Regional content

Content

Allgemeine Informationen

Definition

• Degenerativer Verschleiß der Fingergelenke
• Abgrenzung zu entzündlich-rheumatischen Formen des Fingergelenkbefalls
  • keine oder nur sehr kurze (wenige Minuten) Morgensteifigkeit
  • Entzündungswerte im Blut nicht oder nur minimal erhöht
  • in der Gelenksonografie keine oder nur geringe Hyperperfusion oder Synovitis
• In der Regel polyartikuläres Befallsmuster

Einteilung

• Je nach Lokalisation Einteilung in verschiedene Formen
• Distales Interphalangealgelenk (DIP, Fingerendgelenk): Heberden-Arthrose
• Proximales Interphalangealgelenk (PIP, Fingermittelgelenk): Bouchard-Arthrose
• Fingergrundgelenk
• Daumensattelgelenk: Rhizarthrose

Häufigkeit

• Prävalenz von Arthrose in mindestens einem Fingergelenk:
• etwa jede 3. Frau und jeder 7. Mann
• Von Fingerpolyarthrose sind bis zu 10-mal mehr Frauen als Männer betroffen.

Ätiologie und Pathogenese

Primäre Arthrose

• Genetisch determiniert; insbesondere bei Frauen starke Penetranz, wenn erstgradige weibliche Verwandte betroffen sind
• Zusätzlich sehr wahrscheinlich hormonelle Einflüsse, da viel mehr Frauen als Männer betroffen sind
• Vermehrte Belastung im Alltag oder Beruf spielt nur eine untergeordnete Rolle.

Sekundäre Arthrose

• Posttraumatisch: nach Fingerverletzungen mit Gelenkbeteiligungen
• Postinflammatorisch: klassisch bei rheumatoider Arthritis
• Bei anderen Grunderkrankungen, z. B. bei Hämochromatose, typischerweise im 2. und 3. Fingergrundgelenk

Prädisponierende Faktoren

• Positive Familienanamnese
• Übergewicht
• Weibliches Geschlecht
• Zustand nach Gelenkverletzung

ICD-10

• M15.1 Heberden-Knoten (mit Arthropathie)
• M15.2 Bouchard-Knoten (mit Arthropathie)
• M19.04 Primäre Arthrose sonstiger Gelenke, inkl. Hand
• M19.14 Posttraumatische Arthrose sonstiger Gelenke, inkl. Hand

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Meist ist eine klinische Diagnose durch die typische Anamnese und den klinischen Befund möglich.
• Zur Differenzialdiagnostik ggf. Labor und Bildgebung

Differenzialdiagnosen

• Psoriasisarthropathie
• Gicht
• Rheumatoide Arthritis
• Hämochromatose

Anamnese

• Langsamer, schleichender Beginn
• Verdickung einzelner Fingergelenke (durch Osteophyten), meist ohne Schmerzen
• Am häufigsten ist das Daumensattelgelenk betroffen; an den Langfingern vor allem die Endgelenke, gefolgt von den Mittelgelenken.
  • Grundgelenke eher typisch für rheumatoide Arthritis oder Hämochromatose
• Im Verlauf treten Schmerzen nach Belastung oder bei nasskalter Exposition auf.
• Phasen aktivierter Arthrose mit Überwärmung, Rötung und Schwellung möglich.
• Im Endstadium starke Fehlstellungen mit Bewegungseinschränkungen
• Fingerpolyarthrosen sind oft mit Gonarthrose assoziiert.

Klinische Untersuchung

• Palpable harte, osteophytäre Verdickungen der Fingergelenke
  • Weich-palpable Schwellungen durch Gelenkerguss sind eher typisch für rheumatoide Arthritis.
• Meist druckdolent

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Labor nur bei Unsicherheit bzgl. der Diagnose
  • Entzündungsparameter und Antikörper gegen zyklisch citrullinierte Peptide (CCP-AK) bei rheumatischer Arthritis
  • Ferritin und Transferrinsättigung sind bei Hämochromatose erhöht.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bildgebung nur bei Unsicherheit bzgl. der Diagnose
• Im Röntgen typische Veränderungen der Arthrose:
  • Gelenkspaltverschmälerung
  • osteophytäre Anbauten
  • Geröllzysten
  • subchondrale Sklerosierungen
  • ggf. Gelenkfehlstellung

Indikationen zur Überweisung

• Bei Versagen der konservativen Therapie und starken Beschwerden Überweisung an Handchirurg*in für mögliche operative Therapie

Therapie

Therapieziele

• Funktionserhalt
• Schmerzlinderung

Empfehlungen für Patient*innen

• Beim Tragen schwerer Gegenstände beide Hände benutzen
• Beim Kochen Töpfe und Pfannen mit zwei Henkeln benutzen
• Hilfsmittel nutzen, z. B. zum Öffnen von Schraubverschlüssen, zum Drehen von Schlüsseln oder als Griffverdickung, um Kraft auf Gelenke zu verringern
• Benutzen von Wäscheklammern mit Federspannung vermeiden (zu hohe Kraftaufwendung)
• Auswringbewegungen vermeiden und Auswringhilfe benutzen
• Handorthese bei schwerer Tätigkeit und Rhizarthrose tragen
• Regelmäßig Fingertraining durchführen
• Warme Handbäder
• Kälte meiden und rechtzeitig Handschuhe tragen
• Beim Kartenspielen Kartenhalter benutzen

Allgemeines zur Therapie

• Es gibt drei verschiedene Therapieoptionen, die abhängig von Beschwerdebild angewendet werden:
  1. nichtmedikamentös konservativ
  2. medikamentös
  3. operativ
• Für die Therapie der Arthrose des Daumensattelgelenks siehe auch Artikel Rhizarthrose

Nicht-medikamentöse konservative Therapie

• Fingertraining
  • für alle Patient*innen empfohlen
  • beispielhafte Übungen
    • (Luft-)Klavierspielen
    • Ballen von halben und ganzen Fäusten
    • Zusammenführen von Daumen und den übrigen vier Fingern
    • abwechselnd Strecken und Spreizen der Finger
• Physikalische Therapie
  • zur Schmerztherapie, ähnlich effektiv wie Medikamente
  • bei „kalten“ schmerzenden Gelenken: lokale Wärmeanwendungen
  • bei aktivierter Arthrose (Wärme, Rötung und Schwellung): Kälteapplikation
• Schutz vor Kälte und Nässe
  • Handschuhe von Oktober–April anziehen.
• Anstrengende Handarbeit vermeiden.
• Ergotherapie
• Handorthesen
  • bei Rhizarthrose während Belastung der Hand

Medikamentöse Therapie

• NSAR-haltige Gele oder Salben: Mittel der Wahl
• Wegen geringerer Nebenwirkungen vor allem bei älteren Patient*innen der systemischen Gabe vorzuziehen.
• Cochrane-Analyse: Diclofenachaltige Topika sind vergleichbar gut schmerzreduzierend wie orale NSAR.¹
• Beispiel: Diclofenac 10 mg/g Schmerzgel
  • ab 14. Lebensjahr
  • 3 x täglich dünn auftragen und leicht einreiben.
  • Von der Anwendung eines Okklusivverbands wird abgeraten.
  • max. 9 g pro Tag (entsprechend 90 mg Diclofenac)
• Systemisch NSAR oder Coxibe
  • Falls die lokale NSAR-Applikation nicht ausreicht.
  • in niedrigst möglicher Dosis so kurz wie möglich
  • Laut einer Metaanalyse ist Etoricoxib 60 mg/d oder Diclofenac 150 mg/d am effektivsten bezüglich Schmerzreduktion und Funktion.²
• Opioide
  • Einsatz wegen starker Nebenwirkungen bei Arthrose nicht indiziert²
• SADOA (Slow Acting Drugs in Osteoarthritis), z. B. Glucosamin und Chondroitinsulfat
  • in Studien widersprüchliche Ergebnisse ohne sichere Belege für chondroprotektive Wirkung

Operative Therapie

• Bei starken therapierefraktären Schmerzen kommen verschiedene Operationsverfahren in Betracht.
• Die Operationstechnik ist abhängig vom Ausmaß der Gelenkzerstörung und von der notwendigen Funktionsfähigkeit des Gelenks.
  • Beispielsweise ist die Versteifung der Fingerendgelenke mit einem geringen Funktionsverlust der Hand verbunden bei gleichzeitig oft guter Schmerzlinderung.
  • Endoprothesen für Fingermittelgelenke sind vorhanden, aber in Funktion und Haltbarkeit den Knie- oder Hüftprothesen deutlich unterlagen.
• Insbesondere für Rhizarthrose gibt es diverse OP-Verfahren, da die Funktion des Daumens möglichst erhalten werden soll.
  • Siehe für die Beschreibung der Optionen den Artikel Rizarthrose.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Schleichender Beginn über viele Jahre
• Das Fortschreiten der Fingerpolyarthrose kann medikamentös nicht verhindert werden.

Komplikationen

• Schwere Deformitäten mit Funktionsverlust der Hand
• Chronische Schmerzen

Prognose

• Durch regelmäßige Durchführung der nichtmedikamentösen konservativen Maßnahmen, insbesondere des Fingertrainings, kann der Beginn therapiebedürftiger Schmerzen meist hinausgezögert werden.
• Nach Ausschöpfen der konservativen Therapiemaßnahmen kann durch operative Verfahren meist noch Schmerzlinderung erzielt werden.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Fingerpolyarthrose