Allgemeine Informationen

Definition

• Plötzlicher und unerwarteter Tod eines scheinbar gesunden Säuglings ohne Nachweis eines todesursächlichen morphologischen Befundes oder anderer zum Versterben führender Umstände.^1-2
• Häufig gebrauchte Synonyme: plötzlicher Kindstod, plötzlicher Säuglingstod, Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)

Häufigkeit

• Inzidenz seit Beginn von Aufklärungskampagnen deutlich rückläufig von ca. 1,6/1000 Lebendgeborene in den 1980er-Jahren auf ca. 0,2/1000 Lebendgeborene
• Häufigkeitsgipfel 2.–4. Lebensmonat (um den 100. Lebenstag, Alter im Median 114 Tage) sowie am 1.–2. Lebenstag (auch im Kreißsaal!), sehr selten Auftreten nach dem ersten Lebensjahr

Ätiologie und Pathogenese

• Ursache unbekannt
• Monitoraufzeichnungen an SIDS verstorbener Kinder lassen Rückschluss auf Verlauf zu:
• schwere Hypoxie (Ursache unklar), zunehmende Bradykardie, insuffiziente Schnappatmung (unklar wieso nicht suffizient), Apnoe.
• Zusammenspiel dreier Faktoren angenommen:³
  

1. vulnerable Entwicklungsphase des Kindes
2. veränderlicher oder unveränderlicher Risikofaktor
3. auslösendes Ereignis (mechanische Verlegung der Atemwege, Atemwegsinfektion)

 Hypothesen zum Pathomechanismus des plötzlichen Kindstodes

• Störung des respiratorischen Gasaustauschs
  • mechanische Verlegung der Atemwege durch Kissen, Decken, Bauchlage im Babybett, weiche Matratze etc.
  • SIDS-Fälle im Kreißsaal durch Verlegung der kindlichen Atemwege durch Brust der Mutter bzw. Einschlafen des Kindes in Bauchlage auf der Mutter kurz nach Geburt (Erschöpfung von Mutter und Kind)
  • Schlafen im Elternbett bei zusätzlich vorliegenden Risikofaktoren wie Alkohol- oder Medikamenten-/Drogenkonsum der Eltern
    • Anmerkung: Bei Fehlen dieser Risikofaktoren, Einhalten der Empfehlungen zur Schlafumgebung und Stillen im Elternbett liegt dagegen sogar eine Verringerung des Risikos für SIDS vor! Heute wird häufig bewusst und aufgeklärt Co-Sleeping in Familien mit höherem sozioökonomischen Status und Bildungsgrad praktiziert.
• Vorliegen einer erhöhten Arousalschwelle (erschwertes Erwachen)
  • höhere Arousalschwelle in Bauch- als in Rückenlage⁴
  • erhöhte Zimmertemperatur
  • Rauchen in der Umgebung
  • Atemwegsinfektion
  • Veränderungen in der Serotoninregulation⁵
  • niedrigere Arousalschwelle und damit Verringerung des SIDS-Risikos: Schnuller, Muttermilchernährung, Schlafen im eigenen Bett im Elternschlafzimmer (durch Geräusche der Eltern)

Prädisponierende Faktoren

• Unveränderliche Risikofaktoren
  • männliches Geschlecht
  • extreme Frühgeburtlichkeit⁶, niedriges Geburtsgewicht
  • pränatale Dystrophie
  • Mehrlingskinder
  • höherer Geschwisterrang
  • ALTE in der Vorgeschichte
  • Infektsaison³
  • Winterhalbjahr
  • alleinerziehende Mütter
  • junge Mütter
  • kinderreiche Familie
  • niedriges Einkommen
  • schlechte Wohnverhältnisse
• Veränderliche Risikofaktoren
  • Bauchlage^6-10
  • Seitenlage
  • frühes Abstillen
  • Rauchen während oder nach der Schwangerschaft¹¹
  • Verzicht auf Schnuller
  • Schlafen im Elternbett (siehe Schlafempfehlungen für das 1. Lebensjahr)^12-15
  • Schlafen im eigenen Zimmer
  • zu hohe Schlafzimmertemperatur
  • große Kopfkissen und Bettdecken¹²
  • Alkohol- oder Drogenkonsum der Eltern

ICD-10

• R95 Plötzlicher Kindstod, Sudden Infant Death Syndrom
• R95.0 Plötzlicher Kindstod mit Angabe einer Obduktion
• R95.9 Plötzlicher Kindstod ohne Angabe einer Obduktion

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Feststellung des Todes, Informationen hierzu finden Sie im Artikel Leichenschau.
• Kein Nachweis eines ursächlichen morphologischen Befundes
• Im Obduktionsbefund häufig schaumiges Sekret in und vor den Atemwegen, Petechien auf Pleura, Perikard und Thymus, verdickte Alveolarsepten

Differenzialdiagnosen

• Komatöser Zustand
• Intoxikation und Hypothermie
• Hypoglykämie, Azidose und Elektrolytentgleisungen
• Bradykardie/Asystolie durch vagale Reizung
• Kindstötung
• Andere organisch oder extern bedingte Todesursachen

Anamnese

• Bislang gesundes und unauffälliges Kind, anamnestisch kein Hinweis auf Todesursache, Versterben plötzlich und unerwartet

Therapie/Prävention

Ziel

• Weitere Reduktion der Inzidenz des plötzlichen Kindstodes durch Primärprävention
• Identifikation von Risikofamilien und Optimierung der Sekundärprävention

Primärprävention: Schlafempfehlungen für das 1. Lebensjahr

• Aufklärung junger Eltern
• Die Erfahrungen zeigen, dass die heutigen Schlafempfehlungen der richtige Weg sind, das Risiko des Plötzlichen Kindstodes zu vermindern.

Rückenlage

• Legen Sie Ihr Baby zum Schlafen immer auf den Rücken. Auch die Seitenlage ist nicht empfehlenswert, weil sich das Baby im Schlaf auf den Bauch drehen könnte.
• Nichtrauchen: Sorgen Sie unbedingt dafür, dass zumindest im Schlafzimmer nicht geraucht wird. Am besten verzichten Sie ganz auf das Rauchen.

Babybett im Elternschlafzimmer

• Legen Sie Ihr Baby möglichst in sein eigenes Bettchen in Ihrem Schlafzimmer.
• Das Bettzeug: spartanisch
• Stellen Sie sicher, dass der Kopf Ihres Babys nicht durch Bettzeug bedeckt werden kann.
  • Verwenden Sie Schlafsäcke statt Bettdecken.
  • Falls Sie eine Bettdecke vorziehen: Schlagen Sie diese am Fußende des Bettes unter die Matratze. Das Kind darf nur bis zur Brust zugedeckt sein.
• Verwenden Sie für das Babybett eine Matratze, die nicht zu weich ist.
• Geben Sie Ihrem Baby kein Kopfkissen.
• Hängen Sie keine Schnüre oder Bänder in Reichweite Ihres Kindes auf. Verzichten Sie auf Halskettchen, Ohrringe u. Ä. und geben Sie nur ein kleines Kuscheltier mit ins Bett.

Überwärmung vermeiden

• Vermeiden Sie Überwärmung. Ihrem Kind darf weder zu heiß noch zu kalt sein.
  • Die Zimmertemperatur sollte beim Schlafen etwa bei 16–18 °C liegen.
• Falls Sie keinen Schlafsack benutzen, genügt im Sommer eine leichte Baumwolldecke, im Winter eine leichte Daunendecke. Für Babys mit Allergierisiko gibt es Allergikerdecken.
• Body/Unterhemd und Schlafanzug sind als Bekleidung ausreichend. Wenn es heiß ist, können Sie noch ein Teil weglassen.
• Ziehen Sie Ihrem Kind im Haus kein Mützchen an.
• Verzichten Sie auf Wärmflaschen, Heizkissen, „Nestchen", dicke Bettdecken und Felle im Babybett.
• Stellen Sie das Babybett nicht neben die Heizung oder in die pralle Sonne.

Sekundärprävention

• Identifizierung von Risikofamilien
• Intensivierung der Beratung
• Keine Evidenz für Reduktion des SIDS-Risikos durch Heimmonitoring
  • Einsatz von Heimmonitoring (mit Pulsoxymeter, Herzfrequenzmessung) nach individueller Maßgabe (z. B. psychologische Indikation nach Verlust eines Kindes, Verbesserung der Compliance bezüglich anderer Risikofaktoren etc.)

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Plötzlicher Kindstod (SIDS)