Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Dystalne złamanie kości piszczelowej u małych dzieci

Streszczenie

  • Definicja: Nieprzemieszczone złamanie spiralne w dystalnej trzeciej części kości piszczelowej u małych dzieci.
  • Częstość występowania: 1–2,5 przypadków na 1000 małych dzieci rocznie.
  • Objawy: Dziecko nagle zaczyna utykać i całkowicie przestaje chodzić.
  • Wyniki badania: Wyniki badania przedmiotowego często prawidłowe, ewentualnie tkliwość nad dalszą częścią kości piszczelowej.
  • Diagnostyka: Zdjęcie rentgenowskie podudzia.
  • Leczenie: Unieruchomienie za pomocą szyny lub buta na 3–4 tygodnie.

Informacje ogólne

Definicja

  • Złamanie typu toddler: złamanie spiralne bez przemieszczenia w dystalnej trzeciej części kości piszczelowej u małych dzieci1
    • toddler: angielskie określenie małego dziecka (12–36 miesięcy)
  • Synonim: dziecięce przypadkowe spiralne złamanie kości piszczelowej (złamanie CAST) 2

Częstość występowania

  • Złamania dalszej części kości piszczelowej stanowią około 9% wszystkich złamań kości długich u dzieci. 
    • Częste występowanie u małych dzieci, które zaczynają chodzić i robią to nadal nieco niepewnie.
  • Roczna zapadalność u dzieci w wieku do 8 lat2  
    • 1–2,5 przypadków na 1000 dzieci 

Etiologia i patogeneza

  • Przyczyną jest zwykle uraz skrętny (często supinacja). 
    • Typowe u małych dzieci, które dopiero zaczynają chodzić i często się potykają.

ICD-10

  • S82.3 Złamanie nasady dalszej piszczeli

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Nagły początek utykania u małych dzieci (często drobny uraz niezauważony przez rodziców)
  • Konwencjonalne zdjęcie RTG w 2 płaszczyznach 
  • Zawsze należy brać pod uwagę zespół dziecka maltretowanego.
    • Złamania spowodowane przemocą są zwykle umiejscowione w środkowej jednej trzeciej trzonu, a znacznie rzadziej w dystalnej jednej trzeciej części.

Różnicowanie

Wywiad lekarski

  • Przeważnie niegroźnie wyglądający uraz skrętny, który często nie zostaje zauważony.
  • Dziecko nagle kuleje lub nie chce chodzić.

Badanie fizykalne

  • Dziecko kuleje lub nawet nie staje podczas badania, lecz siada na podłodze.
  • Wyniki badania przedmiotowego często bardzo dyskretne:
    • zwykle brak krwiaka i wyraźnej opuchlizny
    • niewielka tkliwość nad złamaniem dalszej części kości piszczelowej
  • Sprawdzenie innych stawów kończyny dolnej:
    • bolesne ograniczenia ruchu w biodrze, kolanie, kostce lub stopie?

Badanie uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego

  • Badania uzupełniające nie mają swoistej wartości diagnostycznej.
  • Ewentualnie CRP, OB i leukocyty w celu odróżnienia od zapalenia kości i szpiku

U specjalisty

  • Standard: konwencjonalne zdjęcie rentgenowskie podudzia w dwóch płaszczyznach 
    • 3. Płaszczyzna może być pomocna (zdjęcie ukośne w projekcji Brodena).
  • W przypadku podejrzenia klinicznego, ale niejasnych wyników badań rentgenowskich ewentualnie MRI 
    • Alternatywnie badanie rentgenowskie można powtórzyć po 10–14 dniach2.
  • USG o wysokiej rozdzielczości z głowicą liniową dobrze nadaje się do wizualizacji złamań. 
    • uwaga: Konieczne jest duże doświadczenie osoby badającej.

Wskazania do skierowania

  • Jeśli podejrzewa się złamanie, należy skierować dziecko do gabinetu doświadczonego chirurga urazowego/ortopedy dziecięcego.

leczenie

Cele leczenia

  • Całkowite wyleczenie
  • Łagodzenie bólu

Ogólne informacje o leczeniu

  • Brak ustandaryzowanego podejścia na poziomie międzynarodowym.
  • W badaniu przeglądowym nie wykazano korzyści z unieruchomienia za pomocą opatrunku gipsowego 4. 
    • W związku z tym zalecono szynę lub but na podudzie w celu złagodzenia bólu przez 3–4 tygodnie. 2 
      • Omawiana jest również całkowita rezygnacja ze środków terapeutycznych, oprócz informowania rodziców o doskonałym rokowaniu. 2 
    • Zdjęcie szyny lub buta przez rodzinę jest możliwe bez ponownego kontaktu z lekarzem2.

Przebieg, powikłania i rokowanie

przebieg

  • Złamanie goi się samoistnie.
  • Średnio dzieci mogą ponownie chodzić po 4–27 dniach. 2  

Powikłania

  • Nie oczekuje się żadnych powikłań, nawet w przypadku przeoczonego złamania.

rokowania

  • Znakomite
  • Prawie wszystkie dzieci, niezależnie od rodzaju leczenia, mogą ponownie utrzymać ciężar ciała po 4 tygodniach. 2  
  • Dzieci mogą jednak nadal utykać przez kilka tygodni po zdjęciu gipsu, nawet jeśli zaprzeczają odczuwaniu bólu.

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Rush JK. Limping child. Medscape, last updated Oct 13, 2021. emedicine.medscape.com
  2. Alqarni N, Goldman RD. Management of toddler’s fractures. Can Fam Physician 2018; 64(10): 740-41. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Herman MJ, Martinek M. The limping child. Pediatr Rev. 2015 May. 36 (5):184-95; quiz 196-7. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Jeganathan K, Elangainesan P, Kam A et al. Management of Toddler's Fractures. Pediatric Emergency Care 2021; 37(12): 1290-5. journals.lww.com

Autor*innen

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Allgemeinmedizin, Frankfurt
S823
tibiabrudd leggbrudd hos småbarn toddler s fracture leggbbeinbrudd Leggbrudd, småbarn
Złamanie typu toddler Złamanie CAST Złamanie zmęczeniowe Złamanie przeciążeniowe Złamanie z utykaniem Opatrunek gipsowy na podudzie But gipsowy Złamanie spiralne kości piszczelowej bez przemieszczenia Złamanie podudzia u małych dzieci
Dystalne złamanie kości piszczelowej u małych dzieci
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Nieprzemieszczone złamanie spiralne w dystalnej trzeciej części kości piszczelowej u małych dzieci. Częstość występowania: 1–2,5 przypadków na 1000 małych dzieci rocznie.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Złamanie kości piszczelowej, dystalne u małych dzieci
/link/a5cfd5cc0efd4402a78f4a391c18d0dc.aspx
/link/a5cfd5cc0efd4402a78f4a391c18d0dc.aspx
zlamanie-kosci-piszczelowej-dystalne-u-malych-dzieci
SiteDisease
Złamanie kości piszczelowej, dystalne u małych dzieci
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl