Allgemeine Informationen

Definition

• Toddler-Fraktur: nicht-dislozierte Spiralfraktur des distalen Drittels der Tibia bei Kleinkindern¹
  • Toddler: englisch für Kleinkind (12–36 Monate)
• Synonym: childhood accidental spiral tibial fracture (CAST-Fraktur) ²

Häufigkeit

• Frakturen der distalen Tibia machen etwa 9 % aller Frakturen der langen Röhrenknochen im Kindesalter aus. 
  • Gehäuftes Auftreten bei Kleinkindern, die zu laufen anfangen und dabei noch unsicher sind.
• Jährliche Inzidenz bei Kindern bis 8 Jahre ²  
  • 1–2,5 Fälle pro 1.000 Kinder 

Ätiologie und Pathogenese

• Ursächlich wird meist ein Umknicktrauma (häufig Supination) angegeben. 
  • Typischerweise bei Kleinkindern, die gerade mit dem Laufen beginnen und noch häufig stolpern.

ICD-10

• S82.3 Distale Fraktur der Tibia

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Plötzlich auftretendes Hinken bei Kleinkindern (oft Bagatelltrauma, das von Eltern nicht beobachtet wurde).
• Konventionelles Röntgen in 2 Ebenen 
• Kindesmisshandlung sollte immer bedacht werden.
  • Frakturen, die durch Misshandlung entstehen, befinden sich in der Regel im mittleren Drittel der Diaphyse und weitaus seltener im distalen Drittel.

Differenzialdiagnosen

• Andere Ursachen für Hinken bei Kleinkindern ¹
  • Trauma
    • Andere Frakturen, z. B. Os cuboideum ³
    • Verletzungen der Wachstumsfugen
  • Entwicklungsstörungen
    • Hüftgelenksdysplasie
  • Infektiös
    • Coxitis fugax
    • Osteomyelitis
  • Sonstige
    • Neoplasien
    • Muskeldystrophien

Anamnese

• Meist harmlos aussehendes Umknicktrauma, das oft auch nicht beobachtet wird.
• Kind hinkt plötzlich oder weigert sich zu gehen.

Klinische Untersuchung

• Kind hinkt oder stellt sich bei der Untersuchung gar nicht erst hin, sondern setzt sich auf den Boden.
• Klinischer Befund häufig sehr diskret:
  • meist kein Hämatom und keine ausgeprägte Schwellung
  • leichte Druckdolenz über der Fraktur an der distalen Tibia
• Überprüfung der weiteren Gelenke der unteren Extremität:
  • schmerzhafte Bewegungseinschränkungen von Hüfte, Knie, Sprunggelenk oder Fuß?

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Ergänzende Untersuchungen haben keinen spezifischen diagnostischen Wert.
• Ggfs. CRP, BSG und Leukozyten zur Abgrenzung einer Osteomyelitis.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Standard: konventionelles Röntgen des Unterschenkels in zwei Ebenen 
  • 3. Ebene (Schrägaufnahme nach Broden) kann hilfreich sein
• Bei klinischem Verdacht, aber unklarem Befund im Röntgen ggfs. MRT 
  • Alternativ kann Röntgen nach 10–14 Tagen wiederholt werden  ²
• Hochauflösende Sonografie mit Linearschallkopf zur Darstellung von Frakturen gut geeignet. 
  • cave: hohe Erfahrung von Untersucher*in notwendig

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf eine Fraktur Überweisung an pädiatrisch erfahrene unfallchirurgische/orthopädische Praxis.

Therapie

Therapieziel

• Vollständige Heilung
• Schmerzlinderung

Allgemeines zur Therapie

• International kein einheitliches Vorgehen.
• In Übersichtsarbeit kein Vorteil einer Immobilisation mit Gips nachgewiesen. ⁴ 
  • Daher Empfehlung zu Unterschenkel-Schiene oder Stiefel zur Schmerzlinderung für 3–4 Wochen. ² 
    • Auch der vollständige Verzicht auf therapeutische Maßnahmen, abgesehen von Aufklärung der Eltern über exzellente Prognose, wird diskutiert. ² 
  • Entfernung der Schiene oder des Stiefels durch Familie möglich ohne erneuten Arztkontakt. ²

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Fraktur heilt von alleine aus.
• Im Durchschnitt können die Kinder nach 4–27 Tagen wieder laufen. ²  

Komplikationen

• Es gibt keine zu erwartenden Komplikationen, selbst bei einer übersehenen Fraktur.

Prognose

• Hervorragend.
• Nahezu alle Kinder können, unabhängig von Art der Behandlung, nach 4 Wochen wieder ihr Gewicht tragen. ²  
• Es ist jedoch möglich, dass die Kinder nach Entfernen des Gipses für einige Wochen weiterhin hinken, obwohl sie Schmerzen verneinen.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Unterschenkelfrakturen bei Kleinkindern