei Risikoschwangerschaft

Therapie

• Therapie bei Schwangeren
  • Eine Behandlung sollte nicht erfolgen, falls es sich um eine Niedrigrisikoschwangerschaft handelt.
  • Ist eine Therapie erforderlich, so gelten die Empfehlungen zur Therapie der Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft.
• Therapie bei Kindern
  • Bei Kindern sollte eine asymptomatische Bakteriurie nicht antibiotisch behandelt werden.
• Therapie bei Kindern unter 4 Jahren mit wiederholten Harnwegsinfektionen und bekanntem vesikoureteralem Reflux
  • Diese Kinder benötigen häufig eine Behandlung.
  • Kinder mit einem vesikoureteralen Reflux haben ein erhöhtes Risiko für Nierenschädigung im Rahmen von HWI.
  • Behandlung bei Kindern mit rezidivierenden Harnwegsinfekten in Zusammenarbeit mit Pädiater*in
  • Ist eine Therapie erforderlich, so gelten die Empfehlungen zur Therapie der Harnwegsinfektion bei Kindern.
• Therapie vor invasiven urologischen Eingriffen
  • Vor einer erwartungsgemäß Schleimhaut-traumatisierenden Intervention im Harntrakt erhöht eine asymptomatische Bakteriurie das Infektionsrisiko.
    • daher vor der Intervention Screening und bei Nachweis Behandlung
  • Hierzu zählen z. B. eine transurethrale Prostataresektion, eine Zystoskopie jedoch üblicherweise nicht.
  • Die Therapie erfolgt gemäß Antibiogramm.
• Screening und Therapie werden explizit nicht empfohlen bei folgenden Patientengruppen:
  • nicht schwangere Frauen in der Prämenopause
  • Frauen mit Diabetes mellitus und stabiler Stoffwechsellage
  • Ältere Personen, die zu Hause leben.
  • Ältere Personen, die in Pflegeeinrichtungen leben.
  • Patient*innen nach Rückenmarksverletzungen
  • Patient*innen mit Dauerkatheter
  • Patient*innen vor orthopädischen Eingriffen

Verlaufskontrolle

• Kontrolle des Therapieerfolgs mittels Urinkultur nach einer antibiotischen Behandlung bei einer schwangeren Frau

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Asymptomatische Bakteriurie