Allgemeine Informationen

Definition

• Dieser Artikel behandelt die Ellenbogenluxation, bei der es zur Entfernung von sonst im Kontakt stehenden Gelenkflächen voneinander kommt.
• Einfache Ellenbogenluxation: rein ligamentäre Begleitverletzungen
• Komplexe Ellenbogenluxation: begleitende Frakturen
• Für die häufig auftretende Subluxation bei Kindern (synonym: Chassaignac-Lähmung, Pronatio dolorosa) siehe den Artikel Subluxation des Radiusköpfchens.
• Für Ellenbogenfrakturen siehe abhängig von der Lokalisation:
  • Distale Humerusfrakturen
  • Fraktur des Capitulum humeri
  • Radiusköpfchenfraktur
  • Fraktur des Collum radii
  • Fraktur des Processus coronoideus ulnae
  • Olekranonfraktur

Häufigkeit

• Zweithäufigste Luxation bei Erwachsenen nach der Schulterluxation
  • Bei Kindern ist die Radiusköpfchen-Subluxation die häufigste Luxationsform.
• In mehr als 80 % der Fälle dorsale Luxation
• Inzidenz von 5–6/100.000 Personen¹
• Alter und Geschlecht
  • 1.–4. Lebensdekade: vor allem Männer
  • ab 5. Lebensdekade: mehrheitlich Frauen

Klinische Anatomie

• Das Ellenbogengelenk ist ein Scharniergelenk aus folgenden Teilgelenken:
  • Articulatio humeroradialis: Radiusköpfchen und Capitulum humeri
  • Articulatio humeroulnaris: Incisura trochlearis der Ulna und Trochlea humeri 
  • Articulatio radioulnaris proximalis: proximale Anteile der Ulna und des Radius 
• Besonders gefährdete Strukturen bei Luxation
  • Die Kollateralbänder nehmen regelhaft Schaden, sodass fast immer eine seitliche Instabilität resultiert.
  • Abscherfraktur Processus coronoideus
  • Radiusköpfchenfraktur
  • seltene Frakturen: Capitulum humeri, Humeruskondylen, Olekranon
  • Nervus ulnaris: Verläuft medialseitig im Sulcus nervi ulnaris.

Ätiologie und Pathogenese

• 45 % der traumatischen Erstluxationen ereignen sich beim Sport.
• Typischer Verletzungsmechanismus
  
  • Sturz auf die Hand unter axialer Krafteinwirkung bei Supination
    und leichter Flexion im Ellenbogen
  • Die Last des Körpers bewirkt einen Valgus- und Außenrotationstress.

Prädisponierende Faktoren

• Gangunsicherheit, Sturzneigung
• Verkehrsunfall
• Kontaktsportarten, u. a. Football, Rugby, Ringen

ICD-10

• S53.0 Luxation des Radiuskopfes
• S53.1 Luxation sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile des Ellenbogens

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Verdachtsdiagnose bei Deformität des Gelenks
• Diagnosesicherung durch Röntgen

Differenzialdiagnosen

• Ellenbogenprellung
• Ellenbogenfrakturen
  • distale Humerusfrakturen
  • Fraktur des Capitulum humeri
  • Radiusköpfchenfraktur
  • Fraktur des Collum radii
  • Fraktur des Processus coronoideus ulnae
  • Olekranonfraktur

Anamnese

• Analyse des Unfallhergangs
  
  • Verletzungsmechanismus
    
    • Sportverletzung
    • Sturz
    • Hochrasanztrauma
    • direktes oder indirektes Ellenbogentrauma
  • einwirkende Kräfte
    • Ausmaß und Richtung der Krafteinwirkung
  • Ellenbogenposition zum Zeitpunkt des Traumas
    • extendiert
    • flektiert
• Symptome
  • Schmerzen und Bewegungseinschränkung im Ellenbogen
  • Motorische oder sensible Defizite?
• Vorerkrankungen
• Vorherige Verletzungen des Ellenbogens
• Medikamente

Klinische Untersuchung

• Inspektion
  • Schwellung im Ellenbogenbereich
  • Deformität im Seitenvergleich
  • bei dorsaler Luxation
    
    • Verkürzung des Unterarms im Seitenvergleich
    • Flexionsstellung
    • prominentes Olekranon
• Palpation
  • Druckschmerz im Ellenbogenbereich
  • bei begleitender Fraktur Krepitationen
• Funktionsprüfung
  • Einschränkung des Bewegungsumfangs; meist fixierte, federnde Beugestellung
    
    • Cave: Wenn überhaupt, dann nur eine sehr vorsichtige Untersuchung vor der Bildgebung, um keine weiteren Verletzungen zu verursachen!
  • Die periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität vor und nach der Reposition überprüfen.
  • nach Reposition in Analgosedierung dynamische Stabilitätskontrolle im Seitenvergleich unter Bildwandler-Kontrolle
    • Bewegungsausmaß: Flexion/Extension, Pro-/Supination
    • Stabilität unter Valgus- und Varusstress bei Streckung und 30-Grad-Flexion
    • Reluxationsneigung
• Untersuchung auf Begleitverletzungen von Schulter, Oberarm, Unterarm, Handgelenk

Diagnostik bei Spezialist*innen

Röntgen

• Vor und nach der Reposition jeweils Röntgenaufnahmen des Ellenbogens in zwei Ebenen (a. p. und seitlich)

MRT

• Bei Reluxationstendenz zur Detektierung von Weichteilverletzungen und Knorpelläsionen

CT

• Bei Verdacht auf ossäre Verletzung oder nicht-anatomischer Gelenkstellung nach Reposition

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Bei Verdacht auf eine Ellenbogenluxation Einweisung in Krankenhaus zur Reposition

Therapie

Therapieziel

• Die Gelenkfunktion wiederherstellen.

Allgemeines zur Therapie

• Frühzeitige Reposition anstreben.
• Das Therapieregime nach Reposition wird noch diskutiert.
  
  • Es bestehen gewisse Behandlungsstandards, die jedoch nicht evidenzbasiert sind.
• Bei rein ligamentärer Ellenbogenluxation meist konservatives Prozedere
• Bei komplexer Ellenbogenluxation mit Begleitfrakturen ist oft ein operatives Vorgehen notwendig.

Reposition

• Zeitnahe geschlossene Reposition des Gelenks nach Röntgenkontrolle unter i. v. Analgesie oder Analgosedierung
• Reposition bei dorsaler Luxation
  • Patient*in in Rückenlage, Arm seitlich in ca. 90-Grad-Abduktion ausgelagert
  • Patientenellenbogen in 90-Grad-Flexion
  • axialer Längszug am Unterarm, gefolgt von Flexion im Ellenbogengelenk
• Reposition bei ventraler Luxation
  • Patient*in in Rückenlage, Arm seitlich in ca. 90-Grad-Abduktion ausgelagert
  • Patientenellenbogen in 90-Grad-Flexion
  • Patientenoberarm wird durch den Ellenbogen der behandelnden Person auf dem Untergrund fixiert.
  • Unter Zug nach ventral schiebt die Ärzt*in den Unterarm mit eigenem Ellenbogen nach distal und reponiert den Unterarm schließlich nach dorsal.
• Offene Reposition bei Repositionshindernis
  • notwendig in 1,5 % der Fälle 
• Nach Reposition gespaltener immobilisierender Gipsverband, nicht einengend, mit regelmäßiger Kontrolle des neurovaskulären Status

Konservative Therapie

• Indikationen
  • allgemeine oder lokale Kontraindikationen gegen die Operation
  • muskuläre Kompensation ohne Reluxationstendenz
  • geringe Belastungsanforderungen an Ellenbogen
  • Bereitschaft, das Aktivitätsniveau zu verringern.
  • höheres biologisches Alter
    • keine generelle Altersbeschränkung für Bandrekonstruktion
  • vorbestehende Arthrose
• Vorgehen
  • kurzfristige Ruhigstellung, typischerweise in 90-Grad-Beugestellung bei dorsaler Luxation (< 1 Woche, dadurch signifikante Schmerzreduktion)
  • in Abhängigkeit der verletzten ligamentären Strukturen Ruhigstellung
    
    • in Pronation bei führend lateraler Kollateralbandruptur
    • in Supination bei führend medialer Kollateralbandruptur
    • in Neutralstellung bei Verletzung beider Kollateralbandkomplexe
  • frühfunktionelle, aktiv-assistierte physiotherapeutische Behandlung innerhalb 1 Woche nach Reposition
  • keine Belastung, Vermeidung von Varus-/Valgusstress
  • Belastungsaufbau nach 6–8 Wochen
  • Kontaktsport ab 12 Wochen

Operative Therapie

• Indikationen
  • offene Luxation
  • erfolglose geschlossene Reposition
  • Luxation mit operationsbedürftiger Nervenverletzung
  • Luxation mit operationsbedürftiger Gefäßverletzung
  • spontane Reluxation
  • erhöhte Reluxationstendenz bei > 30-Grad-Flexion
  • intraartikuläre Begleitpathologien, z. B. knorpelige Abscherverletzungen
  • bei Versagen der initial konservativen Therapie
  • hohe Belastungsanforderungen an den Ellenbogen bei der Arbeit und/oder dem Sport
  • jüngere Patient*innen
  • Terrible-Triad-Läsion aus Ellenbogenluxation, Abriss des Processus coronoideus und Radiusköpfchenfraktur
• Die häufigsten Verfahren bei ligamentären Ellenbogenluxationen
  
  • offene oder arthroskopische primäre Bandnaht/-refixation
  • je nach Instabilitätsgrad Bandnaht/-refixation mit additiver Augmentation der Naht oder additivem Fixateur externe
• Postoperative Maßnahmen
  • abschwellende Maßnahmen: Hochlagerung, Lymphdrainage, ggf. kurzzeitige
    Ruhigstellung
  • fakultativ Bewegungsorthese für 6 Wochen
  • frühfunktionelle, aktiv-assistierte physiotherapeutische Behandlung
  • Vermeidung von Varus-/Valgusstress sowie axialer Stütz- und Zugbelastungen für 6 Wochen
  • keine Vollbelastung für 3 Monate

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Mit der Dauer bis zur Reposition steigt das Risiko für Komplikationen.

Komplikationen

• Funktionelle Instabilität mit Reluxationen
• Streckdefizit
• Heterotope Ossifikationen
  
  • im Vergleich zu anderen Luxationen überdurchschnittlich häufig
• Persistierende Schmerzen
• Schädigungen von Nerven oder Gefäßen
• Kompartmentsyndrom
• Osteochondrale Defekte
• Bewegungseinschränkungen, Gelenksteife
• Posttraumatische Kubitalarthrose
• Komplexes regionales Schmerzsyndrom, CRPS

Prognose

• Lange Immobilisationszeiten sowie ein hohes Ausmaß an Weichteilverletzungen führen zu schlechteren Ergebnissen.¹
• Wenngleich die konservative Therapie in der Regel zu einem guten klinischen Ergebnis führt, werden im Langzeitverlauf bleibende Beschwerden, vor allem in Form von Bewegungseinschränkungen, Schmerzen und subjektiver Instabilität, beobachtet.
• Die operative Behandlung der Ellenbogenluxation in der Akutphase führt zu guten klinischen Ergebnissen, sie ist der konservativen Therapie jedoch nicht grundsätzlich überlegen.

Verlaufskontrolle

• Während der konservativen Therapie engmaschige klinische Verlaufskontrollen und individuelle radiologische Kontrollen durch Spezialist*innen
  
  • Sicherstellung des Behandlungsfortschritts: Bewegungsausmaß, Gelenkstabilität