Allgemeine Informationen

Definition

• Schmerz im Bereich des Brustkorbs, der muskuloskelettaler Herkunft ist.
• Für den hausärztlichen Bereich sollte zusammenfassend der Begriff „Brustwandsyndrom“ (chest wall syndrome) verwendet werden.¹
  • Historisch wurde das Brustwandsyndrom häufig in verschiedene Entitäten ohne eindeutige ätiologische Zuordnung gegliedert wie Kostosternalsyndrom, Sternalsyndrom, Tietze-Syndrom u. a.¹

Häufigkeit

• Häufiger Konsultationsgrund in der Primärversorgung
• Brustschmerz betrifft 20–40 % der Bevölkerung im Lauf des Lebens.² 
• Konsultationsrate wegen Brustschmerz 0,7–3,0 % im allgemeinärztlichen Bereich³
• Das Brustwandsyndrom ist mit 47 % die häufigste Ursache für Brustschmerz in der hausärztlichen Versorgung.¹
• Bei den meisten Patient*innen mit Brustwandsyndrom ist der Schmerz retrosternal und/oder linksthorakal lokalisiert.¹
• Der Case-Mix von Patient*innen mit Brustschmerzen im hausärztlichen Bereich unterscheidet sich signifikant von Notaufnahmen/vom stationären Bereich, wo stabile KHK/ACS im Vordergrund stehen.^4-5
  

Problemstellung für die hausärztliche Praxis

• Patient*innen mit akuten Brustschmerzen sind eine Herausforderung für die Hausärzt*innen, da ein breites Spektrum von harmlosen bis zu lebensbedrohlichen Diagnosen infrage kommt.
• Sie sind bei der Abklärung mit dem Dilemma der Primärversorgung konfrontiert:^,
  • Sensitivität maximieren = keine bedrohliche Erkrankung übersehen.
  • Spezifität berücksichtigen = Vermeiden von Überdiagnostik und -therapie.
• Im hausärztlichen Bereich steht das Brustwandsyndrom von der Häufigkeit im Vordergrund, auf Platz 2 folgen allerdings die Herzerkrankungen.

Ätiologie und Pathogenese

• Klinisches Syndrom ohne klar definierte Ätiologie(n)
• Schmerzhafte Affektionen des Skelett- und Muskelsystems, die unter dem Begriff des „Brustwandsyndroms“ zusammengefasst werden.
• Häufig liegt eine lokale Muskelverspannung vor.

Prädisponierende Faktoren

• Stress
• Angststörung

ICPC-2

• L04 Brustkorbsympt./-beschwerd. (L)
• L99 muskuloskelet.Erkrankung, andere

ICD-10

• M79 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert
  • M79.1 Myalgie

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Wichtige diagnostische Kriterien sind:¹
  • lokalisierte Muskelverspannung
  • stechende Schmerzen
  • Reproduzierbarkeit des Schmerzes durch Palpation
  • Abwesenheit von Husten.

Differenzialdiagnosen

• Weitere Erkrankungen des neuromuskuloskelettalen Systems mit Manifestation Brustschmerz:
  • Dysfunktionen der thorakalen Wirbelgelenke
  • (Costo)vertebrale und costotransversale Dysfunktionen
  • Sternokostalgelenksaktivierung durch Überlastung bei muskulärer Dysbalance
  • reaktive Sternokostalgelenksarthritis
  • Trigger-Punkte des M. Serratus anterior sowie der Pectoralis-major- und Pectoralis-minor-Muskulatur
  • Rippenfraktur nach Hustenattacken
  • Wirbelkörper-Spontanfrakturen bei Osteoporose
  • ossäre Primärtumoren und Metastasen im Bereich von Rippen und Sternum
  • Osteofraktose und Infraktionen einzelner Wirbelkörper bei Osteoporose (Thoraxwandschmerzen durch pseudoradikuläre Ausstrahlung)
  • Spondylarthrosen, Chondrosen und Osteochondrosen der Brustwirbelsäule (pseudoradikuläre Ausstrahlung)
  • Interkostalneuralgie⁶
  • isolierte Neuralgie des Nervus intercostovertebralis
  • Zosterneuralgie bzw. Post-Zoster-Neuralgie
  • Frühzeichen entzündlicher Systemerkrankungen wie Encephalitis disseminata
• Chronisches Koronarsyndrom/akutes Koronarsyndrom
• Sonstige kardiovaskuläre Erkrankungen, z. B. Lungenembolie
• Erkrankungen des Ösophagus 
• Gastrointestinale Erkrankungen
• Lungenerkrankungen
• Traumata
• Psychogen

Anamnese und klinische Untersuchung

• Gezielte Anamnese, sorgfältige körperliche Untersuchung und klinische Erfahrung sind die wichtigsten hausärztlichen Instrumente zur Abgrenzung eines Brustwandsyndroms gegen potenziell gefährliche Differenzialdiagnosen.
• Charakteristika des Brustwandsyndroms, die im Vergleich zu anderen Brustschmerzursachen am besten diskriminierend wirken:^5,7
  • Schmerz nicht drückend oder beengend
  • Lokalisation im linken oder median-linken Teil der Brustwand
  • gut abgrenzbare Lokalisation
  • nicht belastungsabhängig
  • Veränderung durch Bewegung/Körperhaltung
  • Reproduzierbarkeit durch Palpation.
• Weitere Kriterien, die auf einen nichtkardialen Brustschmerz hinweisen:⁸
  • Episodendauer über 30 min oder unter 5 sec
  • Zunahme des Schmerzes beim Einatmen
  • Schmerzlinderung innerhalb einiger Sekunden nach dem Hinlegen
  • Schmerzlinderung innerhalb einiger Sekunden nach Nahrungsaufnahme
• Zur Einschätzung sind folgende klinischen Kriterien empfohlen, die für (+) oder gegen (–) das Brustwandsyndrom sprechen:
  • lokalisierte Muskelverspannung (+)
  • stechender Schmerz (+)
  • durch Palpation reproduzierbar (+)
  • bekannte Gefäßerkrankung (–)
  • Luftnot (–)
  • respiratorischer Infekt (–)
  • Hausbesuch notwendig (–)
  • Husten (–).

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Weitere diagnostische Maßnahmen ergeben sich in Abhängigkeit von der Differenzialdiagnose:
  • EKG: bei V. a. CCS/ACS oder Lungenembolie (siehe auch EKG, Checkliste, EKG, Grundlagen)
  • Rö-Thorax: bei V. a. pulmonale/pleurale Erkrankung, Lungenstauung, Rippenfraktur
  • Labor: ggf. Troponin, D-Dimere, Blutbild
• Siehe auch die Artikel Brustschmerzen, Nicht-kardial bedingte Brustschmerzen.

Therapie

Therapieziele

• Patient*innen beruhigen.
• Symptome lindern.

Allgemeines zur Therapie

• Prinzip des „abwartenden Offenhaltens“
  • symptombezogene Therapie und Verlaufskontrolle

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Keine

Verlauf und Prognose

• Brustwandsyndrom ist ein häufiges klinisches Erscheinungsbild in der hausärztlichen Praxis mit:⁷
  • guter Prognose
  • niedriger Morbidität
  • keiner Mortalität.
• Allerdings haben mehr als die Hälfte aller Patient*innen mit Brustwandsyndrom auch nach 6 Monaten immer noch Beschwerden.¹ 

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Das Brustwandsyndrom ist ungefährlich.
• Es ist keine spezifische Therapie erforderlich.
• Manchen Betroffenen helfen Entspannungsübungen und das Erlernen einer guten Atemtechnik.

Patienteninformationen in Deximed

• Brustkorbschmerzen (Interkostalmyalgie)